健康中國視域下農村訂單定向全科醫學生職業認同分析

趙金香，李耀華

（1.甘肅醫學院，甘肅 平涼 744000；2.平涼職業技術學院，甘肅 平涼 744000）

黨的十九大報告提出了健康中國發展戰略，明確了“大健康觀”的核心要義，即“為人民群眾提供全方位、全周期健康服務”。全科醫生是為個人、家庭和社區提供基本醫療服務的醫務人員，他們倡導的以健康為中心、連續性、基礎性、預防性、整體性、綜合性等服務理念與健康中國思想具有高度的統一性，健康中國戰略的提出無疑為我國全科醫學人才培養帶來了前所未有的機遇。甘肅醫學院作為甘肅省免費醫學生培養基地，努力為當地基層醫療機構培養下得去、用得好、留得住的全科醫學人才。在農村訂單定向全科醫學生培養過程中，將健康中國知識和全科醫學相關政策解讀活動融入專業教學，讓學生充分認識到全科醫生在健康中國建設中的重要作用，培養其投身于健康中國建設的責任感和對全科醫生的職業認同感，鼓勵他們選擇全科醫生作為終身職業，提高農村訂單定向全科醫學生畢業后的履約率。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年9—12月，選取甘肅醫學院2018級4個班農村訂單定向全科醫學專科生為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 采用整群抽樣方法，隨機抽取兩個班學生為研究組（n=102），另外兩個班學生為對照組（n=100）。對照組按教學計劃進行常規教學，研究組在專業課程教學中開展《“健康中國2030”規劃綱要》[1]和《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》[2]等文件解讀活動，將健康中國知識與國家全科醫學相關政策融入課程教學，引導學生深刻理解健康中國戰略內涵及全科醫生在健康中國建設中的重要作用。通過以健康中國及全科醫生為主題的課堂分組討論、課后小論文撰寫等教學活動，增強學生專業信心，調動學生學習積極性，提高教學質量。

1.2.2 調查問卷 在參考相關文獻[3-4]，咨詢甘肅醫學院統計學專家基礎上，編制農村訂單定向全科醫學生職業認同調查問卷。預調查顯示，問卷具有較好的信度和效度，克朗巴赫系數α為0.891，各指標Spearman等級相關系數為0.802～0.910，P＜0.05。由經過統一培訓且考核合格的調查員，在上述系列教學活動結束后展開調查，被調查者以匿名方式獨立填寫問卷并當場收回。

1.2.3 調查內容 問卷內容由農村訂單定向全科醫學生一般情況、對全科醫生的職業認同情況、對健康中國知識和全科醫學相關政策的認識等組成。對全科醫生的職業認同情況包括職業價值觀、職業情感、職業行為傾向、職業意志、職業角色認知及職業期望6個維度，共26個條目。問卷采用Likert 5級計分法，從“反對”到“非常贊同”依次計1～5分，條目均分越高表示對全科醫學職業認同度越高。

1.3 統計學方法

所有數據采用Epidata 4.0雙錄入，應用SPSS 20.0軟件對資料進行統計分析。計量資料以（±s）表示，行t驗檢；計數資料以（%）表示，行χ2驗檢，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本次調查共發放問卷213分，回收有效問卷202分，有效回收率為94.8%。其中男生109人（占54.0%），女生93人（占46.0%），平均年齡（20.3±0.7）歲。

2.2 兩組學生對全科醫生的職業認同情況

研究組學生對全科醫生的職業認同度高于對照組，具體來說，研究組學生職業價值觀、職業情感、職業行為傾向、職業意志、職業角色認知和職業期望維度得分高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組學生對全科醫生的職業認同情況（±s，分）

表1 兩組學生對全科醫生的職業認同情況（±s，分）

組別 職業價值觀研究組對照組t值P值3.32±0.78 3.04±0.70 2.164 0.027職業情感3.35±0.74 3.07±0.68 2.251 0.013職業行為傾向3.58±0.81 3.16±0.74 2.763 0.000職業意志3.45±0.73 3.09±0.72 2.233 0.014職業角色認知3.55±0.83 3.02±0.80 2.764 0.001職業期望3.67±0.71 3.13±0.70 2.958 0.000

2.3 兩組學生對健康中國知識和全科醫學相關政策的認識

研究組83.3%的學生認為將健康中國知識和全科醫學相關政策融入專業教學很有必要，87.3%的學生認為大力培養全科醫生對建設健康中國很有必要，81.4%的學生有畢業后助力健康中國建設的意愿，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組學生對健康中國知識和全科醫學相關政策的認識[n（%）]

3 討論

推進健康中國建設，培養卓越的醫療衛生人才是關鍵。國家發改委、原衛生部、教育部、財政部等部門印發的《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》[5]明確指出，從2010年開始，在高等醫學院校開展農村訂單定向醫學生（免費醫學生）培養工作，重點為基層醫療衛生機構培養從事全科醫療工作的衛生人才，提高基層衛生隊伍的整體素質和服務水平，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，到2030年，全科醫生培養制度更加健全，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本上滿足健康中國建設需求。農村訂單定向全科醫學生的職業認同狀況直接關系到基層全科醫學人才儲備。本研究通過引導農村訂單定向全科醫學生學習健康中國知識和全科醫學相關政策，提高他們對全科醫生的職業認同度，增強其服務基層的自覺性，助力健康中國建設。

3.1 農村訂單定向全科醫學生職業認同度有待提高

國家自啟動農村訂單定向醫學生培養計劃以來，已為基層醫療機構培養了大批高級醫學人才，但調查發現，部分農村訂單定向醫學生畢業后未履行在基層醫療機構服務6年的義務，違約現象較為普遍[6]；在校農村訂單定向醫學生職業信念不堅定，職業認同度有待提升[7-8]。研究組學生職業價值觀、職業情感、職業行為傾向、職業意志、職業角色認知和職業期望維度得分高于對照組（P＜0.05），說明通過健康中國知識和全科醫學相關政策解讀等系列教學活動，可以提高農村訂單定向全科醫學生對全科醫生職業的評價和職業認同度。袁丹等[8]對西南3所醫科大學413名農村訂單定向醫學生職業認同及影響因素進行分析發現，43.4%的農村訂單定向醫學生不愿意長期在基層從事全科醫生工作，大多數學生在報考前對農村訂單定向免費醫學生培養項目不夠了解，多為被動報考，對全科醫生的職業地位、職業價值等方面的認可度有待提升，本研究結果與其相似。建議定點高校加強農村訂單定向醫學生職前教育和從業意愿引導，提升他們對全科醫生的職業認同度，政府也需完善招生宣傳、就業保障、待遇提升等相關政策。

3.2 培養農村訂單定向全科醫學生以服務健康中國建設為核心的職業精神

研究組87.3%的學生認為大力培養全科醫生對建設健康中國很有必要，81.4%的學生有畢業后助力健康中國建設的意愿，這一比例明顯高于對照組（P＜0.05）。說明通過健康中國知識和全科醫學相關政策解讀等系列教學活動，可以增強農村訂單定向全科醫學生職業自豪感，使其對未來全科醫學發展充滿信心，堅定服務基層的信念。胡純等[9]針對我國高等醫學院校醫學人文教育現狀及存在的問題進行分析，建議在結合醫療觀念轉變、現代醫學模式轉變、衛生與健康工作方針轉變、醫學服務理念轉變4個轉變的健康中國背景下，從醫學生、醫學院校、醫學教育3個方面出發，探究醫學生職業精神培養途徑，本研究與其相似。高等院校在農村訂單定向全科醫學生培養過程中，應該加強以健康中國知識和全科醫學相關政策為主要內容的職業認同教育，鼓勵他們選擇全科醫生作為終身職業，培養學生積極投身于健康中國建設的責任感，引導其畢業后扎根基層，服務當地百姓，將個人理想與國家戰略需要緊密結合起來，實現人生價值。

3.3 通過教學改革，提高農村訂單定向全科醫學生培養質量

研究組83.3%的學生認為將健康中國知識和全科醫學相關政策融入專業教學很有必要，說明在農村訂單定向全科醫學生專業課教學過程中開展健康中國知識和全科醫學相關政策解讀等系列教學活動，有利于提高教學質量和人才培養質量。由于農村訂單定向醫學生相關政策實施之初就預先設定了學生職業生涯規劃，很多農村訂單定向醫學生沒有樹立遠大的理想，缺乏扎根基層、服務群眾健康的學習動機，學業成績明顯低于同年級其他醫學生[10-11]。舒群琴[12]對云南省農村訂單定向醫學專科生培養情況進行研究，發現3所培養單位農村訂單定向醫學生人才培養目標、課程教學方案、實踐教學方案與普通臨床醫學專業基本一致，未進行針對性培養。李玉華等[13]對農村訂單定向醫學生培養效果進行評價，發現農村訂單定向醫學生對各培養環節的評分處于中等偏下水平，評分最高的是考核方式，評分最低的是教學方法，提示農村訂單定向醫學生對目前的人才培養模式并不是很滿意。因此，高等院校要加強全科醫學人才培養模式研究，以行業標準、崗位職責及國家健康政策等為導向，積極將人才培養計劃融入國家健康戰略體系，形成現代化高等醫學教育新局面，不斷完善人才培養方案，開展針對性培養；優化課程設置，以助理全科醫生培訓為導向設置課程模塊；建立健全實踐教學體系，安排學生早期到基層醫療衛生機構見習，不斷提高人才培養質量。

總之，健康中國戰略的提出為全科醫學發展和農村訂單定向全科醫學生人才培養明確了方向，早期將健康中國知識和全科醫學相關政策融入農村訂單定向全科醫學生課程教學，有利于學生了解我國醫療衛生行業發展趨勢，降低職業規劃的盲從性，提高對全科醫生的職業認同度，推動健康中國建設。