突發公共衛生事件中我院應急醫用物資的管理實踐

北京市垂楊柳醫院 物資管理部，北京 100021

引言

突發公共衛生事件，是指突然發生的、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。其中，根據該事件的性質、波及范圍和危害程度可分為特別重大事件（Ⅰ級）、重大事件（Ⅱ級）、較大事件（Ⅲ級）和一般事件（Ⅳ級）。我國地域遼闊，人口基數龐大，是全球遭遇突發公共衛生事件最嚴重的國家之一[2]。我國更需要健全應急醫用物資的管理，這對降低突發公共衛生事件帶來的損害至關重要[3]。

為應對突發公共衛生事件，國內外學者針對應急醫用物資的管理、配置等多方面進行了研究。郎朗等[4]針對突發公共衛生事件期間，依據國家法規等標準對醫療單位在應急醫用防護物資的采購和管理中存在的問題進行了解析，涉及應急醫用物資的采購和使用標準等多個方面。葛洪磊等[5]在突發公共衛生事件情境下，對應急醫用物資的配置決策進行了建摸，以減少決策損失。Mao等[6]提出了建立應急醫療物資信息管理模塊的一種新思路。胡卿漢等[7]認為區塊鏈技術與應急醫用物資信息管理契合度較高，利用該技術對應急醫用物資的科學管理具有重大意義。盡管國內外學者的研究使各醫療機構在應急醫用物資管理的科學性方面有了很大程度的提高，但在應急醫用物資管理的實際工作中，仍存在應急物資采購機制單一、應急物資儲備和分配不合理等問題[8-9]。

2019年底，我國突發公共衛生事件，新型冠狀病毒肺炎疫情逐漸席卷全國。全國多省多地啟動重大公共衛生突發事件Ⅰ級響應，全國各地醫療機構應急醫用物資需求數量驟增[10]，遠超平時使用量，出現一次性防護服、醫用防護口罩（N95口罩）和醫用帽等醫用物資嚴重匱乏的情況[11]。本研究以我院在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中對應急醫用物資的采購預案、管理制度和發放及儲備原則等管理實踐為例，討論科學、合理的應急醫用物資管理模式，為今后應對突發公共衛生事件應急醫用物資的管理作為參考和充足的準備。

1 我院突發公共衛生事件應急物資管理方法

1.1 應急物資采購預案

一個健全的應急物資采購預案可以有效提高應對突發性公共衛生事件的處理能力[11]，保證突發事件中的物資需求，確保應急物資的有效供應[12]。我院應急物資采購預案根據醫院對于突發性公共衛生事件的處理能力，以及臨床對于應急物資的需求，統籌規劃，制定合理的應急物資儲備目錄及計劃，保障應急物資的有效供應。應急物資定點儲備，定期檢查。采購應急物資時，由應急物資采購供應小組根據實際情況確定物資儲備計劃，采購部進行協調，并向醫院請示匯報。同時與供貨商之間簽訂應急物資緊急供應協議，全天24 h供貨渠道通暢，保證物資快速到位，確保臨床供應。當公共衛生事件發生時，應急物資第一責任人接到醫院通知后，立即啟動應急預案。根據現場實際情況通知第二責任人和第三責任人。責任人立即將應急醫用物資送到指定地點。應急醫用物資供應流程如圖1所示。

圖1 應急醫用物資供應流程

1.2 應急物資管理制度

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發生后，不少機構暴露了應急醫用物資管理制度上的缺陷，發生了如應急物資采購不及時、難以做到“專物專用”等情況。為保證我院在突發應急事件中的物資需求，確保應急物資儲備到位，根據醫院相關工作要求，我院迅速制定了醫用耗材應急物資管理制度，明確突發公共衛生事件時采購小組職責，明確應急物資日常管理要求和儲存方式等多方面制度。

（1）應急物資采購小組職責。我院應急物資采購供應小組成員各司其責，全天24 h保持電話聯系，如遇緊急情況，隨時到達工作崗位，如電話無法聯系影響工作，將追究其責任。保障醫院物資供應渠道的暢通，做到防范及時，有備無患。應急物資采購供應小組根據實際情況制定物資儲備方案，定期進行檢查，確保應急需要。

（2）應急物資日常管理： ① 我院應急物資必須做到“專物專用”，未經醫院批準同意，任何人不得擅自動用，如遇緊急情況需使用應急物資時，可先電話報批，后補辦手續，并及時做好使用登記；② 應急儲備物資確定專人管理，做到定點放置，標識清楚，建立應急物資使用登記本，采購員每月清點，保證處于應急狀態，保證儲備數量，確保物資在有效期內；③ 根據實際防控需求，調整儲備物資品種及數量，密切觀察各種應急物資的使用情況，預先調整進貨量，保證儲備基數，保證滿足臨床需求；④ 應急物資納入常規管理，認真做好驗收記錄，嚴格驗收、出入庫手續，對有效期產品，應定期查看有效期，有效期截止前6個月進行替換，避免浪費；⑤ 因特殊原因造成應急物資超過有效期、或非人為因素造成的損壞，或國家公布淘汰、禁用的，由物資采購部提出申請，報醫院同意，做報廢處理；⑥ 積極參與院內外應急演練，對日常管理中發現的問題，制定切實可行的改進措施。

（3）應急物資儲存方式。我院在應急醫用物資儲存上不僅要做好實物儲備，也要做好渠道儲備。根據實際工作需要制定應急物資儲備基數，放置在指定地點，用后及時補充，保證儲備基數。與供應商簽訂應急物資緊急采購協議或承諾書，根據實際需要要求供應商進行物資儲備，需要時可隨時供貨。

（4）供應商選擇。選擇信譽好、貨源充足、位置就近的供應商，與其簽署應急物資緊急采購協議或承諾書，全天24 h保證供應渠道暢通，保證應急物資可隨時、快速、足量供應。

（5）審批程序。日常應急物資的采購由庫房管理員按照應急物資采購目錄和數量，根據臨床使用情況制定采購計劃，及時進行補充，保證儲備數量。如遇突發事件需大量采購應急物資時，采購部進行協調解決，根據需求制定采購計劃，報醫院審批。

（6）監督檢查。我院應急物資實行統一調配，醫院將對物資儲備的管理情況進行監督檢查。

2 我院突發公共衛生事件應急物資實踐效果

2.1 應急物資采購

自新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，為確保我院一線醫務人員防護的需要，我院物資管理部立即籌購防護物資，迅速聯系供應商訂貨催貨。但臨近春節假期，供貨商放假，廠家停工停產，防護物資緊缺。為此，我院開通多種醫用物資訂購方式，除日常使用的采購平臺外，創新性地在手機APP中搭建“購通”平臺，發動所有供應商入駐，將所需應急物資的種類、數量等明細發送至該平臺，供應商可直接在平臺內查閱、報價，在確保產品資質、質量合格的情況下，由院領導直接在平臺審核審批。在保障醫用物資質量的情況下，最大限度地簡化采購流程、縮短采購時間，緊急采購防護用品，全力保護好一線醫務人員。

截止至2020年4月30日，我院今年在疫情期間共計采購一次性防護服910套、醫用防護口罩（N95）19509只、醫用外科口罩158650只、一次性醫用口罩62800只、一次性帽子79400個、乳膠手套185500只、手消液（普瑞來）1620瓶，充分保障了我院各個科室在本次突發公共衛生事件中的正常運轉和醫務人員的健康安全。

2.2 應急物資發放

面對突發公共衛生疫情醫用物資短缺的情況，我院實行稀缺物資精細發放的原則，根據各個科室實際所需進行分配。此次新型冠狀病毒疫情來勢兇猛、形勢嚴峻，防護物資成為稀缺資源，形成只出不進的局面。根據國家衛健委辦公廳印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引》，我院積極應對，整合現有資源，物資管理部對現有防護物資及進貨渠道進行評估，對全院防護物資發放進行調整，按照各點位防護要求，對重點點位防護物資的發放提前做出預案，制定有序發放保障標準，對應急物資的數量精確到個位發放，確保重點點位防護物資充足供應。醫用防護用品發放原則如下：① 全院行政人員無特殊情況僅提供普通口罩，標準為1個/天/人；② 全院診療區域（以病區核實人數）醫生、護士提供外科口罩1個/4 h/人多10%作為備用、防護眼鏡、隔離衣（一次性或重復使用）、每個搶救車備用2個N95口罩和2個防護服；③ 重點點位：發熱門診、兒科發熱門診提供充足的外科口罩、隔離衣、N95口罩、防護眼鏡和防護服，呼吸科、急診、手術室除搶救車內的N95口罩和防護服外，提供10個N95口罩和充足的隔離衣作為備用；④ 特殊點位：放射科（CT室）、檢驗科（核酸檢驗）按每班人數，配備N95口罩和防護服；⑤ 對沒有佩戴口罩或只佩戴帶閥口罩的病人，為保護醫患雙方，在門診辦公室備有普通口罩，由門診辦公室統一安排使用。

2.3 應急物資儲備

我院常備醫用應急物資種類包括一次性防護服、醫用防護口罩、醫用外科口罩、一次性醫用口罩、一次性帽子、乳膠手套、PE手套、手消液（普瑞來）、無菌紗布等10余種。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情發生后，我院積極籌備醫用耗材物資，大量增加應急儲備物資。我院部分常備應急物資和本次疫情發生后部分儲備應急物資數量如表1所示。

由表1可見，我院在本次突發公共衛生事件時應急醫用物資的儲備遠超平時儲備數量。其中，針對新型冠狀病毒肺炎疫情中常用的一次性防護服、醫用防護口罩和醫用外科口罩的儲備量分別是平時儲量的12.5倍、6.7倍和30倍。充足的應急物資儲備和豐富的應急物資采購方式相輔相成，充分保障了我院應急醫用物資的需求。

表1 常備應急物資數量和突發公共衛生事件儲備應急物資數量

3 討論

突發公共衛生事件是對現代化治理體系和治理能力有效性的一次大檢驗[13-14]。對于醫療機構，醫用物資的需求量遠遠超過常規負荷，對應急醫用物資的管理提出嚴峻考驗[15-17]。以我院為例，在我市未發生公共衛生事件的5年內，我院醫用一次性防護服、醫用防護口罩和醫用外科口罩的平均每月用量分別為3件、104只和6650只，而在疫情暴發后的兩個月內，我院醫用一次性防護服、醫用防護口罩和醫用外科口罩的平均每月用量達到了260件、1828只、37380只，分別是此前月平均用量的99倍、18倍和6倍。應急醫用物資使用量的激增時刻考驗著醫療衛生單位對應急醫用物資的管理[18]。

在此次突發公共衛生事件發生后，我院按照應急物資采購預案和應急物資管理方法應對。在此次疫情中，采購重點物資一次性防護服910套、醫用防護口罩（N95）19509只、醫用外科口罩158650只、一次性醫用口罩62800只、一次性帽子79400個、乳膠手套185500只、手消液（普瑞來）1620瓶。對我院全院防護物資發放進行調整，制定有序發放保障標準，對應急物資的數量精確到個位發放，對發熱門診、兒科發熱門診、呼吸科、急診、手術室等重點點位防護物資的發放提前做出預案。同時，我院大量增加應急儲備物資，常用的一次性防護服、醫用防護口罩和醫用外科口罩的儲備量分別是平時儲量的12.5倍、6.7倍和30倍，保障了我院應急物資充足供應。但我院在此次突發公共衛生事件中的應急醫用物資管理仍存在一些不足之處，如并未對疫情的風險和物資的需求量進行準確的預估和計算。若能在信息化管理的基礎上，運用大數據技術對物資需求量進行預估，則能及時調整應急物資的采購和儲備方式，使應急物資管理更加靈活[19]。

4 結論

新型冠狀病毒疫情恰逢我國春節假期，對民眾健康、社會穩定和經濟發展都帶來了不小的挑戰。在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的戰斗中，我院按照應急物資管理制度，迅速啟動應急物資采購預案，成立應急醫用物資采購小組，明確應急物資第一、二、三責任人及其職責分工，在手機APP中搭建“購通”平臺對應急物資進行了緊急采購，對應急物資的發放精準細致，對重點應急物資調整了儲備數量，確保我院醫用物資的充足供應和儲備，為對抗疫情做出了重大貢獻，保障了我院在突發公共衛生事件期間的正常運作和人員健康。本文以我院在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中的管理方式和實際工作出發，討論對應急醫用物資的管理，為今后應對突發公共衛生事件應急醫用物資的管理作為參考。