小兒腹瀉采用雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療的臨床作用

張宏俠

（遼寧省鐵嶺縣中心醫院小兒內科，遼寧 鐵嶺 112000）

小兒腹瀉是由于多病原、多因素引起小兒出現腹瀉癥狀的一組疾病[1]，疾病特征為大便次數及性狀改變，同時可伴有嘔吐、發熱、腹痛等癥狀，出現水、電解質及酸堿平衡紊亂[2]。多發于2歲以下嬰幼兒，小兒由于消化道及胃腸功能尚未發育成熟，胃內酶活性較低，對致病菌的抑制作用較差，易出現腸道菌群失調而導致腹瀉[3]。本病多采用藥物治療，通過提高患兒的胃腸功能、提升機體免疫力來改善臨床癥狀。本院選擇86例腹瀉患兒作為研究對象，觀察雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年2月至2019年1月收治的腹瀉患兒86例，將患兒進行隨機分組，對照組43例，男23例，女20例，年齡2個月～3歲，平均（1.59±0.34）歲；病程1～7 d，平均（4.31±1.20）d；對照組43例，男22例，女21例，年齡3個月～3歲，平均（1.46±0.42）歲；病程1～6 d，平均（4.29±1.16）d；兩組患兒基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。排除嚴重器官功能障礙、對本次使用藥物過敏的患兒。本研究取得患兒家屬的知情同意，并簽署知情同意書，通過醫學倫理委員會的審核。

1.2 方法：兩組患兒入院后采取水電解質紊亂及酸堿失衡糾正[4]、降溫以及營養支持等對癥治療措施。對照組給予蒙脫石散（生產企業：海南海力制藥有限公司；規格：3克/袋；國藥準字H20103630）口服治療，1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每日2袋，將蒙脫石散倒入50 mL的溫水中，搖勻后服用，急性腹瀉的患兒首次劑量加倍，連續治療3 d。研究組在對照組基礎上給予雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（生產企業：內蒙古雙奇藥業股份有限公司；6片/枚×2枚/盒；國藥準字S19980004）口服治療，6個月內嬰兒1片/次，一日2次；6個月～3歲小兒2片/次，1日2次，連續治療3 d。

1.3 觀察指標：①療效指標[5]：顯效是患兒腹痛、腹瀉、高熱等臨床癥狀消失；有效為患兒腹痛、腹瀉、高熱等臨床癥狀明顯改善；無效為患兒腹痛、腹瀉、高熱等臨床癥狀無明顯改善或加重為無效；治療有效率=（顯效+有效）/患兒數×100%。②癥狀恢復：比較兩組患兒體溫、腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀恢復時間。③免疫功能：比較兩組患兒的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4/CD8指標。

1.4 統計學分析：兩組數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以百分率（%）表示。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療有效率：對照組治療后顯效14例，有效21例，無效8例，治療有效率為81.4%；研究組治療后顯效23例，有效18例，無效2例，治療有效率為95.4%，研究組的治療有效率高于對照組（χ2=4.074，P=0.043）。

2.2 比較兩組癥狀恢復時間：研究組的體溫、腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀恢復時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀恢復比對（±s，d）

表1 兩組癥狀恢復比對（±s，d）

2.3 比較兩組治療前后IgA、IgG、CD4/CD8指標：兩組患兒治療前的IgA、IgG、CD4/CD8指標差異不大（P＞0.05），治療后兩組的IgA、IgG、CD4/CD8指標均有所提高（對照組：IgA（t=6.534，P=0.000）；IgG（t=14.030，P=0.000）；CD4/CD8（t=2.662，P=0.005）；研究組：IgA（t=11.121，P=0.000）；IgG（t=50.695，P=0.000）；CD4/CD8（t=6.574，P=0.000），治療后研究組的IgA、IgG、CD4/CD8指標高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IgA、IgG、CD4/CD8比對（±s）

表2 兩組IgA、IgG、CD4/CD8比對（±s）

3 討 論

小兒腹瀉是由急性胃腸道功能紊亂引起，常發生于夏秋季[6]，發病率較高。小兒腹瀉受多種因素影響，如感染、免疫力下降、菌群失調、發育較差等[7]。小兒腹瀉不僅會對消化系統造成損害，嚴重時可引起水、電解質紊亂和酸堿失衡，呈現全身中毒癥狀[8]。小兒腹瀉的治療原則為：繼續母乳喂養，鼓勵患兒進食，人工喂養6個月以上的患兒應給予適當軟食，如粥、爛飯、面條等，輔以新鮮水果汁補充鉀，保證患兒的營養供給，腹瀉嚴重的患兒可禁食5 h左右，但不可禁水，癥狀緩解后恢復飲食，禁食時間不可超過6 h[9]；迅速糾正患兒的水電解質紊亂現象，糾正酸堿平衡；對癥治療，使用藥物控制腸道感染，保護腸道黏膜，提高免疫功能，防治并發癥，避免濫用抗生素。

本次研究使用的蒙脫石散是一種腸道黏膜保護劑[10]，主要成分為雙八面體蒙脫石，顆粒直徑為1～3 μm，層紋狀鋼結構以及非均勻性的電荷分布特征使其對消化道的病毒、細菌以及毒素等有極強的固定和抑制作用，能夠消除致病病毒、細菌的致病能力，同時對消化道黏膜具有較強的覆蓋保護作用，通過與黏液糖蛋白相互結合可以修復受損黏膜，提高黏膜的防御功能，用于小兒急性腹瀉療效顯著，而且蒙脫石散隨著消化道蠕動排除體外，無需經過血液循環系統，不良反應較小；雙歧三聯活菌片是一種腸道微生態制劑[11]，成分包括長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，服用后可增加患兒體內的有益菌群，雙歧桿菌與其他厭氧菌占據胃腸黏膜表面，形成一個生物屏障，阻止有害菌的侵入，而且雙歧桿菌可產生乳酸與醋酸，降低腸道內的pH值，酸性環境有效抑制抑菌的生長繁殖，繼而糾正胃腸內菌群失調狀態，改善患兒的腹瀉癥狀，由于患兒個體差異較大，部分患兒對益生菌治療不敏感。兩種藥物從不同方面治療小兒腹瀉，蒙脫石散主要是通過修復胃腸黏膜增加機體對有害菌的抵抗能力進行治療，而雙歧三聯活菌片則是通過糾正胃腸道內的菌群失調來發揮作用。研究表明[12]，二者聯合應用治療小兒腹瀉，能夠提高有效率，提高免疫功能，加快患兒恢復。本次研究顯示，研究組的治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的有效率較高；研究組的體溫、腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀恢復時間少于對照組（P＜0.05），表明雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散能夠促進腹瀉患兒臨床癥狀的恢復；兩種患兒治療前的IgA、IgG、CD4/CD8指標無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組的IgA、IgG、CD4/CD8指標顯著高于對照組（P＜0.05），表明雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散能夠提高患兒的免疫功能，增強患兒免疫力。

綜上，使用雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉，能夠提高治療有效率，加快患兒恢復速度，改善患兒的免疫功能，具有較高的應用價值，推薦臨床應用。