門診近視兒童戴鏡依從性與家長相關知識、態度和行為之間的關系

徐宇明 麥清華

（開平市婦幼保健計劃生育服務中心眼科，廣東 開平 529300）

調查顯示，近幾年我國青少年近視人數逐漸增多，并且呈現出高發、低齡化趨勢，如何對近視的發展進行有效控制已經成為眼科醫師重點關注的問題[1]。現階段，近視的基本矯正方法為佩戴框架研究，但是會有部分家長因擔心戴鏡會造成近視加快，因此不愿為孩子佩戴眼鏡或者是選擇推遲戴鏡，因此對孩子的戴鏡依從性受到顯著影響[2]。本次研究中，以對門診近視兒童戴鏡依從性與家長相關知識、態度和行為之間的關系進行研究分析為目的，對我院門診收治的近視兒童的戴鏡依從性展開了調查分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院視光門診收治的近視兒童，共計選擇400例作為研究對象，包括有男234例，女166例，年齡5～14歲，平均（12.2±1.6）歲。所有兒童均為復診，家長自愿接受本次調查，并簽署了知情同意書，符合醫院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2019年1月至2019年12月間我院視光門診收治的5～14歲近視兒童400例作為研究對象，對其展開問卷調查，了解戴鏡情況，并對家長對近視相關知識、態度、行為等共計15項內容展開調查，對兒童戴鏡依從性與家長相關知識、態度、行為之間的相關性進行統計。

1.2.2 近視診治：所有就診兒童均通過眼科的全面檢查，將器質性疾病予以有效排除，通過散瞳電腦驗光、檢影驗光、次日小瞳主覺驗光，均獲得近視診斷，依據近視配鏡處方原則配鏡，并囑咐患兒進行常規戴鏡，每半年進行一次復診。

1.2.3 戴鏡依從性的判定：在兒童復診時，以患兒在戴鏡過程中對醫囑的遵從程度將依從性分成好、一般、差三個等級[3]：能夠完全遵從隨時戴鏡者判定為依從性好；能夠遵從達到一半以上，時有脫鏡行為者判定為依從性一般；遵從不足一般，偶爾戴鏡者判定為依從性差。

1.2.4 調查方法：調查時采用我院自行設計調查問卷，對家長對近視相關知識、態度、行為進行調查。調查問卷項目包括：近視相關知識、態度、行為三個項目各5道題目，共計15項題目，每答對1題得1分，將戴鏡依從性不同等級兒童的價值問卷調查得分進行分類計算，對依從性與家長得分之間的相關性進行分析。在復診時，應首先與家長進行溝通，將調查的目的予以講明，征求對方理解、同意后，開展問卷調查。

1.3 數據處理：采取SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料經（±s）形式表示，統計分析采取t檢查，計數資料統計分析采取χ2檢驗，P＜0.05時，視為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 近視兒童戴鏡依從性統計：本次調查中的400例兒童中，戴鏡依從性良好者共計128例（32.00%）；依從性一般者172例（43.00%）；依從性差者100例（25.00%）。見表1。

2.2 家長近視知識、態度、行為調查問卷得分與孩子戴鏡依從性的相關性：經統計發現，戴鏡依從性良好者家長知信行得分平均為（12.2±1.5）分；依從性一般者家長知信行得分平均為（9.6±2.1）分；依從性差者家長知信行得分平均為（6.9±1.1）分。依從性好者家長知信行得分顯著高于依從性一般、依從性差組，兒童戴鏡依從性與家長知信行得分呈現明顯正相關。見表2。

表1 近視兒童戴鏡依從性統計

表2 家長近視知識、態度、行為調查問卷得分與孩子戴鏡依從性的相關性（±s）

表2 家長近視知識、態度、行為調查問卷得分與孩子戴鏡依從性的相關性（±s）

注：#與依從性好組比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）；*與依從性一般組比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）

3 討 論

在我國，青少年近視人數逐漸增多，怎樣對近視的發展進行控制已經成為眼科醫師重點關注的問題。盡管經藥物控制可以獲得一定的效果，但是藥物治療后，近視度數存在反彈趨勢，因此臨床不常用。近視為我國乃至全世界一項備受關注的公共衛生問題，我國為近視大國，近視人口居全球第一。有調查顯示，目前我國中小學學生近視率位居全球第二，近視率達到了34.6%左右，高中生近視率可高達70%左右，總近視人數已經超過4億人，并且屈光度超過-6.0D以上的高度近視所占比例為1.19%，并且有超過一千萬為病理性近視，由于近視致盲的青少年人數超過了30萬人。現階段，臨床上對近視的發病機制的研究指出，基因對近視的產生發揮重要作用，外界環境因素與近視的發展存在密切的聯系[4]。近視的檢出率呈現出逐年升高的趨勢，并逐步年輕化。近期有文獻報道，兒童近視的發病越來越低，年齡越低，則最終發展成高度近視的概率也會越大，亞洲兒童近視發展速度每年1D，因此對兒童近視發展速度進行控制十分重要[5-6]。研究與實踐證實，近視眼若是不及時佩戴眼鏡進行校正，會造成模糊的影像信號，造成眼對聚焦信號的敏感度降低，造成鞏膜擴張加速，眼軸發生延長，使眼球近視化得以促進。佩戴眼鏡的凡是，是利用光學矯正在視網膜上形成清晰物象，在一定程度上能夠使矯正視力提升，減緩近視的增長速度[7-8]。曾有文獻報道，近視后佩戴研究者相對于不戴眼鏡者近視增長速度慢約0.50D。因此，針對近視兒童正確佩戴眼鏡意義重大[9]。

曾有文獻報道，針對少年兒童近視者，佩戴角膜塑形鏡具有以下優點：①顯效較快，在佩戴7 d后，患者的視力便能夠得到顯著升高；②效果穩定，經過隨訪可發現，患者視力維持在矯正視力水平，并且近視并未發生加重情況。有研究發現，長期佩戴角膜塑形鏡對角膜代謝會產生輕微的影響，用于對近視的發展進行控制具有安全有效性；③佩戴比較方便。有學者指出，采用夜戴方式，不會對佩戴者的生活以及學習產生明顯影響，并且夜戴角膜塑形鏡對波前像的影響程度不及日戴型；④佩戴安全，不會對眼鏡的其他功能產生影響；⑤試戴成功率高。角膜塑形鏡配備標準的鏡片，并且近視降幅調整的范圍相對較廣，鏡片訂制均有計算機依據參數進行設計，質量可靠性高。當然，佩戴角膜塑形鏡同樣會誘發一定程度的并發癥，其中以視覺異常最為常見，包括重影、眩光等。但這種現象也可能是在佩戴的早期出現的正常反應，短暫觀察，如果7 d后依舊存在視覺異常的情況，可對鏡片進行適度的調整。在角膜發生的并發癥主要為角膜上皮點染、角膜中央壓痕、角膜素色沉著、角膜一過性水腫等，這些角膜癥狀多在短期停戴輔助藥物治療、鏡片調整后得到緩解。除此外，角膜感染也為青少年佩戴角膜塑形鏡的一種常見并發癥，多是由于佩戴或者是護理不當、不注意衛生等因素造成的。

有研究顯示，近視兒童佩戴框架研究的依從性為近視控制以及視功能發育的關鍵因素，家長為兒童的監護人，在這一過程中，家長的知信行對兒童戴鏡依從性具有舉足輕重的作用。健康教育的知信行理論中，知識是基礎，信是動力，行為的目標，家長的知信行必然會對孩子的行為產生影響[10-11]。本次研究中，以對門診近視兒童戴鏡依從性與家長相關知識、態度和行為之間的關系進行研究分析為目的，對我院門診收治的近視兒童的戴鏡依從性展開了調查分析，結果發現，本次調查中，戴鏡依從性良好者共計128例（32.00%），家長知信行得分平均為（12.2±1.5）分；依從性一般者172例（43.00%），家長知信行得分平均為（9.6±2.1）分；依從性差者100例（25.00%），家長知信行得分平均為（6.9±1.1）分。依從性好者家長知信行得分顯著高于依從性一般、依從性差組，兒童戴鏡依從性與家長知信行得分呈現明顯正相關。這一結果與相關文獻[12]報道結果相似。曾有學者[13]對近視兒童的家長知信行進行了調查，結果發現，僅有67.4%的家長能夠正確知曉用眼相關知識，這一結果與本次調查結果基本抑制。由此可知，家長對近視知識的學習主動性不夠，在行動上未能及時對用眼習慣進行監督管理，對減少孩子近距離用眼時間缺乏重視，未能積極帶領兒童進行戶外活動，甚至無法定期進行復診，對醫師的診斷、建議存在懷疑，自行尋找其他治療方法，對孩子正常視力、視功能的發育產生影響，這些行為均總結為家長的知信行不足，因此，應注意提高家長的知信行，加強家長的健康教育。

綜上所述，我國青少年近視人數逐漸增多，視光門診近視兒童戴鏡依從性相對較低，門診近視兒童戴鏡依從性與家長相關知識、態度和行為之間的關系進行研究，家長對近視相關知識的了解不足，未能實施良好的防控意識與行為，在今后的臨床工作中應對其給予足夠的重視。