基于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取阿奇霉素聯合頭孢類藥物治療的藥學研究

賈福華

（朝陽市朝陽縣中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸科系統常見、多發疾病之一，患者發生該病后，若未合理治療或者護理，極易提高疾病復發率，進而對正常肺功能造成影響[1]。臨床上，慢性阻塞性肺疾病包括急性加重期與穩定期，急性加重期可能是由于感染造成的[2]，不僅包括細菌感染，同時還有肺炎衣原體急性感染。臨床上，通常采用頭孢類藥物治療，盡管該藥物具有抗感染效果，但是治療效果不理想[3]。為了進一步減輕患者臨床病癥，使其肺功能改善，則需要聯合其他藥物，以此促進治療效果的提高，增強患者肺部功能，促進生活質量的提高[4]。基于上述因素，本次實驗針對本院2018年1月至2018年12月接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取阿奇霉素聯合頭孢類藥物治療效果進行綜合分析，以下是具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年1月至2018年12月接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者82例，以先后入院時間為依據分為兩組，對照組（n=41）中，男患與女患分別有25例和16例；年齡41～78歲，均齡值數（61.28±3.15）歲；研究組中，男患與女患分別有27例和14例；年齡43～79歲，均齡值數（61.15±3.21）歲；組間基線資料比較，包括年齡、性別等，差異無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準；納入標準：①確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重者；②由患者本人同意并簽署研究同意書者；③具備完整臨床資料者；④具備正常的語言表達能力、理解能力者；排除標準：①存在精神異常及心理障礙者；②合并心臟、腎臟及肝臟器官功能不全者；③存在凝血功能障礙；④存在藥物過敏史者；⑤正常表達能力受限者；⑥治療前1周存在抗生素抗感染治療史者；⑦因為個人因素中途選擇退出或者拒絕參與本次實驗者。

1.2 方法：入院后，以患者實際病癥為依據予以患者對癥治療方法，包括電解質紊亂糾正、止咳、吸氧、平喘及化痰等，除此之外，以患者呼吸困難程度為依據，予以患者支氣管擴張類藥物，以此減輕患者臨床病癥，必要時，給予患者呼吸機，目的是輔助患者呼吸、通氣。

1.2.1 對照組。頭孢類藥物：頭孢呋辛鈉（批準文號：國藥準字H20 063877；生產廠家：武漢久安藥業有限公司；規格：2.25 g）；混合靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液250 mL與頭孢呋辛鈉1.5 g，每日1次，接受為期7 d的治療。

1.2.2 研究組。阿奇霉素聯合頭孢類藥物治療，頭孢類藥物與對照組相同，阿奇霉素（批準文號：國藥準字H2 000426；生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；規格：0.25 g），混合靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液250 mL與阿奇霉素0.5 g，每日1次，接受為期7天的治療。

1.3 觀察指標：準確記錄各組臨床療效、不良反應發生率及治療前后肺功能指標。療效判定標準[5]：①呼吸困難、咳嗽、喘息及咳痰等臨床病癥全部消失或者改善明顯，肺部啰音消失，肺功能恢復顯著，即顯效；②上述臨床病重基本減輕，肺部啰音基本改善，即有效；③上述臨床病癥未改善，或者病情加重，即無效。（有效例數+顯效例數）/總例數*100%=總有效率。肺功能指標包括最大呼吸速度（PEF）及第1秒肺活量（FEV1）/用力肺活量（FVC）。不良反應包括腹痛、嘔吐、惡心。

1.4 統計學方法：本次實驗結果的分析、處理均采取統計學軟件SPSS21.0，計量資料與計數資料分別采用（±s）和率（%），分別采用t值和χ2檢驗，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效：在臨床治療總有效率方面，研究組同對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效

2.2 比較兩組不良反應發生率：對照組中，2例腹痛，3例嘔吐、惡心，不良反應發生率為12.19%；研究組中，1例腹痛，3例嘔吐、惡心，不良反應發生率為9.76%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 比較治療前后兩組肺功能指標：治療前，兩組PEF及FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比治療前后兩組肺功能指標（±s）

表2 對比治療前后兩組肺功能指標（±s）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床特點以氣流受限、氣道阻塞為主，臨床病癥包括喘息、咳嗽、呼吸困難、咳痰、喘息及胸悶等，隨著疾病的發展，有些患者呼吸困難現象越來越明顯，有些則會產生呼吸衰竭，有些甚至對患者身體健康、生命安全造成嚴重威脅。而慢性阻塞心肺疾病急性加重期主要是由于感染造成的，所以，臨床治療期間，在予以常規治療的同時，依舊需要加強對抗感染治療的關注[6]。炎癥造成痰液分泌量增加、呼吸道黏膜水腫，再加之排痰難度較大、氣道纖毛運動減弱，致使氣道通氣功能不斷降低，致使呼吸衰竭，或者導致呼吸衰竭病情加重。肺炎衣原體感染造成呼吸道炎性反應加重。肺炎衣原體感染過程中，致使抗原成分過量釋放，進而入侵至血液循環系統，與已經形成的抗體結合產生循環免疫復合物，再加之肺炎衣原體誘導形成的細胞因子進一步釋放，最終導致慢性炎癥。據有關資料顯示[7]，單核細胞感染及上皮細胞感染肺炎衣原體后，則會導致部分產生免疫反應，最終出現氣道慢性炎癥。

臨床常規治療過程中，通常利用頭孢類藥物開展治療，該藥物是一種抗感染藥物，但是治療效果不理想。要想進一步提高臨床治療效果，則需要在予以患者頭孢類藥物的同時，聯合阿奇霉素，以此促進臨床治療效果的提高。阿奇霉素是一種大環內脂類藥物，其除了具備顯著的治療效果，同時可平穩治療效果，其通過結合細菌核糖體的50S亞基，對RNA蛋白合成進行抑制，從而達到抗菌效果。因為該藥物具有較強的酸穩定性，而且具有較低的消化道不良反應發生率[8]，除此之外，代謝過程中，無需P450酶，所以，并不會對肝臟造成損傷，具有較低的不良反應。頭孢呋辛是常見第二代頭孢菌素藥物之一，其在慢性阻塞性肺疾病治療中應用范圍廣，該藥物不僅具有顯著治療效果，同時抗菌譜廣。在革蘭陰性及革蘭陽性活性抵抗方面應用效果明顯，通過阻斷細菌細胞壁的合成實現抗菌效果。據藥理學研究顯示，頭孢呋辛可于短期內通過血腦屏障將藥物作用效果充分發揮出來，聯合阿奇霉素，能夠將二者作用效果全面發揮出來，獲取更高的慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療效果[9]。根據本次實驗結果分析，在治療總有效率方面，研究組是92.68%，對照組是75.61%，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，阿奇霉素聯合頭孢類藥物有助于患者咳痰、呼吸困難、咳嗽、喘息等臨床病癥減輕，確保良好的治療效果，而且通過科學、合理的治療方法，有助于患者根據醫囑服用藥物，進而改善自身臨床病癥，增強患者自身感染抵抗能力；在PEF及FEV1/FVC方面，治療前，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；可知，聯合應用阿奇霉素與頭孢類藥物，有助于患者肺功能改善，減輕患者呼吸困難等病癥，促進治療效果的提高；在不良反應發生率方面，研究組與對照組分別是9.76%和12.19%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；由上述結果分析，阿奇霉素與頭孢類藥物均具有較高的使用安全性，而且二者均具有較低的不良反應發生率。原因如下：阿奇霉素不僅具有顯著抗菌效果，同時抗炎效果明顯，具有較強的免疫調節功能。該藥物作用機制如下：首先，調節炎性路徑，大環內脂類抗生物通過對趨化因子影響，進而對中心粒細胞趨化活性進行影響，達到氣道炎癥控制目的；其次，可直接作用于中性粒細胞。大環內脂類抗生素可對中性粒細胞的黏附及氧化爆發進行抑制，加快凋亡速度。

由本次實驗結果分析，聯合應用阿奇霉素與頭孢類藥物，有助于患者臨床病癥及早改善，減輕患者呼吸困難、咳痰等臨床病癥，促進臨床治療效果的提高；與此同時，該藥物有助于患者肺功能改善，以便患者呼吸通常，改善呼吸難度增加現象，此外，阿奇霉素與頭孢類藥物均具有較高的使用安全性，兩種藥物均具有較低的不良反應發生率，其并不會對患者身體健康造成影響，而且不會對患者胃腸功能造成嚴重影響，在產生不良反應后，經過一段時間的恢復或者對癥治療，臨床不良反應則會消失，并未嚴重影響治療效果及病情發展。

總而言之，阿奇霉素聯合頭孢類藥物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中應用效果明顯，該治療方案除了可以減輕患者臨床病癥減輕，同時有助于患者肺功能增強，確保良好的治療效果，值得臨床進一步采納與推廣。