研究探討在冠心病快速心律失常患者治療中采用胺碘酮的臨床治療效果

姜鳳利

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

冠心病作為臨床常見的心血管疾病，其主要是由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致其心血管腔過狹窄或堵塞而引起，患病后易導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧，乃至壞死[1]。世界衛(wèi)生組織將其分為5大類，分別為：隱匿性慣性病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病及猝死，而臨床則主要分為穩(wěn)定性慣性病與急性冠狀動(dòng)脈綜合征兩類[2]。而大部分心血管疾病中常伴有心律失常現(xiàn)象，因而無論哪一類型冠心病患者均常伴有心律失常，其主要表現(xiàn)為心臟傳導(dǎo)異常、節(jié)律異常及頻率異常，若冠心病患者出現(xiàn)快速心律失常現(xiàn)象，則可能導(dǎo)致其病情迅速惡化，繼而誘發(fā)心源性猝死的發(fā)生[3]。目前在相關(guān)治療中，常規(guī)藥物治療效果并不理想，治療有效率不佳同時(shí)，其藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高[4]。為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，大量學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究后指出，將胺碘酮應(yīng)用于冠心病快速心律失常患者的治療中可取得較好效果[5]。為驗(yàn)證此類觀點(diǎn)真實(shí)情況，本院特選取冠心病快速心律失常患者136例進(jìn)行本次研究，以便明確胺碘酮是否具有推廣使用價(jià)值，為日后相關(guān)治療提供參考，具體研究?jī)?nèi)容可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取本院2017年1月至2018年7月收治的冠心病快速心律失常患者136例納入本次研究當(dāng)中，納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)檢查診斷后，確診為冠心病快速心律失常者；知曉本次研究?jī)?nèi)容后自愿為科學(xué)研究加入且簽訂知情同意書者；無嚴(yán)重用藥禁忌證者；意識(shí)清醒，可配合治療者；無其他重大器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌證者；竇房阻滯者；預(yù)激綜合征者；甲亢患者；有重大精神疾病無法合作者。運(yùn)用區(qū)組隨機(jī)化分組法，將此136例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療組及胺碘酮治療組，每組各有患者68例，其中傳統(tǒng)治療組患者中，男性38例，女性30例，年齡39～75歲，平均（58.36±5.31）歲，心房顫動(dòng)患者26例，室性早搏患者16例，室性心動(dòng)過速10例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速16例。胺碘酮治療組中，男性37例，女性31例，年齡38～76歲，平均（58.97±4.95）歲，心房顫動(dòng)患者28例，室性早搏患者14例，室性心動(dòng)過速11例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速15例。本次研究在征得本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)后展開，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，其一般資料差異并不顯著（P＞0.05），具有實(shí)驗(yàn)對(duì)比的可比性。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行一般治療，用藥主要有常規(guī)ACEI、β受體阻滯劑類藥物、硝酸類藥物及阿司匹林。在此基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)治療組應(yīng)用傳統(tǒng)治療藥物辛伐他汀膠囊（南通華山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010170）進(jìn)行治療，其用量用法為：口服，20 mg/d，3次/天。胺碘酮組患者應(yīng)用胺碘酮（鹽酸胺碘酮膠囊，上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020125）進(jìn)行治療，其用量用法為：靜脈滴注，起始劑量控制為150 mg，靜注10 min后調(diào)整至1 mg/min，持續(xù)被滴注6 h，觀察患者病情是否好轉(zhuǎn)進(jìn)行劑量調(diào)整，好轉(zhuǎn)則較少劑量至0.5 mg/min，無豪裝則追加給藥兩次，總量不高于1200 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究主要觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中治療效果分為顯效、有效、無效3級(jí)，其療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀已基本消失，早搏現(xiàn)象基本已無或偶爾發(fā)生；有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，早搏現(xiàn)象存在但已明顯減少；無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀無明顯變化，乃至有惡化，其早搏現(xiàn)象無明顯減少，乃至增加。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)SPSS23.0軟件完成此次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，需P＜0.05兩組患者數(shù)據(jù)差異方具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)治療組與胺碘酮治療組治療效果對(duì)比：胺碘酮治療組治療有效率較傳統(tǒng)治療組更低，且差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 傳統(tǒng)治療組與胺碘酮治療組治療效果對(duì)比

2.2 傳統(tǒng)治療組與胺碘酮治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：傳統(tǒng)治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況：4例惡心，3例嘔吐，3例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率14.7%，胺碘酮治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況：1例惡心，1例嘔吐，1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%，胺碘酮治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)治療組，差異明顯（χ2=6.141，P=0.013）。

3 討 論

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在臨床極為常見，其多發(fā)群體為中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者。隨目前我國社會(huì)人口老齡化程度加深，冠心病發(fā)病率逐年上升，有調(diào)查研究顯示，目前我國城市居民的冠心病病死率為0.09%～0.1%，農(nóng)村為0.07%～0.08%[6]。其全球調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國等發(fā)達(dá)國家中冠心病為死亡原因第一位。冠心病快速心律失常在冠心病患者中極為常見，其患者目前主要表現(xiàn)為心房顫動(dòng)、室性早搏、持續(xù)性心顫、室性心動(dòng)過速等，冠心病患者若出現(xiàn)快速心律失常而未得到及時(shí)治療，可能在短時(shí)間內(nèi)喪失生命[7]。

目前相關(guān)治療中有藥物治療與手術(shù)治療，其中藥物治療主要有硝酸酯類藥物、抗血栓類藥物、纖溶藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等。辛伐他汀作為冠心病臨床治療常用藥，其可助降低皇者高密度脂蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，可防止動(dòng)脈粥樣硬化，并可促進(jìn)血管生成，藥代動(dòng)力學(xué)較好，但在冠心病快速心律失常患者的治療中，存在有治療效果不佳，且并發(fā)癥發(fā)生率偏高現(xiàn)象[8]。β-受體阻滯劑作為治療冠心病快速心律失常的一線藥物，在冠心病快速心律失常患者的治療中具有較好效果，其中較具有代表性的藥物如胺碘酮，其可通過阻滯β受體結(jié)合離子通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，達(dá)到改善患者心肌傳導(dǎo)功能及心臟自律功能。本藥原為心絞痛藥，可選擇性地對(duì)患者冠狀動(dòng)脈及周圍被血管起擴(kuò)張作v用，增加其冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧，并可降低心房、結(jié)區(qū)及心室的興奮性，繼而達(dá)到調(diào)節(jié)患者心律的作用，除調(diào)節(jié)冠心病心律失常外，還可有效改善患者心絞痛。在冠心病治療中，胺碘酮已有較多應(yīng)用，不過本次研究仍進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以證明相關(guān)理論是否真實(shí)可靠。

在本次研究中，運(yùn)用胺碘酮進(jìn)行治療的胺碘酮治療組其治療有效率較使用常規(guī)阿伐他汀治療的傳統(tǒng)治療組更高，且其不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比均差異明顯（P＜0.05），證明胺碘酮在冠心病快速心律失常患者的治療中治療效果更佳，安全性更高。在鄭彥林的研究中，將胺碘酮應(yīng)用于冠心病快速心律失常患者的臨床治療中，其不良反應(yīng)、療效治療、心電圖及心率監(jiān)測(cè)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，均是使用胺碘酮的研究組高于對(duì)照組，其結(jié)論為胺碘酮應(yīng)用于此類患者的治療中療效更加，安全性更高、有效減少了患者病死率。總體而言其研究結(jié)果與本次研究相似。不過，由于本次研究樣本數(shù)量較少，其偶發(fā)性未經(jīng)大樣本研究排除，有待后續(xù)研究補(bǔ)充樣本數(shù)量。有研究指出胺碘酮聯(lián)合其他相關(guān)藥物進(jìn)行治療效果更佳，其具體情況由于本次研究未進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，亦無從證實(shí)，有待有序研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，在冠心病快速心律失常患者的治療中應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療可有效提高治療有效率，且其用藥后不良反應(yīng)低，藥物安全性高，值得大力在臨床推廣應(yīng)用。