急性重度酒精中毒急診治療及臨床預后的分析

王立鵬 鄭 柳

（1 中國人民解放軍第962醫院，黑龍江 哈爾濱 150080；2 65426部隊衛生連，山東 濰坊 261053）

有報道稱[1]，當下我國急性酒精中毒事件的發生率有逐年上升的趨勢，這促使本病演變成臨床急診科中的一類常見病癥。急性重度酒精中毒具有病情危重、進展快速的特征，若不能及時予以對癥診療，則可能會造成身體多器官損傷，甚至對患者生命安全性構成威脅。納洛酮等常規方法治療本病的療效已得到醫患一致肯定。但最近有研究表明[2]，常規療法的作用機制局限在降低患者體內毒性方面，積極研究快速清除機體內毒素、減縮蘇醒時間、降低患者病死率及優化預后的方法，是酒精中毒臨床治療中應加強考慮的問題。本文采集70例急性重度酒精中毒患者資料，對不同急診治療方法作出研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經患者家屬許可后，選擇2016年5月至2017年8月收治的70例急性重度酒精中毒患者為研究對象，均符合《實用內科學》[3]（第12版）中急性酒精中毒的臨床相關診斷標準，所有患者病例均在出現中毒表象后30 min內前來我科治療，入院后均快速對患者進行急診促醒治療，臨床癥狀以深度昏睡或昏迷、面色蒼白或潮紅、呼吸節律遲緩、尿失禁與血壓異常等為主，所有患者酒精攝入量150～500 mL，有長期飲酒史者61例，剔除出心腦血管疾病、由藥物或化學性氣體引起的中毒、對本次研究所用藥物不耐受者等。按急診治療方法的不同分為甲、乙兩組，甲組（n=30）中男女構成比為7∶3，年齡14～62（37.4±2.4）歲，飲酒量155～490（350.7±20.3）mL，格拉斯哥昏迷（GCS）評分為3～8（4.3±1.4）分。乙組（n=40）中男女構成比為4∶1，年齡15～64（38.9±2.7）歲，飲酒量150～500（37.8.5±24.5）mL，格拉斯哥昏迷（GCS）評分為4～7（4.2±1.5）分。兩組患者以上信息經比較分析，皆無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均進行保暖、維持呼吸道通暢性、吸氧等常規急診處理，針對發病到急救1 h內者需進行洗胃，但伴有消化道出血者不給予以上處理，并給予0.8 mg納洛酮肌肉注射或溶于50%葡萄糖60 mL靜脈注射，每間隔1 h注射1次，直到患者清醒。乙組患者在以上常規救治基礎上，首次靜脈推注20 mL醒腦靜注射液，隨即把20～40 mL加入500 mL濃度0.9%NS內進行靜脈滴注，日給藥劑量＜100 mL，每間隔10 min對患者心率、血壓、呼吸、瞳孔、意識狀態等指標進行監測，治療前后均需檢查患者心肌酶、肝腎功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價：結合《Glasgow昏迷指數評定標準》[4]擬定，①顯效：臨床癥狀、體征整體消失，語言與活動能力恢復，意識正常；②和治療前相比，臨床癥狀體征有改善，意識基本恢復，語言與運動能力有改善；③無效：治療前后臨床癥狀、體征均無緩解，甚至有加重趨勢，急需調整治療方案。采用顯效率+有效率去統計學治療總有效率。

1.3.2 主要臨床指標：①清醒時間：從治療開始到患者GCS評分＞8分經歷的時間；②納洛酮使用頻次：從首次應用至患者清醒時總共使用次數；③住院時間。

表2 兩組患者治療后SF-36 評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后SF-36 評分情況比較（分，±s）

1.3.3 分別記錄兩組患者用藥治療期間的不良反應。

1.3.4 隨訪觀察：所有病例住院后均進行為期12個月的隨訪觀察，采用健康調查簡表（SF-36）評價患者生活質量，本量表共包括8個維度，各維度評分為0～100分，得分越高提示患者預后越優良。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計處理，獨立、正態組間采用（±s）表示，單因素方差分析；治療有效率及不良反應發生率用率（%）表示計數資料，樣本率對比用χ2或Fisher確切概率法。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結果

2.1 療效比較：乙組患者急診救治總有效率分別為73.3%、95.0%，經統計學軟件分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 主要臨床指標檢測情況比較：乙組清醒時間、納洛酮使用頻次、住院時間分別為（4.0±1.3）h、（2.7±1.3）次、（2.3±1.0）d；甲組以上指標對應的檢測結果依次為（9.1±2.4）h、（7.0±2.2）次、（7.4±3.3）d。經對比分析，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應發生情況比較：兩組患者在用藥治療期間，均有部分患者出現不良反應。乙組中惡心2例、嘔吐3例、心律失常與血壓升高分別1例，不良反應發生率為17.5%（7/40）；甲組惡心3例、嘔吐2例、心律失常2例，不良反應發生率為23.3%（7/30）。兩組患者不良反應經對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 生活質量：乙組患者SF-36 量表各維度評分高于甲組，差異有較明顯的統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

酒精為一類刺激性物質，當機體攝入過量酒精，可能會滋生濕熱，麻痹神經。急性重度酒精中毒為臨床上一類常見急癥，是因為血液吸收了大量乙醇，經由血液循環，穿透腦屏障而傳送至大腦中，誘發呼吸抑制癥狀，并促進繼發性腦損傷過程，促進神經元壞死進程并誘發肝功能損傷，病情嚴重時可由于呼吸中樞麻痹而致死。有臨床研究表明[5]，患者出現急性重度酒精中毒時，機體的應激狀態會促進內源性阿片肽釋放過程，血液內高濃度乙醇對腦垂體分泌與釋放激素過程形成正向刺激，代謝過程助攻形成乙醛，乙醛和多巴胺生成物刺激腦內阿片受體β-內啡肽，對機體中樞神經系統形成刺激或抑制，影響脊髓與延髓功能的正常發揮，削弱大腦皮層下調節功能，誘發呼吸中樞麻痹，出現程度不一的昏迷、休克和呼吸功能衰竭等癥狀[6]。

納洛酮是羥-2-氫嗎啡酮衍生物，靜脈采用納洛酮能實現對內源性嗎啡樣物質所誘導的各種效應起到拮抗作用，提升前列腺素、茶酚胺的釋放量，借此方式去增強機體神經系統的興奮度，升高血壓，而促進患者蘇醒過程。當下，納洛酮已成為急性酒精中毒患者的急救首選藥物。但最近幾年中，國內外均有研究指出[7]，納洛酮在醒轉時間上存在一定不足。為彌補納洛酮在急救治療過程中存在的不足，本次研究中，乙組患者在常規藥物治療基礎上，聯合醒腦靜注射液，功效以清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦等為主，是無色的澄明液體，麝香、郁金、冰片、梔子是本藥物的主要成分，麝香味辛，性溫，功能以開竅、辟穢、通絡、散瘀是為主；郁金味苦，寒性，活血止痛、行氣解郁、清心涼血是其主要功能；冰片的功效以開竅醒神為主；梔子味苦，性寒，在瀉火祛煩、涼血解毒等方面的作用已被證實[8]。且現代藥理研究發現，注射小劑量醒腦靜注射液時，可興奮神經；若給藥劑量過大時，將會對交感神經興奮性形成抑制作用[9]。本品藥物用于酒精中毒患者急診救治中，發揮抗氧自由基水平上升、調節超氧化物歧化酶指標，減縮患者清醒時間的作用。在本次研究中，乙組患者促醒時間、住院時間分別為（4.0±1.3）h、（2.3±1.0）d，均短于甲組的（9.1±2.4）h、（7.4±3.3）d，數據經比較分析，有統計學意義。這說明醒腦靜注射液可促進急性重度酒精中毒清醒進程，進而減縮住院時間。另外，在本次研究中，甲、乙組不良反應發生率分別為17.5%、23.3%，差異無統計學意義，這提示了醒腦靜注射液用于本病臨床治療的相對安全性；隨訪期間，乙組患者SF-36量表各維度評分高于甲組，這說明本品藥物可優化酒精中毒患者生活質量，改善預后，提升生命質量。

黃曉霞等[10]在研究中將95例重度酒精中毒患者分為觀察組與對照組，以上兩組急診救治方案同本次研究中的乙組、甲組。結果表明，觀察組痊愈時間、出院時間分別為（0.8±0.3）d、（1.8±0.5）d，均短于對照組的（1.3±0.6）d、（2.5±0.6）d。黃曉霞提出醒腦靜注射液聯合納洛酮搶救急性重度酒精中毒療效更優良的觀點，本次研究中所得結論與其較為相似。由此可見，急性重度酒精中毒患者急診治療期間，給予醒腦靜注射液聯合納洛酮藥物搶救方案，能更有效的發揮解毒作用，減縮患者清醒時間、用藥過程相對安全、能改善患者遠期生活質量，優化預后，值得推廣。