不同程度血小板減少患者中心靜脈置管的臨床護理要點分析

閆宇姣

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000 ）

對于中心靜脈置管而言，有助于創建較為安全的血管通道，其保留的時間較長，并且操作便利，具有較高的應用優勢。而血小板減少很可能會出現自發類型的出血現象亦或是在出現損傷之后血流不止，嚴重威脅身心健康乃至于生命安全，而不同血小板減少程度，所出現的癥狀有所差異，傳統的基礎護理方式只能結合常見的病情進行指導，難以更好的進行針對性的護理。針對于此，下文分析我院2017年9月至2018年9月收治的血小板減少中心靜脈置管患者88例，評價不同血小板減少護理在其中的應用優勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料：于2017年9月至2018年9月時間段之內我院收治的血小板減少中心靜脈置管患者當中，選入88例作為此次的研究對象，通過抽簽法的形式將其均分成為兩組，即實驗組與對照組，每組各為44例。對照組：年齡：2～67歲，中位年齡（53.22±1.11）歲。性別：男21（47.7%）例，女23（52.3%）例。實驗組：年齡43～68歲，中位年齡（53.21±1.13）歲。性別：男22（50.0%）例，女22（50.0%）例。納入標準：經檢查符合血小板減少的診斷標準；采用中心靜脈置管法進行治療；對此次研究知情。排除標準：拒絕參與此次研究。通過SPSS23.0軟件統計兩組基本資料組間呈現為（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：基礎護理，在實際工作中針對用藥狀況與體征指標進行嚴格的監測。實驗組：不同血小板減少程度的護理。

1.2.1 在手術之前需要開展血小板減少的計數工作，了解實際的發病程度，并按照實際特點與需求等進行穿刺，保證安全性[1]。

1.2.2 開展綜合性的評估工作。護理工作人員需要開展綜合性的評估工作，結合不同的情況明確穿刺部位與條件，并保證動作的輕柔性，需要注意的時候，應當針對出血狀況與穿刺狀況合理的觀察與監督，保證工作效果。

1.2.3 在處理之后應當采用彈力繃帶合理固定，并正確進行相互之間的協調控制，按照不同的血小板減少程度開展針對性的指導工作，如血小板減少程度較高，應針對穿刺部位合理的監督，如若出現出血現象，立即進行處理。中度減少的患者，需要進行穿刺部位的抗感染處理。輕度的患者，應當做好穿刺部位觀察與飲食方面的指導工作[2]。在遇到感染性休克與DIC合并患者的時候，很容易出現較為嚴重的低血壓問題，此時應當迅速的進行補液處理，并且采用大量的血管活性藥物開展治療工作。

1.2.4 在導管固定工作中，通常情況下，固定的時間為0.5～1個月，所以，應進一步的開展相關固定工作，于皮膚的出口位置，使用絲線對導管進行固定處理，然后使用寬膠帶進一步固定，需要注意的是，應將固定位置與關節組織錯開，以免對固定的效果造成影響。且在為患者擦洗身體以及更換床單的時候，還需預防導管出現脫落的現象；在日常工作中還需促使導管的通暢性，細致的觀察藥物的輸入狀況，了解液體輸入速度，明確是否處于通暢的狀態，此時應該注意輸入速度不可以過快，也不可以國漫，應維持在每分鐘30～40滴。與此同時，可以將換能器設備與生理鹽水相互連接，將壓力控制在300 mm Hg左右，并且保證通暢性。如果遇到靜脈壓力很高的患者，應采用人工擠壓換能器開關的方式進行處理，使得通道的沖洗速度得到提升。如若出現堵塞現象，可以采用稀釋以后的肝素鈉處理，使得導管的順暢性得到恢復；制定完善的交接班方案以及規劃，在交接班工作中，記錄以及檢查導管的置入深度，正確監督導管的連接狀況，明確是否出現了松動現象、打折現象與脫落現象，與此同時，應針對通暢性進行全面的分析，了解體液的輸入特點，分析速度狀況。另外，在穿刺之后還需全面檢查是否發生率高熱的問題，明確穿刺位置是否出現了滲血現象亦或是血腫現象，如果有異常問題，應立即告知醫師進行處理；應正確的預防空氣栓塞問題，在工作中全面的調查與分析，在發現有空氣栓塞問題之后，立即進行處理，以免空氣進入到血液中造成嚴重的后果。此時護理工作者應遵循事先預防的原則，每天觀察與了解置管之內是否有空氣存在，正確的排除空氣，以免進入到患者體內，對其身體健康乃至于生命安全產生影響。

1.3 判定指標：①記錄滲血以及血腫并發癥的發生次數，評價發生率；在護理之后，未見血腫問題，判定為很好；在護理之后輕微出血無大礙，判定為較佳；②在護理之后出血問題嚴重，判定為不好，此次研究的護理效果采用很好+較佳的形式進行合理計算。③合理使用調查問卷的方式進行滿意度的分析，總分為100分，得到80分以上，可以將其認定成為非常滿意，得到60～80分，可以將其認定成為一般滿意，得到60分以下，可以將其認定成為不滿意，在這次研究的過程中，滿意度主要使用非常滿意數據與一般滿意數據相加的形式計算。

1.4 統計學分析：對護理效果與并發癥、滿意度，采用百分比形式進行卡方檢驗，核對數據軟件選擇SPSS23.0軟件，當相關的數據對比存在明顯差異時，采用P值＜0.05的形式進行表達。

2 結果

2.1 護理效果：對照組遠遠低于實驗組，P＜0.05。見表1。

表1 護理效果（n）

2.2 并發癥：實驗組滲血1例，血腫0例，無并發癥43例，發生率2.2%。對照組滲血4例，血腫5例，無并發癥35例，發生率20.4%。χ2=7.2205，P=0.0072。實驗組遠遠低于對照組，P＜0.05。

2.3 滿意度：實驗組非常滿意40例，一般滿意3例，不滿意1例，滿意度為97.8%。對照組非常滿意30例，一般滿意5例，不滿意9例，滿意度為79.6%。χ2=7.2205，P=0.0072，對照組低于實驗組，相互之間的比較呈現出差異性，P＜0.05。

3 討 論

在臨床診療的過程中，血小板減少屬于較為常見的難治性病癥，近年來發生率很高，主要采用中心靜脈置管方式進行治療，但是，不同程度的血小板減少，會出現不同的現象，因此，需要進行合理的護理[3]。而目前在實際護理的過程中，未能結合血小板減少特點以及凝血功能障礙特點等進行中心靜脈穿刺置管的禁忌證分析，為了更好的搶救，必須要使用中心靜脈置管方法進行處理，一旦遇到合并血管系統疾病，將會誘發黏膜組織、內臟組織的大出血問題，應進行緊急的快速擴容輸血，才能達到良好的治療目的。與此同時，部分患者在使用中心靜脈置管方式進行治療的過程中，由于管徑很粗，且流量很大，穿刺較為容易，所以，可以合理的進行輸血以及輸液等治療，利用中心靜脈置管的方式進行給藥以及血流動力學的監督，應正確的進行處理。但是，在臨床診療的過程中，部分患者存在血小板減少以及凝血功能障礙問題，此時進行中心靜脈置管手術，很可能在術中亦或是手術以后出現滲血與血腫問題，嚴重的甚至導致生命安全受到威脅，因此，工作人員應在實際治療工作中全面分析具體狀況，動態化的進行監督與管理，及時發現異常問題，采用合理的措施解決問題，以便于維護患者的生命安全，預防不良反應問題或是其他問題所帶來的影響。

上文分析中主要研究不同程度血小板減少中心靜脈置管的護理，對照組的護理效果遠遠低于實驗組，P＜0.05。在實際護理的過程中，需要根據不同程度的發病癥狀，采用合理的措施進行指導，將其劃分成為輕微、中度與重度三種，制定針對性的護理方案，保證可以全面提升整體護理工作效果與水平，充分發揮各方面護理工作方式的積極作用，提供高質量的護理服務[4-7]。在本次研究中也分析了中心靜脈置管手術的應用特點與實際狀況，利用科學的方式調查了具體的工作效果與并發癥問題，發現在手術治療之后很容易出現滲血以及血腫并發癥問題，雖然實驗組的并發癥發生率較少，但是還是出現了滲血的現象，因此，在實際工作中，應全面分析患者的凝血功能特點與狀態，檢測血小板的水平，當其在50×109/L以上的時候，就可以認定為輕度的凝血功能障礙，此時進行中心靜脈置管手術相對來說較為安全，而是否合并其他的血液系統疾病，對于中心靜脈置管方面的滲血風險產生直接影響，此時應全面分析患者的血小板水平與凝血功能的實際狀態。在臨床診療的過程中，如果遇到血小板減低較為明顯亦或是凝血功能障礙問題嚴重的患者，應正確實施緊急類型的中心靜脈置管手術，盡快的將血小板以及血漿等輸入其中，使得血小板的水平維持在正常范圍之內，之后再進行相關的穿刺操作，此時血小板的輸注較為重要，應遵循先快速后慢速的原則，盡量在一個小時之內完成相關的輸注工作。此時工作者還需加大看護工作力度，以免出現輸血不良反應問題，形成良好的工作模式。另外，在臨床工作中完成穿刺置管手術工作之后，還需正確預防并發癥問題，有效規避出血并發癥問題，例如：在完成置管工作之后，于穿刺點的周圍，合理設置凝血酶藥物、云南白藥等，然后設置無菌紗布，利用透明敷料進行覆蓋之后，合理的包扎處理。此時可以采用低溫止血的方式，通過局部冷療方式的支持，完成相關工作。也可以在局部使用明膠海綿材料，促使止血工作與其他工作的合理實施。與此同時，還應該避免使用肝素鹽水進行封堵處理，在中心靜脈導管連接正壓接頭之后，才能使用生理鹽水進行封堵處理[8-10]。

在實際工作中還需結合中心靜脈置管治療的特點與實際狀況，正確的開展各方面護理工作，以此提升整體護理的效果與水平。首先，應做好置管之前的護理工作，為患者講解相關的疾病知識與具體的治療方式，提供成功治療的案例。且在穿刺之前還需做好各類儀器設備的準備工作，對其進行消毒處理，并保證操作技術的嫻熟性，最好可以一次穿刺成功。其次，在置管之后護理工作者應全面觀察導管的實際狀況，了解藥物輸入情況、血液輸入情況，針對速度與壓力進行嚴格的控制，此時一旦發現有滲血現象亦或是血腫現象，立即告知醫師進行處理，以免威脅到患者的身體健康與生命安全。最后，在日常工作中應遵循科學化的原則，總結豐富的管理與監督經驗，在發現有問題之后立即處理。需要注意的是，應結合中心靜脈置管治療的特點與規律，編制完善的固化方案，促使各方面工作的合理實施與發展。

綜上所述，在血小板減少中心靜脈置管護理過程中，采用不同程度護理方式，有助于提升整體效果，減少并發癥問題，結合目前的臨床癥狀與發病特點等，針對性的進行指導，具有較高的推廣優勢。