乳腺癌行改良根治術的圍術期護理方法及效果

禹 玲

（遼寧省撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113000）

乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛生問題。乳腺雖然并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌也并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落[1]。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，甚至危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤[2]。改良根治術可清除乳腺癌細胞，再施以放化療鞏固，是治療乳腺癌的首選治療方案之一，在圍術期良好的護理干預，可以有效的輔助治療[3]。而如何把患者的舒適度和滿意度提高起來是現階段臨床護理工的研究重點。本研究通過探討圍術期護理干預模式，對乳腺癌行改良根治術后對治療效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現隨機選取2017年1月至2018年7月在我院接受診治的98例實施乳腺癌改良根治術的患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組患者年齡20～62歲，平均（39.26±1.24）歲；其中，左乳22例，右乳24例，雙乳3例；對照組患者年齡18～61歲，平均（37.54±1.96）歲；其中，左乳20例，右乳25例，雙乳4例。患者均為乳腺癌臨床診斷患者，知情并同意參與本次研究。兩組患者的一般資料差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用乳腺癌改良根治術，對照組患者給予常規護理，密切觀察生命體征及病情走向，指導患者遵醫囑正確用藥；觀察組在對照組基礎上給予圍術期的干預護理。

1.2.1 術前準備：積極同患者溝通，讓患者了解乳腺癌改良根治術的相關知識和治療機制[2]。患者入院后，讓患者感覺到護理人員的親切感，耐心與患者溝通，對有明顯負面情緒的患者進行心理疏導，排解患者的焦慮、抑郁、恐懼的心理，建立良好的醫患關系，使患者充分信任醫護人員，用積極的心態迎接治療。

1.2.2 術中護理：手術前提前通告患者當天空腹，以準備手術。手術過程中，全程陪伴患者，讓患者消除恐懼感，同時，指導患者如何配合手術。

1.2.3 術后護理：為患者提供良好的術后休養環境，勤通風換氣，認真消毒，以防止交叉感染；術后去枕平臥，保持頭偏向一側；待患者意識清醒后，適當抬高床頭，既能緩解傷口水腫和充血，又利于患者呼吸；在術后6 h可以改為半臥體位，可以利于呼吸和切口引流[3]。嚴密觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏和血氧含量等，如有異常變化馬上上報醫師。

術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理、心理反應。術后按常規使用自控靜脈鎮痛泵，指導患者進行深呼吸，改變其體位，分散其注意力，例如聽音樂等。

對患者及其家屬進行出院護理指導，使其了解各類注意事項和突發情況處理方式，異常狀態及時就醫；患者出院后護理要做到定期回訪，細致了解患者的恢復情況，避免術后復發，保證治療效果。

1.3 觀察指標：本研究選取的護理效果評價指標包括觀察組、對照組護理前、后的心理狀態、臨床療效、舒適度和術后并發癥發生情況。

1.3.1 心理狀態：具體評價情緒為焦慮和抑郁，評價工具為焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS），兩量表中均包括20個項目，且均采取1～4分4級評級，1分表示沒有該項問題或很少時間有該項問題件，2分為有時有該問題，3分表示大部分時間有該項問題，4分表示絕大部分時間有該項問題。SAS中正向計分項目共5個，其余15個項目為負向積分，各項目得分相加之和為粗分，粗分×1.25取整數部分為標準分，SAS標準分的分界值為50分，低于50分為正常[4]。SDS中正向計分項目和負向計分項目各10個，粗分和標準分的計算方法同SAS，標準分界值為53分，低于53分為正常[5]。研究人員分別于術前1d和護理周期結束后1 d為患者發放，指導患者正確填寫，并及時回收量表。

1.3.2 臨床療效：將臨床治療效果分痊愈、好轉、無效3個指標。痊愈：患者不良癥狀完全改善，不良情緒得到完全緩解；好轉：患者自覺癥狀和不良情緒顯著好轉；無效：不良癥狀無好轉或加重。總有效率＝（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.3.3 舒適度：利用舒適狀況量表，包括生理、心理、社會環境，文化和滿意度5個方面，總分100分，分數越高表明舒適度越高[6]。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件包對實施改良根治術的兩組患者舒適度進行比較，計量資料均采用平均數±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗；臨床效果等計數資料采用率表示，組間差異采用χ2檢驗；檢驗水準α＝0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后的SAS評分、SDS評分比較：統計學處理結果顯示，觀察組患者護理前的SAS評分、SDS評分與對照組患者比較，組間差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后的上述兩項評分均較對照組患者低，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床效果對比：觀察組中，痊愈患者共28例，好轉患者共19例，無效患者2例。觀察組的總有效率為93.88%（47/49）%，對照組的總有效率為87.76%（43/49），兩組數據相比較無明顯差異（χ2=0.154；P=0.694）。

2.3 兩組患者的圍術期舒適度積分對比：觀察組在圍術期護理各項積分均遠遠優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 觀察組、對照組護理前、后的SAS評分、SDS評分統計分析（±s）

表1 觀察組、對照組護理前、后的SAS評分、SDS評分統計分析（±s）

表2 兩組患者舒適度積分比較（±s）

表2 兩組患者舒適度積分比較（±s）

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較：觀察組患者和對照組患者中，術后均有患者發生并發癥。觀察組中，術后1例患者發生出血，1例患者發生上肢水腫，術后并發癥發生率為4.08%（2/49）。對照組中，術后2例患者出現積液，3例患者發生出血，2例患者發生上肢水腫，術后并發癥發生率為14.29%（7/49）。兩組該指標比較，差異具有統計學意義（χ2=3.690；P=0.047）。

3 討 論

大量臨床實踐已經證實，高質量的臨床護理在促進乳腺癌手術治療患者術后康復中發揮著重要作用。改良根治術作為乳腺癌手術的常規方式，確保其手術成功和改善手術效果的重要性也越來越高[7]。手術不但需要配合醫師完成治療，還要以患者為中心對其實施整體護理。本研究探討圍術期護理干預模式在乳腺癌改良根治術圍術期護理中的應用效果進行評價，將常規護理模式作為對照護理模式，由結果部分的數據統計分析結果可知，圍術期護理干預模式在緩解患者負性情緒、提高患者身心度和手術治療安全性的作用均較常規護理模式顯著，且對患者病情康復具有較明顯的促進作用，可在一定程度上改善患者的疾病治療效果。

手術的臨床效果，護理的舒適度以及患者對護理工作的滿意度，都是建立在整體護理效果的基礎上。做為以患者為本的優質護理模式，圍術期的護理干預對改良根治術的治療效果有著重要作用。優質的護理模式能夠使患者始終保持著良好的生理及心理狀態，讓患者對治療方式建立安全感和信心，從而將患者緊張、焦慮、抑郁等負面情緒消除殆盡[8]，讓患者從被動治療，轉為積極主動地配合治療，從而有效地提高治療效果，縮短治療時間[9]。大多數乳腺癌患者都對自身疾病及相關治療方法缺乏了解，護理過程中醫護人員不但要根據圍手術期出現的術期反應做出相應護理，還要對患者的不良生活習慣進行指導并以期改正，對患者出院后的家庭護理尤為重要，極大地減少了復發率和二次感染率[10]。患者在術后的愉悅心情，使患者的臨床治療效果有了很大的提高，圍手術期的舒適度護理也使患者在心理生理等方面得到了極大的滿足，繼而能夠大大地提升了患者對護理工作滿意度。

綜上所述，針對于乳腺癌改良根治術的患者，開展圍手術期的護理干預模式，既可以有效改善護理質量，獲得優于常規護理模式的應用效果，又能減少患者術后相關風險事件的發生，保障患者手術治療的安全性，還可促使患者早日恢復健康，是一種具有臨床推廣應用價值的乳腺癌圍術期護理模式，值得各大醫院開展應用。