合理運動改善血透患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀態(tài)的臨床應(yīng)用效果

廖桂玉

（衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽）

0 引言

隨著我國人均GDP 升高，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展伴隨人均壽命延長，老齡化社會加速，老年患者就診趨勢呈遞增改變，受到臨床學(xué)者高度重視[1]。老年患者合并腎臟疾病發(fā)病率較高，考慮腎臟疾病早期表現(xiàn)特異性較低，臨床檢出多為中晚期，導(dǎo)致腎功能衰竭，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要病理表現(xiàn)之一，逐漸成為危害人們機(jī)體安全的公共衛(wèi)生事件[2]。臨床針對腎功能衰竭，多采用維持性血液透析治療，借助先進(jìn)的血透儀器對血液中有害物質(zhì)進(jìn)行清除，以期來替代腎臟代謝功能，延長患者預(yù)計生命時長，但考慮維持性血液透析臨床治療不能完全替代腎臟功能，且治療呈終身，治療期間極易導(dǎo)致心血管、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的生命與生活質(zhì)量，于血透治療期間開展有效的護(hù)理及運動訓(xùn)練指導(dǎo)，提升患者機(jī)體耐受度尤為重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集本院腎內(nèi)科接收血透治療患者為分析對象，共計120 例，病例收集時間為2018 年2 月至2020 年3 月，年齡區(qū)間為25-75 歲，年齡中間值（45.02±3.15）歲；研究開展征求倫理批準(zhǔn)，患者簽署研究知情書。

1.2 方法

合理運動：（1）運動方案的制定：于運動指導(dǎo)之前，對患者病情進(jìn)行綜合評估，了解患者既往史、現(xiàn)病史、血液透析治療情況、機(jī)體合并癥、體重、運動習(xí)慣的相關(guān)情況，評估患者心肺功能，對患者運動耐受度進(jìn)行有效的評估，以確保運動開展安全性；考慮患者個體差異性，為患者制定針對性的訓(xùn)練內(nèi)容，包括坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、握力訓(xùn)練、足部訓(xùn)練等，臨床訓(xùn)練強度適中，依據(jù)患者機(jī)體耐受度為宜，避免導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷過重，確保運動開展的安全性[4]：（2）運動指導(dǎo)：①開展有效的平衡訓(xùn)練指導(dǎo)，于患者坐位開展平衡訓(xùn)練，適當(dāng)抬高床頭，于床頭掛吊環(huán)，叮囑患者通過握住吊環(huán)進(jìn)行自我坐位，反復(fù)訓(xùn)練，并于訓(xùn)練過程中逐漸延長訓(xùn)練時間，以提高患者作為耐受度；站立平衡訓(xùn)練：由康復(fù)人員輔助患者于床邊站，以輔助站立為主，站立時間以患者機(jī)體耐受度為宜，一句運動開展時間逐漸增加站立時間，最后過渡到自主站立；②步行訓(xùn)練：由站立位逐漸到步行、步態(tài)訓(xùn)練，于訓(xùn)練期間需加強患者機(jī)體防護(hù)，避免導(dǎo)致患者跌倒情況的發(fā)生，叮囑患者進(jìn)行自我轉(zhuǎn)運，初始可借助助行器進(jìn)行運動，以短距離為宜，避免運動量過大，導(dǎo)致極端情況的發(fā)生；并于行走期間，叮囑患者目視前方，自我進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)；于訓(xùn)練期間，對患者心率、呼吸、脈搏等生命體征進(jìn)行詳細(xì)評估，若發(fā)現(xiàn)患者存在不良情況，需及時停止運動干預(yù)；③握力訓(xùn)練：開展主要針對人群為血液透析不充分患者，因其血管及血流量條件較差，可通過握力訓(xùn)練，改善局部血管充盈情況，促使其血流量豐富，以便開展血液透析治療；可借助握力器等方式逐漸增加握力強度；⑥足力訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行起坐位訓(xùn)練，采用適中高度，叮囑患者進(jìn)行坐位、站立位的重復(fù)轉(zhuǎn)換，每組運動站立3-5s 后重復(fù)進(jìn)行；后期可過渡到自主上下樓梯運動，運動強度以患者機(jī)體耐受度為宜[5，6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用中文譯版生活質(zhì)量評估量表對合理運動開展前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要涉及軀體功能、軀體疼痛、情感狀態(tài)、生理角色、生理機(jī)能、活力、社會功能及總健康等8 維度，每個維度下分為25 個小條目，每個條目評分0-4 分表生活質(zhì)量遞增，滿分100 分；抽取患者空腹靜脈血送檢，進(jìn)行白蛋白（albumin，Alb）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）等指標(biāo)，評估其營養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量8 維度評分分析

合理運動開展后患者于軀體功能、軀體疼痛、情感狀態(tài)、生理角色、生理機(jī)能、活力、社會功能及總健康8 維度評分均顯著高于開展前評分，行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 合理運動開展前后患者營養(yǎng)狀況分析

合理運動開展后Alb、Hb、TRF 等營養(yǎng)指標(biāo)顯著高于開展前，合理運動開展后Scr 指標(biāo)顯著低于開展前，行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量8 維度評分分析（±s/分）

時間 n 軀體功能 軀體疼痛 情感狀態(tài) 生理角色 生理機(jī)能 活力 社會功能 總健康開展前 120 86.25±8.75 89.32±8.94 84.02±8.33 89.02±9.41 88.96±9.18 86.02±8.63 85.02±8.42 88.02±9.31開展后 120 73.02±7.35 77.15±7.81 74.01±6.95 80.02±7.86 77.52±8.62 73.31±7.58 74.02±7.66 76.32±8.12 t 9.625 9.245 10.526 9.715 11.085 12.955 11.365 10.961 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000 0.000 0.000 0.000

表2 合理運動開展前后患者營養(yǎng)狀況分析（±s/分）

表2 合理運動開展前后患者營養(yǎng)狀況分析（±s/分）

時間 n Alb（g/L） SCr（g/L） Hb（g/L） TRF（g/L）開展前 120 30.14±4.25 850.02±25.26 85.02±6.35 2.21±0.74開展后 120 46.25±5.39 736.23±22.36 109.52±9.62 3.72±0.99 t P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

血透患者因長期受慢性腎臟疾病的影響，機(jī)體耗損嚴(yán)重且機(jī)體處于高凝狀況，伴有不同程度營養(yǎng)不良情況，機(jī)體耐受度較差；同時由于維持性血液透析損傷對機(jī)體損傷較大，血透室周期較長，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響血透治療效果，針對血液透析治療患者開展有效的合理運動方案尤為重要[7]。臨床針對血液透析患者機(jī)體特異性及臨床治療需求，通過合理的運動方式改善患者機(jī)體素質(zhì)，最大程度規(guī)避肌肉萎縮的進(jìn)程，增強患者心肌耗氧量，提高患者心臟負(fù)荷能力，規(guī)避血液透析治療危重并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者進(jìn)行耐受度；同時科學(xué)有效的運動訓(xùn)練，在提升患者機(jī)體免疫力的同時，可有效加速機(jī)體循環(huán)代謝，提高患者食欲，促使機(jī)體排泄，加速毒性物質(zhì)的排出，于患者睡眠質(zhì)量有顯著提升效果[8]。

綜上，于血透治療期間開展合理運動方案，于患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況提升均有顯著增益效果。