PICC 與CVC 在腫瘤化療患者中的應用對比和護理

李亮，宮培艷，姜紅，王瑞彬，李金原，邴秋子

（黑龍江省大慶龍南醫院血液腫瘤科，黑龍江 大慶）

0 引言

靜脈化療作為治療腫瘤疾病的主要治療方法，在臨床上被廣泛使用，但是因為患者要進行長時間的連續性化療，需要多次接受靜脈給藥，化療藥物通常均具有較強的刺激性，如果反復穿刺治療會導致患者血管變細、變硬且彈性下降，導致再次穿刺困難，還可能引起靜脈炎或局部組織變性壞死等，給治療造成較大不利影響[1]，所以，在靜脈給藥方式的選擇上一定要慎重，本研究采用PICC 的方式給藥，并與采用CVC 方式給藥的效果進行對比，現將相關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料是本院在2018 年4 月至2019 年10 月選擇的需要長期置管化療的腫瘤患者100 例，全部患者均是經過嚴格篩選符合本次研究標準的病例，將全部患者分為兩組：觀察組與對照組，每組患者有50 例。

在觀察組50 例患者中，男性患者有30 例，女性患者有20 例，患者的年齡為 23-80 歲，平均年齡為(65.2±8.2)歲。其中患者主要患有的疾病包括肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、結腸癌、肝癌等。

在對照組50 例患者中，男性患者有25 例，女性患者有25 例，患者的年齡為 25-80 歲，平均年齡為(67.0±8.0)歲。其中患者主要患有的疾病包括肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、結腸癌、肝癌等。

對比兩組患者的基礎資料情況，差異無顯著的統計學意義（P＞0.05），具備較強的可比性。

1.2 治療方法

根據患者的腫瘤及分期情況，選用最合適的化療方案，PICC 管穿刺處每周都要堅持換藥，用碘伏、酒精棉球常規消毒，不輸液時，每周用100U/ml 稀釋肝素液封管一次。CVC 管每3d 更換一次留置針，輸液后用預充式注射器脈沖式封管。

1.2.1 CVC 置管化療

選取美國BD 公司生產的20-22G 型靜脈留置套管針，協助患者取平臥位體位接受治療，選擇前臂血管，常規進行無菌操作，將準備穿刺的部位進行消毒，然后用左手繃緊皮膚，將靜脈固定好，右手持留置針針翼，保持針尖斜面向上，在血管上方使針尖與皮膚呈15-30°角進針，進針后觀察是否有回血現象，在發現有回血后降低角度，沿靜脈方向推進0.2-0.5cm。先將針芯退到外套管內2mm，再利用針芯將外套管推入血管內。在操作的過程中注意一手將外套管推入血管然后另一手要將針芯慢慢退出來，一直到外套管全部進入血管后再將針芯拔出來。然后再次進行消毒處理，固定好，將已準備好且排盡空氣的靜脈輸液器與分隔膜連接，注明有關信息。

1.2.2 PICC 置管化療

選用美國BD 公司生產的PICC 導管和分隔膜接頭。協助患者取平臥位體位，上肢外展與軀干呈90°，對穿刺點至同側胸鎖關節向下至第三肋間的距離進行準確測量，以明確置管的長度。之后常規消毒穿刺點的皮膚，戴無菌手套鋪無菌治療洞巾，執行無菌操作制度，選擇穿刺的血管要具備如下條件：粗直、充盈、長度適宜留置針的靜脈血管，然后沿著血管的走向進行穿刺，回血后松止血帶，右手輕壓穿刺血管上方，左手退出針芯，送入導管，將導管插入所量長度，當導管尖端大約到達預定部位時，讓患者把頭轉向插管的上肢方向，下顎貼在肩部位置，確定導管沒有在頸內靜脈即可[2]。將導管送至測量的長度，將導絲撤出來，拔除外鞘導管，用生理鹽水注射器連接導管回抽，回血后注入生理鹽水進行沖管，連接分隔膜接頭并旋緊。擦掉穿刺點的血跡，固定好管道，置管后常規拍攝X 片確定導管位置，使用期間每周更換敷貼和分隔膜接頭，輸液前后均用預充式注射器沖封管[3,4]。

1.3 統計學處理

將兩組患者的基礎情況進行總結并應用SPSS 16.0 統計軟件進行統計分析，計量數據用平均值±方差表示，采用t檢驗進行比較，計數資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的穿刺情況比較

研究結果顯示，相較于對照組，觀察組的一次置管成功率更高，置管所需時間更短，穿刺點滲血發生率更低，兩組之間的差異均存在顯著的統計學意義（P＜0.05），以上指標均顯示出了使用PICC 置管方式的優越性。見表1。

表1 兩組患者穿刺后情況比較

2.2 兩組患者留置時間的比較

PICC 組（觀察組）的留置時間顯著長于CVC 組（對照組），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明PICC 置管時間方面顯著優于CVC 組。

2.3 兩組患者置管后并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率（2.00%）顯著低于對照組（16.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者置管后并發癥發生率比較

3 討論

PICC 是一種適合長期要接受靜脈輸液治療患者所應用的靜脈輸液裝置，這種輸液方式與傳統輸液方式最大的區別就是不用每次都進行穿刺PICC 置入一次就可以用一段時間，方便快捷且操作簡單，減少了對患者的損傷[5]，尤其適合在腫瘤化療患者中的應用。本研究為了探究PICC的應用效果，另外將采用CVC 的患者作為對照組加以對比分析，本研究中，CVC 組的總并發癥發生率顯著高于PICC 組，組間結果比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。有相關研究結果證實：PICC 的感染大多數由于插管處皮膚上的細菌經皮下隧道遷移到導管腔外后而導致的，所以，在置管后24h 應換藥1 次，隨時要確保敷料的干燥清潔，預防感染發生[6-8]。

總之，PICC 置管的臨床效果明顯優于CVC 置管的臨床效果，經過對比，差異具有顯著的統計學意義 (P＜0.05)。PICC 具備如下優勢：留置時間長、操作簡單、安全可靠、并發癥少等，能夠大大提升患者的治療安全性，進而提高治療效果，值得臨床進一步推廣使用[9-12]。