分析在綜合鼻整形術中應用自體耳軟骨對鼻頭支撐重塑的效果

李安平

（上海美姿醫療美容門診部，上海）

0 引言

人的鼻子位于面部的正中間，鼻子不單單是用來呼吸的，而且是人呼吸的重要器官，如果鼻子的外觀形態美觀，會給人的整個長相加分的。尤其是現在的人，對于自身外觀的美觀度十分關注，所以鼻部整形美容術逐漸興起并且成為非常受歡迎的整容手術之一。臨床中比較常見的是基于鼻根部低平應用的L 形或柳葉形假體隆鼻術，除此之外隨著醫療科學技術水平的不斷提升，越來越多的情況例如：鼻尖低、鼻小柱短小、鼻翼塌陷等受到重視。臨床中比較常用的單純隆鼻術對于當前鼻子整形者越來越高的要求與越來越復雜的情況，已經不能滿足其需求了[1]，因此,應用綜合鼻整形術成為現在的大趨勢。本次研究采用假體隆鼻+自體耳軟骨鼻部支架重構+鼻翼調整的手段進行矯治，取得了滿意的效果，現將相關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究中收治的患者資料均為本單位中收集到的，是在2018 年8 月至2019 年8 月收治的接受鼻綜合整形的患者110 例，經過診斷患者存在的情況包括鼻背低平、鼻頭塌陷、鼻翼兩側不對稱、鼻孔外露等，所有就醫者術中都應用單側耳軟骨修整鼻頭。其中包括男性患者50 例，其余為女性患者，患者的年齡為20-60 歲，首次接受手術的患者為80 例，其余為二次接受手術的患者，進行二次手術者主要為原先曾行單純假體隆鼻手術，保留鼻中隔軟骨未行綜合鼻整形手術者。手術的具體方法：柳葉形假體隆鼻聯合單側耳軟骨聯合鼻頭調整，其中輔以寬鼻縮窄術40例，輔以鼻翼縮小手術30 例，同時行寬鼻縮窄手術+鼻翼縮小手術者40 例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術前的準備工作

手術前給患者進行照相，備皮的位置在患者的雙側鼻孔，標記鼻部和鼻小柱歪斜方向，對患者兩側鼻孔不對稱情況也要標記好，主要包括鼻翼緣兩側凹陷（軟三角區域的凹陷），鼻翼外側腳的髙低內收幅度，鼻基底兩側的高低情況，鼻小柱內收的程度等，一定要觀察清楚。

1.2.2 麻醉情況

通常情況下實施局麻處理，主要是應用2%利多卡因15ml 聯合0.75%羅哌卡因5ml 給患者實施局部浸潤麻醉處理，麻醉生效后則開始實施手術治療[2]。

1.2.3 耳軟骨的切取與雕塑

醫生要選擇患者暴露相對較少的一邊耳朵，在患者的耳后設計比較隱秘的切口，順著耳朵后的褶皺將皮膚切開一直切到軟骨膜淺層[3]，用剪刀把皮膚及皮下組織從耳甲腔后方分離下來后，應用30 號針頭對采集到的軟骨量進行標記，耳甲緣向下到耳屏切脊和向上在對耳輪根部保留至少3-5mm 耳甲腔軟骨，應用15 號圓刀片將軟骨后切開，用剝離子將耳甲腔及耳甲艇軟骨進行準確分離，應用6-0尼龍線對皮膚進行縫合，采取褥式縫合方式進行縫合，棉花球打包固定。依據鼻頭塑形所需量和形態雕塑修剪切取下來的耳軟骨，在塑形取得良好的效果后備用[4]。

1.2.4 綜合鼻整形術

沿著患者的鼻小柱中下1/3 的位置設計“W”形的切口，雙鼻翼軟骨尾側緣和鼻小柱聯合切口實施切開，然后實施銳性分離操作，將患者的鼻翼軟骨內側腳進行充分暴露，沿著內側腳向上進行分離，從鼻翼穹窿位置的軟骨表面向外上實施分離出外側的腳，沿側鼻軟骨向上分離一直到鼻骨的位置，用剪刀將鼻骨膜剪開，沿著骨膜下分離到鼻根部平在重瞼線連線的位置。然后將雙側鼻翼軟骨穹窿部向上提起來，充分將鼻中隔軟骨頂端暴露出來，骨膜下鈍性分離出鼻中隔軟骨，將鼻前棘至鼻小柱基底進行充分松解；修剪3 塊長條形耳軟骨作為備用，大小為20mm×(5-6)mm，2 塊修剪后的耳軟骨放在原鼻中隔軟骨頂端前緣并縫合固定，另一塊在進行適當的修剪后，耳軟骨縫合固定在鼻小柱基底位置，把3 塊軟骨以三角支架形態實施妥善的固定，相對延長抬高鼻尖，再把雙側的鼻翼軟骨穹窿部上提前移固定在前移耳軟骨上端縫合固定，將剩余的耳軟骨修剪后置于鼻翼軟骨穹窿部縫合固定。根據手術前設計的方案雕刻柳葉形鼻假體一直到形態滿意的水平，放置在抗生素溶液中，再實施負壓抽吸操作。把鼻假體放在剝離好的腔隙中，鼻假體和鼻中隔軟骨、兩側鼻翼軟骨進行縫合并固定4 針，將皮膚復位，對患者的外觀形態進行詳細觀察，發現其滿意后將切口進行縫合，手術操作完畢。免縫膠布固定鼻背，熱塑板膠布外固定鼻部。

2 結果

納入本組的研究資料共計110 例，并在手術后對全部患者實施隨訪3 個月至2 年，治療效果均滿意。經過觀察，在手術治療后，發生感染情況的患者有2 例，有1 例患者出現鼻部明顯歪斜的情況，有2 例患者的鼻尖過長，在發現這些情況后及時對患者的情況作出了處理，均取得了良好的效果。典型病例見圖1-2。

圖1 典型病例術前

圖2 采用假體隆鼻+雙側耳軟骨鼻頭重塑術后即刻

3 討論

鼻子的位置在臉部正中間，所以，一個人的樣貌長得美丑與鼻子有很大的關系。隨著人們對于顏值的日趨重視，要求鼻整形的就醫者數量不斷上升，并且對于整形效果的要求也變得很高，現在比較受重視的鼻整形手術為綜合鼻整形術。除了傳統的鼻根部整形，備受關注的還有鼻頭的形態美觀情況[5]。目前臨床中比較常見的是將自體軟骨作為鼻頭支架重構的有自體肋軟骨、自體耳軟骨等，這種方法在移植后患者不會發生排異情況，軟骨成活效果良好，能夠很好地與周圍的組織進行融合[6]，目前成為鼻頭內部架構重塑的最佳選擇。但是在本組收治的患者中存在鼻中隔軟骨不足的缺陷情況，此外自體肋軟骨取骨相對來講創傷很大，所以很多患者是不愿因接受這種手術治療的，因此本文就選取自體耳軟骨，且只選擇就醫者暴露相對較少的一側耳作為供體對象，解決了上述的種種問題，達到了很好的整形效果。此外，自體耳軟骨和鼻部軟骨性能比較相似，雕刻塑形后非常符合鼻尖穹窿部軟骨的自然形態，而且所做的切口位置不明顯，不會留下明顯的疤痕，手術后患者的切口能夠在較快的時間內痊愈，不會對耳朵的功能造成任何影響。目前，大多數中、西方學者也認為自體材料（主要是自體軟骨）在鼻整形術中是唯一安全和可靠的材料，符合安全性高、整形效果好的標準[7]。

總之，將單側耳軟骨應用在鼻整形手術鼻頭支撐中的應用效果良好，值得推廣應用[8]。