感覺統(tǒng)合對于腦癱患兒運動發(fā)展的應(yīng)用價值

詹芝花

（1 四川大學華西第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，四川 成都；2 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育重點實驗室，四川 成都）

0 引言

腦癱是指腦功能存在非進行性缺陷或是損傷，常伴有智力或語言功能障礙，是小兒致殘的主要原因[1]。臨床多采用綜合康復(fù)醫(yī)療，對合并癥并輔以藥物干預(yù)，以促進患兒的生長發(fā)育。感覺統(tǒng)合訓練是新型訓練方式，其具有靈活性和可行性特征，備受臨床青睞。本研究選取8 例腦癱患兒，以分析感覺統(tǒng)合訓練的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018 年12 月至2019 年12 月來院治療的8 例腦癱患兒。根據(jù)訓練方法分組后，A 組與B 組均是4 例，基礎(chǔ)資料如表1。

表1 患兒基礎(chǔ)資料

1.2 方法

B 組行常規(guī)訓練，包括粗大運動訓練、精細運動訓練、語言功能訓練等，并輔以藥物干預(yù)。每次訓練40min，每日1 次。A 組在常規(guī)訓練基礎(chǔ)之上行感覺統(tǒng)合訓練，主要針對患兒運動障礙及身體姿勢異常進行訓練，目標在于提高其本體覺、觸覺、前庭覺功能基礎(chǔ)上改善其運動協(xié)調(diào)能力，訓練過程中盡可能讓孩子主導參與，部分能力較差的患兒結(jié)合助動訓練方式，日常的活動涉及有：①前庭平衡游戲：使患兒坐于滑板上，滑動或是推動滑板；使患兒坐于大籠球或平衡臺上，滾動或搖晃，確保患兒平衡，促進患兒前庭功能發(fā)展。②本體覺活動：設(shè)置軟體障礙物，引導患兒進行爬行翻越，感受身體位置變化；進行沙袋負重訓練，讓患兒感受肌肉的充分收縮，使患兒站立在蹦床上彈動，確保患兒平衡，增強本體感覺的信息輸入。③觸覺游戲：對于有觸覺感知異常的患兒，利用感統(tǒng)室的治療器械提供給患兒豐富的觸覺刺激，并對照顧者進行指導，結(jié)合家中的觸覺游戲進行干預(yù)，如：使用觸覺球、觸覺刷、球池、豆袋等進行刺激，過程中治療師結(jié)合手部給予深壓等刺激，以改善患兒觸覺防御與區(qū)辨不良等情況。④綜合康復(fù)訓練：腦癱患兒的障礙程度與類別差異較大，需要在運動能力增強基礎(chǔ)上結(jié)合認知內(nèi)容，鼓勵孩子整合自己的想法發(fā)展新的概念，操作新奇的玩具，主動嘗試采取可能的方法解決問題，如用積木搭建車車、房子、橋等多種物品。設(shè)置任務(wù)與活動，鼓勵孩子想辦法計劃游戲步驟解決問題，如玩具放于高處，孩子通過利用凳子、長棍等物體達到夠取的目的。

1.3 觀察指標

經(jīng)粗大運動評價量表（簡稱GMFM）評估粗大運動能力，包括臥位/俯臥位（17 項）、坐立（20 項）、爬/跪（14 項）與站立（13 項）、走/跑/跳（24 項），共88 項，賦值0-3 分，共264 分，分數(shù)與運動能力呈正相關(guān)。經(jīng)精細運動評價量表（簡稱FMFM）測評精細運動能力，包括上肢關(guān)節(jié)活動度（9 項）、視覺追蹤（5 項）、操作能力（13 項）、抓握能力（10項）、手眼協(xié)調(diào)能力（24 項），共61 項，各項賦值0-3 分，共183 分，分數(shù)與精細運動能力呈正相關(guān)。經(jīng)兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表測評感覺統(tǒng)合能力，共58 個問題，維度有大肌肉/平衡覺、觸覺防御、本體覺和學習能力發(fā)展不足，采用5 級評分法，5 分示從不，1 分示總是如此，標準差為10，均分為50，輕度失調(diào)計總分＜40 分，中度失調(diào)計總分＜30 分，重度失調(diào)計總分＜20 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達為（±s），經(jīng)t值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 粗大運動能力評分對比

訓練后，A 組的粗大運動能力評分均高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 粗大運動能力評分對比（±s/分）

表1 粗大運動能力評分對比（±s/分）

例數(shù)組別臥位/俯臥位 坐立 爬/跪 站立 走/跑/跳訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后A組 4 30.24±1.22 34.87±1.38 35.55±4.15 51.85±5.74 22.47±5.31 35.47±4.62 20.50±1.68 29.84±2.04 39.45±5.33 43.74±1.01 B組 4 30.25±1.21 32.04±1.41 35.62±4.24 40.66±5.16 22.14±5.21 29.74±4.51 20.74±1.70 25.57±2.14 39.74±5.27 40.01±1.79 t - 0.012 2.869 0.024 2.900 0.089 1.775 0.201 2.889 0.077 3.630 P - 0.991 0.029 0.982 0.027 0.932 0.126 0.848 0.0028 0.941 0.011

2.2 精細運動能力評分對比

訓練后，A 組的精細運動能力評分均高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 精細運動能力評分對比（±s/分）

表2 精細運動能力評分對比（±s/分）

視覺追蹤 上肢關(guān)節(jié)活動度 操作能力 抓握能力 手眼協(xié)調(diào)能力訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后A組 4 9.21±0.55 12.99±0.51 16.51±1.32 25.41±2.62 19.03±1.55 30.57±1.92 20.15±1.44 26.51±2.04 42.05±1.81 52.09±1.91 B組 4 9.24±0.51 12.01±0.57 16.55±1.24 20.08±2.14 19.01±1.45 25.04±1.81 20.18±1.34 22.47±2.01 42.07±1.80 48.32±1.84 t - 0.080 2.563 0.044 3.151 0.019 4.192 0.031 2.821 0.016 2.843 P - 0.939 0.043 0.966 0.020 0.986 0.006 0.977 0.030 0.988 0.030組別例數(shù)

2.3 感覺統(tǒng)合失調(diào)評分對比

訓練后，A 組的感覺統(tǒng)合失調(diào)評分高于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 感覺統(tǒng)合失調(diào)評分對比（±s/分）

表3 感覺統(tǒng)合失調(diào)評分對比（±s/分）

組別 例數(shù) 大肌肉/平衡覺 觸覺防御 本體覺 學習能力發(fā)展不足A 組 4 35.15±1.14 35.84±0.26 33.55±0.85 34.05±1.48 B 組 4 32.21±1.09 33.95±0.31 31.47±0.98 32.74±1.50 t-3.728 9.343 3.207 P-0.010 0.000 0.018

3 討論

小兒腦癱是指患兒在宮內(nèi)或出生1 個月內(nèi)的腦部非進行性受損，患兒難以正常發(fā)育，易出現(xiàn)聽力或智力功能異常等表現(xiàn)[2]。臨床醫(yī)學高度關(guān)注小兒腦癱疾病的治療與康復(fù)訓練合理方案，采用藥物治療聯(lián)合輔助性訓練方法，可改善其生活質(zhì)量。感覺統(tǒng)合訓練是新型訓練法，可協(xié)調(diào)患兒的感知覺，增強其認知能力，改善腦功能。且會優(yōu)化患兒的中樞系統(tǒng)功能，使其運動協(xié)調(diào)性有所增加[3]。結(jié)果中，A 組的粗大與精細運動能力均優(yōu)于B 組；感覺統(tǒng)合失調(diào)評分高于B 組（P＜0.05）。且研究結(jié)果顯示，患兒的四肢肌力改善，動作轉(zhuǎn)換較為靈活，步態(tài)基本正常[4]。可見感覺統(tǒng)合訓練的推廣性較強，能夠促進患兒的運動發(fā)展。其作用機制：刺激患兒的感覺系統(tǒng)，如本體感覺、內(nèi)耳前庭覺、內(nèi)側(cè)縱束和小腦皮質(zhì)等系統(tǒng)，通過對多個神經(jīng)中樞的整合加工，制定運動方案。其根據(jù)腦癱患兒的疾病特征和生理特性合理設(shè)計運動方法，并借助特制器材，利用游戲方式進行訓練，可調(diào)動患兒的主動性[5，6]。此外，感覺統(tǒng)合訓練的難度適中，多為游戲方式，可使患兒獲得快樂的訓練體驗，利于疾病治療[7,8]。