新型冠狀病毒感染患者疫情期間進(jìn)行CT 檢查的流程及醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)

馮育玲，蔣維連

(1 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院放射科，廣西 桂林；2 桂林市人民醫(yī)院科研科，廣西 桂林)

0 引言

2019 年12 月湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，2020 年1 月7 日被證實(shí)為一種新型冠狀病毒（2019-nCoV），該病毒通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播，糞便傳播途徑不排除。CT影像學(xué)特征性表現(xiàn)早期多發(fā)性磨玻璃病變和后期肺實(shí)變是新型冠狀病毒感染病例篩查、診斷和療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。因此，CT 檢查對(duì)新型冠狀病毒感染病人是必不可少的。在做好病人檢查的同時(shí)如何做好工作人員的防護(hù)，加強(qiáng)消毒隔離管理，成為我們醫(yī)務(wù)人員共同探討的話題[1]。本院作為廣西桂林市定點(diǎn)收治新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)院，自2020 年1 月24 日開(kāi)始收治新型冠狀病毒肺炎病人，截至2 月5 日8 時(shí)，全區(qū)累計(jì)報(bào)告確診病例150 例，其中桂林市26 例，本院收治了其中的20 例，目前是全廣西收治確診病例最多的醫(yī)院，也是目前廣西治愈出院病人最多的醫(yī)院，截至2 月5 日8 時(shí)，本院專(zhuān)用CT 篩查發(fā)熱可疑病人306 人次，確診患者檢查57 人次，目前無(wú)醫(yī)務(wù)人員感染，無(wú)交叉感染。現(xiàn)就本院新型冠狀病毒感染患者進(jìn)行CT 檢查流程及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)疫情防護(hù)工作培訓(xùn)

自新型冠狀病毒感染肺炎疫情爆發(fā)后本院作為廣西桂林市定點(diǎn)收治新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)院，始終保持高度重視。影像科作為排查和診斷新型冠狀病毒肺炎的輔助科室，屬于接觸疫情的前沿科室，除了醫(yī)院組織培訓(xùn)，科室也組織CT 檢查的流程和防護(hù)措施培訓(xùn)，同時(shí)，多次請(qǐng)醫(yī)院感控科人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)防護(hù)措施及防護(hù)用品穿脫流程。以網(wǎng)絡(luò)文件、PPT、視頻等形式組織全科工作人員學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)建委、廣西衛(wèi)健委以及醫(yī)院制訂的有關(guān)新型冠狀病毒感染肺炎的防控工作要求、防控知識(shí)培訓(xùn)、診療技術(shù)、防控技術(shù)指南等。根據(jù)與病人接觸情況安排各崗位實(shí)施分級(jí)防護(hù)[2]。

2 制訂防護(hù)制度和措施

本院是廣西衛(wèi)健委直屬的一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有西門(mén)子CT 和大孔徑CT。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，指定大孔徑CT 作為疫情期間新型冠狀病毒感染可疑患者的篩查和確診患者的檢查專(zhuān)用CT。科室根據(jù)原有的工作流程和工作制度，結(jié)合本疫情的實(shí)際情況，制定了可疑病人檢查流程、疑似和確診新型冠狀病毒感染病人檢查流程、穿脫防護(hù)用品流程和消毒隔離制度、防護(hù)制度。

2.1 專(zhuān)機(jī)雙人操作

為減少醫(yī)務(wù)人員被感染，科室固定4 人倒班。醫(yī)務(wù)人員分工與防護(hù)見(jiàn)表1。

2.2 防護(hù)用品穿脫流程

醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品程序參照新型冠狀病毒感染肺炎院感制度與醫(yī)用防護(hù)用品穿脫流程，脫下的護(hù)目眼鏡在使用后放置于指定消毒處，用1000mg/L 含氯消毒液浸泡30min 以上，其他防護(hù)用品按規(guī)范處理。流程見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)務(wù)人員分工與防護(hù)

表2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫流程

2.3 檢查流程和消毒隔離制度

所有檢查病人，醫(yī)生開(kāi)好申請(qǐng)單后，均由醫(yī)院工作人員護(hù)送到大孔徑CT 候診，檢查結(jié)束后，再由工作人員護(hù)送回門(mén)診或病房。護(hù)送人員負(fù)責(zé)路上其他人員的疏散和消毒工作。檢查結(jié)束半小時(shí)出報(bào)告。

2.4 嚴(yán)格區(qū)域劃分

嚴(yán)格區(qū)分檢查場(chǎng)所的清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清楚。工作人員上下班通道與病人通道嚴(yán)格分開(kāi)，并使用門(mén)禁，無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)出；護(hù)士接觸病人后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)換崗前不能進(jìn)入清潔區(qū)，換崗時(shí)按流程在緩沖區(qū)脫下防護(hù)用品和防護(hù)服后才能進(jìn)入清潔區(qū)。

3 醫(yī)療廢物處理措施

3.1 患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性質(zhì)醫(yī)療廢物，包括醫(yī)務(wù)人員脫下的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理[3]。

3.2 醫(yī)療廢物收集流程：感染性廢物（包括被病人血液、體液污染的物品，隔離病人產(chǎn)生的生活垃圾，使用后的一次性醫(yī)療器械，如注射器、針頭等利器必須放入利器盒中）裝入黃色醫(yī)療廢物收集袋，3/4 滿，要求做好雙層封扎，貼專(zhuān)用標(biāo)識(shí)，放置于科室指定地點(diǎn)暫時(shí)存放。

3.3 由專(zhuān)職醫(yī)療廢物收集員穿戴個(gè)人防護(hù)（二級(jí)防護(hù)），進(jìn)行感染性廢物收集。做好交接登記，密封轉(zhuǎn)運(yùn)[4,5]。

4 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)

認(rèn)真學(xué)習(xí)黨中央、省委、市委及醫(yī)院有關(guān)做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作要求和文件精神，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、普及健康防護(hù)知識(shí)；認(rèn)真落實(shí)各崗位、各班次防護(hù)工作；加強(qiáng)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施的有效執(zhí)行，提高個(gè)人自我防護(hù)意識(shí)[6,7]。

5 注重醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷

疫情非常時(shí)期，按要求盡可能減少接觸疫區(qū)人員，排班上不能按常規(guī)輪值，導(dǎo)致一線人員工作時(shí)間長(zhǎng)，再加上一線人員需要隔離，不能回家且不能隨意外出，面臨著體力和精神上的雙重壓力，對(duì)家人、對(duì)自己的擔(dān)心，故應(yīng)全面關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員，做好心理調(diào)適[8]。

5.1 加強(qiáng)工作人員心理支持。科室領(lǐng)導(dǎo)多鼓勵(lì)多關(guān)心員工，消除一線人員的緊張情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理輔導(dǎo)老師幫助。

5.2 加強(qiáng)與一線人員家屬的聯(lián)系溝通，并給予最大的幫助和關(guān)懷，減輕家屬的擔(dān)心，從而獲得家屬的支持[9,10]。

5.3 在生活和物質(zhì)上盡力照顧一線人員，讓其沒(méi)有后顧之憂。

6 小結(jié)

隨著新型冠狀病毒感染病例的持續(xù)增長(zhǎng)，CT 檢查的患者明顯增多。本科CT 室在醫(yī)院培訓(xùn)的基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)專(zhuān)科防護(hù)培訓(xùn)，制定專(zhuān)科檢查流程和防護(hù)措施，優(yōu)化工作方式，加強(qiáng)個(gè)人自我防護(hù)能力，制定合理的消毒隔離方案，現(xiàn)所有醫(yī)務(wù)人員和病人無(wú)一交叉感染。