ICU 俯臥位通氣患者壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)原因分析及應(yīng)對(duì)措施

宋靜

（晉城大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 晉城）

0 引言

ICU 俯臥位通氣是臨床對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者較常使用的一種治療方式，該方法可有效改善ARDS 患者肺通氣功能并糾正低氧血癥，臨床療效肯定[1]。但是，在治療過程中，易引發(fā)患者出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，給患者的治療和預(yù)后帶來不良影響。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)手段，減少壓力性損傷等治療并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床護(hù)理中積極探討的一個(gè)重要課題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017 年2 月至2019 年10 月在本院接受ICU 俯臥位通氣治療的40 例患者作為研究對(duì)象，患者均比對(duì)本院臨床確診為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[3]，并實(shí)施ICU 俯臥位通氣治療；按照患者在本院治療期間所以接受的護(hù)理方法，將所選患者均分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（預(yù)見性護(hù)理）。所選患者男女比例為27：13；患者平均年齡（63.5±5.5）歲。兩組患者相關(guān)臨床資料分組后組間對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理措施，主要包括：（1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓力性損傷的知識(shí)和護(hù)理操作的定期培訓(xùn)，提高其對(duì)該癥的了解和重視，提升對(duì)患者護(hù)理操作的專業(yè)能力[4]；（2）加強(qiáng)對(duì)入院治療患者的病情評(píng)估，結(jié)合患者的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)及臨床表現(xiàn)，為患者制定護(hù)理方案，并做好對(duì)患者額頭、下頜角等部位的保護(hù)，隨時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)急處理物品[5]；（3）在對(duì)患者進(jìn)行體位變換護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意操作動(dòng)作的準(zhǔn)確、輕柔，避免因操作不當(dāng)給患者皮膚造成損傷；對(duì)受壓面皮膚，應(yīng)放置軟墊進(jìn)行保護(hù)，并及時(shí)進(jìn)行體位更換，防止長時(shí)間壓迫同一部位而造成損傷[6]；（4）對(duì)俯臥位通氣的患者，應(yīng)使用馬蹄形OKL 墊支撐患者前額，防止患者口鼻分泌物浸濕，并在患者口鼻正面旋轉(zhuǎn)吸水紙或棉墊、及時(shí)幫助患者擦汗等，避免潮濕對(duì)皮膚的刺激[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓力性損傷發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者發(fā)生壓力性損傷的患者例數(shù)，并進(jìn)行兩組患者壓力性損傷發(fā)生率的組間對(duì)比。

1.3.2 損傷程度

統(tǒng)計(jì)參與本研究的患者出現(xiàn)損傷處數(shù)，并對(duì)各處損傷的程度按照四期分類[8]進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：1 期，皮膚完整、出現(xiàn)紅斑但指壓不變白；2 期，皮層有部分缺失、并有真皮層暴露；3 期，全層皮膚缺失；4 期，全層皮膚及組織均有缺失。

1.3.3 護(hù)理滿意度

對(duì)所有參與本研究的患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表為本院自擬的護(hù)理滿意度表；根據(jù)患者對(duì)其所接受的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，按照非常滿意（評(píng)分高于90 分）、滿意（評(píng)分高于75 分）、不滿意（評(píng)分低于75 分）三級(jí)進(jìn)行分類分組統(tǒng)計(jì)，總分100 分，計(jì)算并比較分析兩組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較

指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者僅出現(xiàn)1 例壓力性損傷，發(fā)生率為5%（1/20），顯著低于對(duì)照組的壓力性損傷發(fā)生率（25%，5/20）。組間指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者發(fā)生壓力性損傷程度對(duì)比

兩組患者均無4 期壓力性損傷發(fā)生；觀察組壓力性損傷的程度明顯較對(duì)照組更輕。見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)所有接受的護(hù)理服務(wù)評(píng)分均高于75分，護(hù)理總滿意度為100%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)中，有3 例患者的評(píng)分低于75 分，護(hù)理總滿意度為85.00%（17/20），觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組。指標(biāo)數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 壓力性損傷相關(guān)因素分析

對(duì)參與本研究的所有患者中，發(fā)生壓力性損傷的6 例患者進(jìn)行相關(guān)資料數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)生壓力性損傷的重視程度、患者年齡、皮膚潮濕及患者采取仰臥位時(shí)間過長等，是造成患者發(fā)生壓力性損傷的主要原因。

其中，護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷的了解和重視不足，往往缺乏對(duì)患者皮膚、體位的準(zhǔn)確評(píng)估和及時(shí)干預(yù)，因此引發(fā)患者出現(xiàn)壓力性損傷；而對(duì)于高齡患者，其自身血液循環(huán)功能減退、皮膚彈性降低，因而增加了皮膚出現(xiàn)破損、感染等概率，容易引發(fā)壓力性損傷的發(fā)生；另外，患者在ICU 進(jìn)行俯臥位通氣治療過程中，發(fā)生感染后引起體溫升高、出汗等癥狀，或者因口、鼻分泌物聚焦，造成皮膚潮濕，破壞皮膚角質(zhì)層，因此引發(fā)壓力性損傷；患者長時(shí)間俯臥位，也是導(dǎo)致皮膚受到長時(shí)間壓迫，發(fā)生壓力性損傷的因素[9,10]。

3 討論

在ICU 俯臥位通氣的患者中，壓力性損傷是臨床較多發(fā)的一種并發(fā)癥，該癥的發(fā)生極大地影響了ARDS 患者的臨床治療。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，通過針對(duì)造成患者出現(xiàn)皮膚壓力性損傷的具體原因，在對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施了變換體位、防潮濕刺激、提高護(hù)理人員操作水平等護(hù)理措施，可有效降低患者發(fā)生壓力性損傷的概率。本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果充分證實(shí)，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)見性護(hù)理模式可有效減少ICU 俯臥位通氣患者臨床出現(xiàn)壓力性損傷的患者例數(shù)。

綜上所述，針對(duì)ICU 俯臥位通氣患者，針對(duì)造成壓力性損傷的相關(guān)因素給予預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，可極大地減少壓力性損傷的發(fā)生、降低壓力性損傷的嚴(yán)重程度，得到患者及家屬的普遍認(rèn)可和好評(píng)。