氨甲環酸在減少踝部骨折術后失血量的研究

胡建華，徐宏扣，陸文青

（昆山市第二人民醫院骨科，江蘇 昆山）

0 引言

踝關節骨折是骨科的常見病，患者多因高處墜落、車禍等高能量損傷致病，患者往往患肢功能要求較高。傷后患肢迅速腫脹，對于移位骨折均需要手術治療，恢復踝關節的解剖形態，有助于患者早期功能鍛煉，恢復患肢功能，早日重返社會。但踝關節手術一般出血較多，創傷及手術致使患肢腫脹，出現皮下瘀斑。若能在手術時減少患者失血量并穩定患者凝血功能，則對保障患者術后康復恢復治療至關重要。氨甲環酸是臨床常用的止血藥，目前臨床上對于髖膝關節置換及脊柱手術的患者使用氨甲環酸進行止血治療，可抑制其纖溶酶的活性，促進其血小板的聚集，從而起到止血的作用[1，2]。我們將氨甲環酸運用到踝關節骨折患者中去，也取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年4 月收治于本科并需要手術處理的踝關節骨折患者共計76 例，按照是否接受氨甲環酸治療將其隨機分為觀察組和對照組。

觀察組：男性24 例,女性14 例；致傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷5 例，扭傷12 例；平均年齡（47.73±4.23）歲。對照組：男性18 例，女性20 例；致傷原因：車禍傷17例，高處墜落傷7 例，扭傷14 例；平均年齡（46.53±4.35）歲。觀察組和對照組在性別、致傷原因及年齡上差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準:①患者為單純踝關節骨折;②接受骨折切開復位內固定術;③術前血小板、血紅蛋白水平正常。排除標準:①合并血液系統相關疾病;②近期已接受過輸血治療者;③肝腎功能嚴重障礙者;④對氨甲環酸過敏或存在禁忌證等;⑤凝血功能障礙者;⑥嚴重骨質疏松者。

1.2 方法

所有患者術前均接受血常規、凝血功能以及雙下肢動靜脈彩超等檢查。手術均由同一組醫生進行，術前均在驅血后上下肢氣囊止血帶，直至手術結束松開止血帶。觀察組在術前5min 采用氨甲環酸配比0.9%氯化鈉注射液100ml 按照 15 mg/kg 的劑量進行靜脈滴注，最大劑量不超過1.2 g；關閉切口前予氨甲環酸1.0g 配比0.9%氯化鈉溶液20ml 置于切口下。對照組在此過程中采用同劑量 0.9% 氯化鈉溶液進行靜脈滴注。采用引流管放置于關節腔內，同時夾閉引流管，加壓包扎直到手術結束后3h，對引流管進行開放，手術完成后48h 將引流管拔除，同時對引流量進行記錄。

1.3 觀察指標

①兩組患者術中失血量、顯性失血量、隱性失血量、總失血量及引流量。其中總失血量為顯性失血量與隱性失血量的總和；根據 Nadler 公式對總失血量進行計算[3]；顯性失血量為術中失血量與術后引流量之和，隱性失血量為總失血量和顯性失血量之差[4]。

②觀察兩組患者術前、術后凝血功能等各項指標。

1.4 統計學方法

運用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。服從正態分布的各種出血量、凝血時間等用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后顯性失血量、隱性失血量、引流量及輸血率、治療前后凝血酶原時間對比，見表1、表2，兩組患者上述數據有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組術后顯性失血量、隱性失血量、引流量及輸血率對比

表2 兩組患者治療前后凝血酶原時間比較（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血酶原時間比較（±s）

組別 n 凝血酶原時間前后觀察組 38 10.23±1.57 14.images/BZ_142_973_940_978_941.png36±2.15對照組 38 10.46±1.64 16.47±2.08

3 討論

骨折術后如何減少并發癥，改善功能，提高生活質量，讓患者能夠盡早地重返社會一直是困擾骨科醫生的難題。以往骨折治療的原則：骨折復位、堅強固定、功能鍛煉。正隨著時代的發展而經受著更多的考驗。骨折患者現在將更多的眼光投向了功能鍛煉上來，對患肢的功能需求也越來越高。如何減少骨折患者術后的并發癥，如何使患者術后早期功能鍛煉？這是當前擺在骨科醫生面前的一道難題。骨折手術中如何減少患者術中出血量仍是臨床上的重要問題[5]。有報道指出,在不采取止血措施的情況下,骨折手術圍術期失血量高達 1.5 L[6]。目前, 臨床常用的手段有自體血液回輸,應用抗纖溶、促紅細胞生成素等藥物,但效果一般。氨甲環酸為一種人工合成抗纖溶劑，可與機體纖溶酶原上賴氨酸結合位點進行競爭性結合，抑制纖溶酶原激活纖溶酶，對纖維蛋白降解產生抑制，繼而穩定凝血斑塊，達到良好的止血效果，目前此藥已廣泛用于外科手術中以減少患者術中失血量，控制血液輸注量[7]。而最近幾年來，髖膝關節置換及脊柱手術已經在術前、術中應用氨甲環酸進行預防手術出血的治療，且得到了滿意的療效，并形成了社會共識[8-10]。本文觀察結果顯示,對于踝關節骨折的患者，經氨甲環酸治療后患者引流量及術中失血量均明顯減少,表明氨甲環酸可顯著改善圍術期的出血量,利于手術的順利進行并促進患者術后康復。同時研究發現,給予氨甲環酸治療后,患者輸血例數明顯降低,側面證實應用氨甲環酸可降低術中出血量。同時觀察組和對照組患者術前術后凝血酶原時間也有差異，表明應用氨甲環酸后可對纖溶系統的激活發揮一定的抑制作用,其原因可能為氨甲環酸可與纖溶酶原的氨基酸結合位點相結合,競爭性抑制纖維酶激活,減少纖溶蛋白的降解,促進凝血。

結合臨床實際工作考慮，我們認為對如何減少踝關節骨折手術患者的出血可以從兩方面著手：①手術操作精細，減少術中出血。在軟組織暴露、骨折復位及固定方面小心操作，減少組織損傷；②術前、術中運用氨甲環酸等藥物減少失血。