論鼻咽癌立體定向放射治療的CT 初步觀察體會

劉子玉

（遼寧省鞍山市海城西關(guān)廣濟(jì)醫(yī)院，遼寧 鞍山）

0 引言

鼻咽癌作為臨床常見腫瘤疾病，其腫瘤分化程度較低，惡化程度較高，傳統(tǒng)治療手段無顯著增益效果；經(jīng)由外科手術(shù)治療，其療效具有一定局限性，患者于手術(shù)治療后需輔以有效的放射療法，對局部癌癥進(jìn)行有效的抑制，最大程度阻斷癌癥傳播，延長患者預(yù)計(jì)生命時長[1-2]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，放射治療手段增多，考慮放射治療無法起到細(xì)胞鑒別的作用，于癌癥細(xì)胞殺死的同時，針對正常細(xì)胞具有一定抑制作用，臨床治療存在較大的副作用，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)，損害機(jī)體免疫值，于放射治療期間極易導(dǎo)致合并癥情況的發(fā)生，如何降低放射治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)為腫瘤治療放射治療的重要探究課題[3]。隨著臨床鼻咽癌發(fā)病率增加，腫瘤致死率升高，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。現(xiàn)本研究筆者為提高本院臨床治療有效性，提高鼻炎癌患者治療質(zhì)量，特于鼻咽癌治療中采用立體定向放射治療手段，探究其對于鼻咽癌臨床治療的有效性，介入CT檢查的方式，選取常規(guī)放射治療患者為參照，比對兩組患者CT 反饋結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取于本院接受放射治療的鼻咽癌患者86 例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究項(xiàng)目開展時間為2017 年3 月至2019 年12 月，依據(jù)患者個人意愿及電腦隨機(jī)抓鬮分組法均分病例，43 例設(shè)為一組（對照組），男性29 例，女性14 例，年齡區(qū)間30-71 歲，中間值（51.03±0.42）歲，鼻咽癌病史1-12 個月，中間值（4.35±0.16）月；43 例設(shè)為一組（實(shí)驗(yàn)組），男性30 例，女性13 例，年齡區(qū)間29-72歲，中間值（50.99±0.39）歲，鼻咽癌病史1-11 個月，中間值（4.41±0.15）月；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)2 組鼻咽癌患者基線資料（P＞0.05），差異均衡可于下文對照。

納入原則：（1）86 例研究對象均符合《腫瘤學(xué)科-鼻咽癌篇》[4]中對疾病的評估標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)病理診斷確診，均符合放射治療開展指征；（2）患者及家屬對研究項(xiàng)目知情，并授權(quán)資料進(jìn)行比對。

排除原則：（1）患者預(yù)計(jì)生命時長不足以支持本研究；（2）放射治療依從性較差，或抵觸治療及研究的患者。

1.2 方法

對照組患者輔以常規(guī)放射治療，實(shí)驗(yàn)組患者輔以立體定向放射治療，借助CT 儀器進(jìn)行定位，確定模擬定位點(diǎn)，要求放射體位與立體定向照射計(jì)劃及CT 掃描相一致，實(shí)施分次放射方式；均由相同醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作；2 組患者均采用西門子CT 掃描儀，以鼻咽部為掃描軸線，基線以眥線為準(zhǔn)，以硬腭水平為第一層掃描，連續(xù)向頭顱側(cè)方掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

于2 組患者治療后予以CT 診斷，評估2 組CT 表現(xiàn)，主要評估指標(biāo)包括鼻咽部生理結(jié)構(gòu)無異常改變（符合正常生理結(jié)構(gòu)學(xué)要求[5]，鼻咽部大小未改變，雙側(cè)鼻咽部結(jié)構(gòu)對稱）、放射性副鼻竇炎（原發(fā)性或新發(fā)竇內(nèi)粘膜增厚，可見竇腔形態(tài)及大小改變、液平面等）、放療后鼻咽部形態(tài)改變（主要表現(xiàn)為咽旁軟組織增厚、咽鼓管閉塞、腔隙增大及咽隱窩變平等）、癌癥轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)（主要指癌組織侵襲周圍組織，常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后CT 檢驗(yàn)結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組患者放療后鼻咽部結(jié)構(gòu)無異常改變患者占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者放療后繼發(fā)放射性鼻竇炎的比率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組放療后鼻咽部形態(tài)改變發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組放療后繼發(fā)癌癥轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者術(shù)后CT 檢驗(yàn)結(jié)果分析[n/%]

3 討論

考慮腫瘤病灶及其病理表現(xiàn)，臨床多采用CT 診斷的方式，可精準(zhǔn)反饋腫瘤病灶情況，以便為臨床治療及預(yù)后評估提供客觀數(shù)據(jù)，同時為腫瘤放射治療重要輔助檢查手段之一[6]。臨床針對鼻咽癌疾病治療多輔以放射治療的方式，適用于常規(guī)治療無效患者，可起到癌癥細(xì)胞抑制作用，延緩癌癥進(jìn)程，延長患者預(yù)后生命時長[7]；臨床多于放射治療后輔以有效的CT 探查，明確其治療效果，以便完善治療內(nèi)容[8]。本研究通過CT 檢查的方式，選用接受常規(guī)放射治療及立體定向放射治療的鼻咽癌患者為比對指標(biāo)，通過評估鼻咽部形態(tài)、大小以及臨床并發(fā)癥情況，評估鼻咽癌放射治療效果，經(jīng)研究數(shù)據(jù)反饋顯示，實(shí)驗(yàn)組患者放療后鼻咽部結(jié)構(gòu)無異常改變患者占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者放療后繼發(fā)放射性鼻竇炎率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組放療后鼻咽部形態(tài)改變發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組放療后繼發(fā)癌癥轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。立體定向放射治療為臨床新型放射治療手段，其臨終發(fā)展借助三維治療方式，采用多維度、非共面及聚焦似的放射方式，有效精準(zhǔn)放射療法定位，明確腫瘤中心，向四周呈梯度進(jìn)行放射治療，可顯著提高靶向治療效果，以提高對周圍組織的保護(hù)作用，降低放射因素對周圍組織的負(fù)面影響，提高臨床治療開展有效性[9]；但考慮立體定向放射療法臨床開展精細(xì)化要求較高，對臨床操作人員專業(yè)性要求較高，于臨床治療期間，放射治療時需明確患者病灶情況，于治療前精準(zhǔn)其靶向位置，以確保其放射野界與CT 評估信息相吻合，以提高立體定向定位精準(zhǔn)性[10]。

綜上，于鼻咽癌治療中采用立體定向放射療法治療對鼻咽部的影響低于傳統(tǒng)放射方式，臨床開展安全系數(shù)更高。