回訪式健康教育對(duì)肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響

盧紅

（黑龍江傳染病防治醫(yī)院二門(mén)診，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大傳染性疾病之一，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染性疾病，成為全球關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。由于其具有傳染性強(qiáng)、病程長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、易耐藥等特點(diǎn)，給患者及其家人帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加許多醫(yī)療費(fèi)用。本文通過(guò)對(duì)50 例肺結(jié)核病患者進(jìn)行院外跟蹤隨訪，探討肺結(jié)核患者的用藥依從性、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量[1]，旨在探索適合出院后結(jié)核病患者的教育方式，減少患者再入住率，預(yù)防病情復(fù)發(fā)或加重，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年7 月本科收治的肺結(jié)核患者100 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50 例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均在正規(guī)的抗結(jié)核治療后病情穩(wěn)定出院；在護(hù)理上予結(jié)核病防治知識(shí)的健康宣教，指導(dǎo)患者做好院外康復(fù)期間的自我管理和護(hù)理[2]。

對(duì)照組患者在院外康復(fù)期間，僅接受常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，即患者出院后如遇到疑難問(wèn)題時(shí)，通過(guò)電話(huà)向醫(yī)護(hù)人員求助，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)其進(jìn)行院外的跟蹤隨訪護(hù)理[3]。

觀察組患者采用回訪式健康教育，對(duì)其跟蹤管理，具體方法如下：

1.2.1 護(hù)理評(píng)估

患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士為其建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情診斷、出院時(shí)間、回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施等；評(píng)估患者可能存在的健康風(fēng)險(xiǎn)，制訂個(gè)性化的院外自我護(hù)理管理方案；患者出院前由主管醫(yī)生根據(jù)回訪的內(nèi)容與患者進(jìn)行溝通，收集患者的日常生活資料，做好記錄。

1.2.2 回訪護(hù)士的要求

由經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)科知識(shí)扎實(shí)/交流技巧嫻熟及語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，并具有高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。

1.2.3 回訪方式及時(shí)間

由護(hù)士定期進(jìn)行電話(huà)隨訪或上門(mén)服務(wù)；第1 次訪問(wèn)患者一般選擇出院后1 周，第2 次訪問(wèn)選擇患者出院后1 個(gè)月左右，第3 次回訪： 一般選擇患者出院3 個(gè)月進(jìn)行。

1.2.4 回訪內(nèi)容

包括：①根據(jù)《患者出院服藥卡》, 卡上寫(xiě)明所服藥物的名稱(chēng)、劑量、用法及不良反應(yīng)等，一一詢(xún)問(wèn)患者，并寫(xiě)明出現(xiàn)問(wèn)題的處理措施、復(fù)診時(shí)間、科室、咨詢(xún)電話(huà)；②鼓勵(lì)患者勞逸結(jié)合，保持良好的飲食習(xí)慣；③交代排菌涂陽(yáng)的患者注意呼吸道隔離，不隨地吐痰；④詢(xún)問(wèn)患者用藥過(guò)程中有何不適,是否有厭食、惡心、嘔吐等消化道并發(fā)癥[4]，同時(shí)指導(dǎo)患者自我觀察皮膚、鞏膜有無(wú)黃染, 出現(xiàn)后要及時(shí)就診等等，回答患者存在的疑慮；用藥期間每月來(lái)院復(fù)查肝腎功能，避免出現(xiàn)肝腎功能異常；⑤療程結(jié)束后仍應(yīng)定期門(mén)診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的遵醫(yī)行為:參照曹維寧依從性量表( MMAS) ，評(píng)估患者院外用藥情況，分值越高則患者遵醫(yī)行為越好；（2）應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重；（3）生活質(zhì)量評(píng)估以健康調(diào)查表(SF-36)為標(biāo)準(zhǔn)，共4 個(gè)維度，包括社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能，每個(gè)維度分值為0-100 分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組用藥遵從率［94.0% ( 47/50) ］較對(duì)照組［60.0% ( 30/50)］高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、SDS、SAS 于健康教育干預(yù)前后比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組健康教育干預(yù)前后SF-36 評(píng)分、SDS、SAS 比較( 分，±s)

表1 兩組健康教育干預(yù)前后SF-36 評(píng)分、SDS、SAS 比較( 分，±s)

組別 例數(shù) SF－36 評(píng)分 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 40.2±5.1 66.6±4.2 40.1±0.8 38.3±3.4 39.1±1.8 36.3±3.4觀察組 50 41.1±4.8 88.3±3.4 42.1±1.6 28.3±1.4 43.0±1.9 25.3±4.4

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸道慢性傳染性疾病，病程長(zhǎng)、用藥時(shí)間長(zhǎng)，易耐藥，給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷[5]，且在生活中常受到排斥，患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。目前藥物治療是控制該病的重要手段，但治療效果與患者服藥依從性有關(guān)。由于患者病情穩(wěn)定后，后續(xù)治療均需在家自行執(zhí)行[6]。由于年齡、文化程度不同，部分患者對(duì)疾病知識(shí)了解不夠，因而會(huì)降低其遵醫(yī)行為。為提高患者的治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥，我們從增加患者治療和用藥依從性出發(fā)，實(shí)施院外跟蹤護(hù)理措施—回訪式健康教育，根據(jù)患者的自我管理方案和自護(hù)缺陷，由專(zhuān)職護(hù)士定期進(jìn)行電話(huà)隨訪、必要時(shí)上門(mén)服務(wù)，對(duì)患者相關(guān)的疾病知識(shí)再次進(jìn)行宣教并督導(dǎo)自我管理，提高患者自我護(hù)理管理的能力，糾正不良生活習(xí)慣，調(diào)整積極樂(lè)觀的心態(tài)，使其自覺(jué)提高治療和服藥的依從性[7]。在跟蹤護(hù)理服務(wù)期間，要做到長(zhǎng)期連續(xù)，定期與按需結(jié)合，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展情況，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法；針對(duì)患者的個(gè)體情況，給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)；根據(jù)患者復(fù)查的結(jié)果，評(píng)估患者的健康狀況。患者出院1 周后，離開(kāi)了醫(yī)生護(hù)士的督導(dǎo)，家庭自護(hù)開(kāi)始暴露出一些自己解決不了的問(wèn)題，亟需專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)，此時(shí)給予電話(huà)隨訪，督促患者自覺(jué)用藥，并了解用藥后的情況[8]；患者出院2 周后，病情慢慢好轉(zhuǎn)，家庭護(hù)理也一定的經(jīng)驗(yàn)，但患者在生活行為和心理上開(kāi)始放松，可能會(huì)出現(xiàn)健康行為不能堅(jiān)持，用藥不合理等，此時(shí)電話(huà)回訪可以及時(shí)提醒并糾正，避免肺結(jié)核并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)護(hù)士也了解到患者自我護(hù)理管理行為的執(zhí)行情況，強(qiáng)化患者的自覺(jué)意識(shí)，提高患者主動(dòng)配合的能力，有效地控制健康風(fēng)險(xiǎn)[9,10]。