中醫針刺療法聯合補腎活血湯加減治療腰間盤突出癥的臨床研究

張寧

（山東省濟寧市泗水縣泗河街道衛生院，山東 泗水）

0 引言

腰間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是高發性骨科疾病，病因是腰椎間盤的髓核或是某個部分發生功能衰退等病變[1]。發病機制為：在外力刺激下，內部纖維環組織明顯破裂，受損部分經纖維環破裂處突出，導致鄰近脊神經根嚴重壓迫。其癥狀為下肢麻木、腰痛和活動受限等，多通過推拿等針刺治療。但單純中醫療法的見效速度慢，療程偏長，可聯合內服方治療。本研究選取91 例LDH 患者，用于分析針刺療法+補腎活血湯的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017 年1 月至2020 年1 月來院治療的91 例LDH 患者。納入標準：經影像學和臨床體征等確診為LDH；符合用藥指征；對研究知情同意。排除標準：接受其他對癥治療；需進行手術治療；合并惡性腫瘤等疾病；臨床資料缺失。根據單雙號法分組后，A 組47 例，男患者26 例，女患者21 例；年齡范圍介于30-69歲，平均（42.68±0.85）歲；病程范圍介于4-15 個月，平均（10.25±1.67）個月。B 組44 例，男患者24 例，女患者20 例；年齡范圍介于31-64 歲，平均（42.14±0.67）歲；病程范圍介于5-17 個月，平均（10.86±1.36）個月。經假設檢驗無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組行針刺治療，取穴：大腸俞穴、環跳穴、腎俞穴、承山穴、腰夾脊、委中穴、三焦俞穴、環跳穴。毫針規格為0.3×40mm，消毒后于上述穴位進針，深度為1.0-1.5 寸，留針時間為30-40min，每日治療1 次，連續治療4 周。

A 組基于B 組，加用補腎活血湯（加減方）治療，藥方為：菟絲子（20g）、枸杞（12g）、歸尾（12g）、熟地（20g）、破故紙（20g）、懷牛膝（12g）、山萸肉（12g）、沒藥（12g）、蓯 蓉（12g）、紅 花（6g）、川 斷（12g）、獨 活（12g）、五 加皮（12g）、杜仲（12g）。以上藥材用水煎煮后，每日取1 劑，分早晚溫服，1 個療程為1 周，聯用4 個療程。

1.3 觀察指標

利用日本骨科協會評估分數（簡稱JOA）評估腰椎功能，包括主觀癥狀（0-9 分）、臨床體征（0-9 分）、日常生活受限（0-14 分）、膀胱功能（-3-0 分），共29 分，分數與腰椎功能正相關。利用視覺模擬量表測評腰痛程度，分值0-10 分，無痛感記0 分，疼痛難以忍受計10 分。

1.4 療效評價標準

基本治愈：直腿抬高＞70°，可正常工作與生活，腰痛感消失；顯著療效：直腿抬高45-70°，基本能夠正常工作與生活，腰部活動輕微受限，伴有輕度痛感；初見療效：直腿抬高30-45°，需要他人協助進行工作與生活，腰部活動明顯受限，伴有中度痛感；未見療效：直腿抬高＜30°，難以自理生活，腰部活動嚴重受限，痛感強烈[2]。

1.5 統計學方法

數據處理經由SPSS21.0 軟件完成，計量數據表達是（±s），經t值對比與檢驗，計數數據表達是（%），經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比總有效率

A 組的總有效率是95.74%，B 組是79.55%（P＜0.05）。

2.2 對比腰椎功能評分

治療后，兩組的腰椎功能評分均高于治療前，且A 組高于B 組（P＜0.05）。

2.3 對比腰痛評分

治療后，兩組的腰痛評分明顯下降，且A 組低于B組（P＜0.05）。

表1 對比總有效率[n/%]

表2 對比腰椎功能評分[±s/分]

表2 對比腰椎功能評分[±s/分]

指標 時間 A 組（n=47） B 組（n=44） t P主觀癥狀治療前 4.21±0.22 4.18±0.26 0.596 0.553治療后 6.91±0.34 5.67±0.30 18.475 0.000 t 45.262 25.243 - -P 0.000 0.000 - -臨床體征治療前 3.55±0.67 3.58±0.64 0.218 0.828治療后 6.01±0.95 5.20±0.81 4.386 0.000 t 14.348 10.539 - -P 0.000 0.000 - -日常生活受限治療前 6.48±0.78 6.45±0.72 0.190 0.850治療后 8.24±0.46 7.25±0.49 9.920 0.000 t 12.998 6.231 - -P 0.000 0.000 - -膀胱功能治療前 -2.01±0.13 -2.03±0.10 0.819 0.415治療后 -1.02±0.05 -1.54±0.08 36.889 0.000 t 47.330 25.892 - -P 0.000 0.000 - -

表3 對比腰痛評分[±s/分]

表3 對比腰痛評分[±s/分]

分組 例數 治療前 治療后 t P A 組 47 4.65±0.85 2.01±0.33 19.281 0.000 B 組 44 4.69±0.88 3.47±0.42 18.355 0.000 t-0.221 18.355 - -P-0.826 0.000 - -

3 討論

LDH 的發病過程為：腰間盤退變，髓核組織的水分吸收作用下降，使腰間盤結構松弛，纖維環明顯損傷，進而引發腰間盤突出表現[3]。其發病率在80%左右，伴有嚴重痛感，影響患者的基本生活。針刺是其常規療法，可疏通經絡，改善神經根或是軟組織水腫表現，具有較好的鎮痛作用[4，5]，且手法簡單，治療費用低，可行性高。但其單純治療無法實現標本兼治，治愈率較低，需加用中藥方。

LDH 在中醫學中屬于“腰腿痛”范疇，病因是外感風邪、腰部慢性勞損和外傷等。病機是氣血運行受阻，積滯于腰部，進而導致筋脈失養，出現痛感[6]。補腎活血湯中，杜仲的功效是強筋骨和補腎陽；菟絲子的功效是雙補陰陽、補腎固精；山茱萸的功效是收斂固澀、補益肝腎和補陰補陽；川斷的功效是保護骨骼與強壯筋骨。枸杞的功效是益精血、補肝腎；肉蓯蓉的功效同為補腎陽；五加皮的功效為強筋骨。以上中藥聯合使用的效用是強筋骨和補肝腎[7]。輔以沒藥，可活血止痛，專治腰部瘀滯腫痛；獨活可止痹痛、祛風濕，改善下肢痹痛；懷牛膝可引血下行和活血通經；紅花可祛瘀止痛和通絡活血。諸藥合用可發揮增補筋骨與化瘀等治療效果，結合針刺能夠起到協同作用，增強治療效果[8]。

結果中，A 組的總有效率、腰椎功能評分和腰痛評分均優于B 組（P＜0.05）。說明中醫聯合療法符合LDH 的病因與病機，且簡單易行，可取得理想療效。此外，該療法的適應癥廣泛，可用于年老體弱或是輕中度LDH 患者，實用性較佳。