玉屏風散合當歸芍藥散加減治療早期糖尿病腎病

趙仕飛，代麗萍，李德勇，肖滕暉

（銅仁職業技術學院附屬醫院，貴州 銅仁）

0 引言

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發癥之一，是糖尿病最主要的微血管并發癥之一，也是目前引起終末期腎病的首要原因[1]。研究表明糖尿病腎病早期（mogensen 分期Ⅰ-Ⅲ期）是治療的關鍵時期，及時正確的治療可以延緩糖尿病腎病的發展，甚至可以逆轉DKD 的病理改變。在臨床上，針對糖尿病腎病普遍采用西醫治療，但是整體療效不確切，所以傳統醫學的臨床治療干預逐漸成為醫學界關注的重點。本院通過長期實踐研究發現，玉屏風散聯合當歸芍藥散加減治療方法可以改善糖尿病腎病患者的各項指標，對于該疾病的治療具有重要意義，因此在本次研究中，本文以44 例糖尿病腎病患者為觀察對象，對聯合治療法的應用價值進行討論，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月至2019 年4 月的44 例早期糖尿病腎病患者為研究對象，遵照隨機原則將其分為兩組。其中觀察組患者22 例，男14 例，女8 例，平均年齡（58.2±6.9）歲。 對 照 組 患 者22 例，男13 例，女9 例，平 均 年齡（57.6±6.7）歲。

本文所選的44 例糖尿病腎病患者，均滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關內容，并排除了合并其他心腦血管疾病、惡性腫瘤以及不愿意參與本次研究者。

1.2 方法

對照組患者在生活指導基礎上給予西醫常規控制血糖、控制血壓、糾正脂質代謝紊亂，特別是阿托伐他汀聯合應用ACEI 或ARB 治療。

在對照組基礎上，觀察組患者聯用“玉屏風散合當歸芍藥散加減”治療，組方：白術20g，黃芪30g，防風10g，當歸15g，白芍12g，茯苓15g，川芎10g，茅根10g，蘆根10g，茜草10g，丹參10g，石斛10g，淮牛膝10g，葛根10g，制大黃6g。在常規組方的基礎上實施加減治療，根據患者臨床癥，添加不同藥物，組方增減方法：（1）濕熱較重者加黃連、黃芩、梔子、佩蘭、蒼術；（2）尿血較重者加大小薊、蒲黃炭、地榆、炒槐花；（3）病久瘀血征象明顯者加桃仁、水紅花子、三七；（4）氣虛甚者加西洋參、太子參；（5）陽虛明顯者加制附子、淫羊藿、肉桂、桂枝；（6）陰虛較重者加制首烏、地骨皮、生地、麥冬、黃精等，腰痛者加杜仲、續斷、狗脊。確定組方后，水煎服，1 劑/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

于治療2 個月后評估療效，將療效劃分為顯效（臨床癥狀及體征基本消失，24h 尿蛋白下降幅度至少70%，或血肌酐至少下降30%)、有效（臨床癥狀及體征有所緩解，24 h 尿蛋白下降幅度至少30%，血肌酐下降幅度至少15% )、無效（臨床癥狀及體征無緩解，24 h 尿蛋白下降幅度不足30%，血肌酐下降幅度不足15%)[2]；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 中醫證候積分

針對糖尿病腎病的水腫、腰膝酸軟、神疲乏力、咽干口燥4 項主癥的嚴重程度計分，分值為0-3 分，正常計0 分，輕度異常計1 分，中度異常計2 分，重度異常計3 分，癥狀越嚴重，則得分越高。

1.3.3 腎功能指標

包 括 血 尿 素 氮（blood urea nitrogen，BUN）、血 肌酐（serum creatinine，Scr）、24h 尿 蛋 白（urine protein，UP）。

1.3.4 不良反應

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0 軟件，統計兩組早期糖尿病腎病患者的臨床干預資料，并用t、χ2檢驗數據差異，分別使用（±s）、%表示，當P＜0.05 時，認為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 治療結果比較

2.2 兩組生化指標比較

觀察組患者的生化指標優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 生化指標比較（±s）

表2 生化指標比較（±s）

組別 Scr BUN UP觀察組 62.3±9.8 8.9±0.8 7.6±0.9對照組 75.6±10.2 11.2±0.6 8.8±1.1 t 15.33 6.26 4.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組中醫證候積分比較

觀察組患者的中醫證候積分均較對照組更低，P＜0.05，見表3。

表3 中醫證候積分比較（±s）

表3 中醫證候積分比較（±s）

注：與治療前相比，1）P ＜0.05；與對照組相比，2）P ＜0.05

組別 尿濁 神疲乏力 氣短懶言對照組 治療前 2.18±0.38 2.31±0.44 2.27±0.42治療后 1.71±0.351） 1.90±0.311） 1.74±0.391）觀察組 治療前 2.13±0.40 2.31±0.44 2.27±0.42治療后 1.28±0.302） 1.46±0.382） 1.24±0.252）

2.4 兩組不良反應比較

不良反應比較治療期間，兩組均未發生明顯不良反應。

3 討論

近些年，我國腎臟疾病的發病率升高，根據《The Lancet》的相關數據表示，在2018 年，我國的慢性腎病患病率發病率增長了10.8%，因此關于腎病的防治已經成為醫學界關注的重點[3]。在傳統臨床干預期間，針對早期糖尿病腎病主要采用西醫治療手段，但是整體效果不理想。而相比之下，中醫藥在腎病臨床干預中的作用逐漸被社會所熟知，也成為現代醫學研究的重點內容。

玉屏風散具有補脾益肺，益氣固表的作用，組方由黃芪、白術、防風三藥構成，玉屏風散可以增強人體機能，強化免疫力，加快康復[4]。因此在對患者實施玉屏風散治療后，可以達到加快腎組織修復、改善肌酐水平的目的。

當歸芍藥散出自于張仲景的《金匱要略》，具有養血活血，利水除濕的作用，組方核心藥物包括當歸、白芍、川芎、茯苓、澤瀉、白術等。現階段，當歸芍藥散在糖尿病腎病治療中的作用逐漸得到醫學界的關注，越來越多的研究證明，當歸芍藥散可以改善人體腎功能，并緩解各項生化指標，具有滿意的效果[5,6]。

在本次研究中，本院為了取得更理想的治療效果，在對照組基礎上，對觀察組患者實施了玉屏風散聯合治療，結果證明，兩組患者的治療效果存在差異。其中觀察組患者在聯合治療后，其治療總有效率高于對照組，且患者的生化指標優于對照組，P＜0.05，證明在早期糖尿病腎病臨床治療階段，玉屏風散聯合當歸芍藥散加減治療方法可以取得滿意的效果。

本文針對玉屏風散聯合當歸芍藥散加減治療的臨床治療效果展開分析，縱觀全方，藥味雖多，但是各種藥物的配伍精確，諸藥相輔相成，再加之糖尿病腎病的病機復雜，在臨床干預期間使用少量藥物難以取得滿意效果[7，8]。

綜上所述，在糖尿病腎病臨床治療期間，玉屏風散聯合當歸芍藥散加減治療方法具有滿意的臨床療效。