基于角膜塑形鏡治療青少年近視性屈光參差后立體視功能的臨床分析

張運英，李原

（1 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院眼科，新疆 巴音郭楞；2 新疆庫爾勒市婦幼保健醫院視保科，新疆 庫爾勒）

0 引言

屈光參差為我國人群十分常見的眼部健康問題，是指雙眼的屈光狀態不一致，為誘發多種眼部疾病的主要危險因素之一。近視性屈光參差是指在近視基礎上發生的屈光參差，多見于青少年群體，發生后若延誤診治可造成立體視功能的不可逆性損害[1]。佩戴角膜塑形鏡為現階段我國臨床治療青少年近視性屈光參差的常用方法，為進一步明確該方法對青少年立體視功能的影響，本研究以2018 年8 月至2019 年5 月本院眼科收治的近視性屈光參差青少年患者共計114 例作為研究對象，對其佩戴DreamVision 角膜塑形鏡進行視力矯正的效果進行以下對比分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年5 月就診于本院眼科的114 例近視性屈光參差青少年作為研究對象。114 例患者的近視范圍在-0.25D 至-6.00D，其中男59 例，女55 例，年齡11-17 歲，平均（15.39±1.59）歲，既往均無眼部創傷史和眼部手術治療史，其家長在知曉本研究的目的和方法后均同意參與，簽署知情同意書，且醫院倫理委員會批準進行本次研究。所有患者均能夠配合進行檢查和治療，并能否遵醫囑按時復查，完成隨訪。

1.2 方法

研究對象均佩戴DreamVision 角膜塑形鏡（歐普康視公司）矯正視力，入院后均先接受驗配前常規檢查，檢查項目包括標準對數視力表檢測、眼壓檢查、眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、角膜地形圖檢查。復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字H20044926；生產廠家：邯鄲康業制藥有限公司；規格：5ml）散瞳檢影驗光。結合屈光度、角膜中心曲率、角膜偏心率為研究對象選擇佩戴鏡片，試戴效果滿意后固定上述參數，修整角膜塑形鏡。囑咐研究對象每日佩戴角膜塑形鏡時間不超過10h，隨訪研究對象6 個月，隨訪期間每月復查1 次裸眼視力、屈光參差度及立體視功能。

1.3 觀察指標

比較研究對象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6個月后的裸眼視力、屈光參差度及立體視功能。

裸眼視力通過進行標準對數視力檢測獲得，屈光參差度根據雙眼等效球鏡的差值計算。立體視功能正常的判定標準為近視差≤60″。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS 22.0 進行數據的統計分析，計量資料的差異檢驗采用LSD-t，數據呈現形式為（±s），計數資料的差異檢驗采用χ2，數據呈現形式為（n，%），P＜0.05 為判定差異存在統計學意義的檢驗值標準。

2 結果

2.1 研究對象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個月后的裸眼視力、屈光參差度比較

見表1 所示，研究對象佩戴角膜塑形鏡6 個月后的裸眼視力為（4.96±0.29），屈光參差度為（0.52±0.11）D，與佩戴角膜塑形鏡前比較，裸眼視力明顯提高，屈光參差度明顯降低，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 研究對象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個月后的裸眼視力、屈光參差度對比分析（n=114；±s）

表1 研究對象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個月后的裸眼視力、屈光參差度對比分析（n=114；±s）

時間 裸眼視力 屈光參差度（D）佩戴前 3.98±0.25 4.59±1.48佩戴6 個月后 4.96±0.29 0.52±0.11 t 27.328 29.281 P 0.000 0.000

2.2 研究對象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個月后的立體視功能比較

見表2 中數據，研究對象佩戴角膜塑形鏡6 個月后的立體視功能正常率達到了57.02%，與佩戴角膜塑形鏡前比較，立體視功能正常率得到明顯提高，立體視功能異常率則由佩戴角膜塑形鏡之前的72.81%降低到了42.98%，佩戴角膜塑形鏡前后差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表2 研究對象佩戴角膜塑形鏡前和佩戴角膜塑形鏡6 個月后的立體視功能正常率、異常率對比分析[n（%）]

3 討論

人眼獲取視覺信息是一個復雜的生理過程，這一過程中任何一個環節出現異常均會影響視覺信息的質量，即影響個體的立體視功能。早期國內外開展的大量實踐研究已經證實，屈光參差為影響立體視功能的重要因素，當雙眼成像的屈光度差超出大腦對雙眼像的融合能力時，則屈光度高的一眼的視網膜物象會被抑制，繼而會影響立體視功能，造成明顯的視功能損害[2]。青少年近視性屈光參差因受年齡的限制，無法接受屈光手術治療。為預防青少年群體的立體視功能損害加重，我國醫療領域目前主要采取佩戴角膜塑形鏡這一治療方案[3]。該方案能夠對青少年患者的視力進行矯正，使患者的立體視功能得到提升，防止立體視功能損害程度的加重。目前隨著青少年近視性屈光參差患者的人數不斷增多，角膜塑形鏡的臨床使用也越來越多，對其臨床使用效果的研究也不斷增加[4]。

本研究主要探討角膜塑形鏡對青少年近視性屈光參差患者立體視功能的影響，由本文結果部分數據可知，佩戴DreamVision 角膜塑形鏡后，患者的裸眼視力得到明顯提升，屈光參差度顯著降低，立體視功能正常率明顯提高。該結果顯示角膜塑形鏡能夠有效矯正患者的視力，明顯改善患者立體視功能[5]。分析原因可能為：早期研究已經發現，普通框架眼鏡的雙眼矯正屈光度不等，較易產生棱鏡效應，不僅會導致融像困難，且佩戴舒適度低[6]。而DreamVision 角膜塑形鏡為反幾何設計，透氧性高，與角膜直接接觸，具有角膜塑形效應，無環形暗點和球面相像差，周邊視野不受影響[7]。因此，其能夠在矯正患者視力的同時，有效預防患者立體視功能損害加重。

回顧和總結上述研究內容，本研究得出，佩戴角膜塑形鏡為治療青少年近視性屈光參差的有效方案，不僅能夠獲得較理想的視力矯正效果，且能夠保護患者的立體視功能，預防患者立體視功能損害，在未來一段時間內仍可作為臨床治療青少年近視性屈光參差的常用方案[8-10]。