兩種方法預防N95 口罩壓力性損傷效果對比

馬寶萍，張利紅，寇蕊琴

(錫盟中心醫院胃肛腸微創中心一區，內蒙古 錫林郭勒)

0 引言

醫療器械相關壓力性損傷(medical device related pressure injuries , MDRPI)是指為了診斷和治療而有計劃地使用醫療器械，由于體外醫療器械產生壓力而造成患者皮膚和/或皮下組織(包括黏膜)的局部損傷，該損傷通常完全符合器械的式樣或形狀[1]。MDRPI 的發生是由于器械或用于固定器械的固定物對皮膚產生的持續壓力而造成的[2]。國外研究顯示MDRPI 的發生率為3.1%-26.7%[3,4],占院內壓力性損傷的1/3 左右[5]。

2019 年12 月以來，新冠肺炎在全國范圍蔓延，本院收治8 例新冠肺炎患者，在防護用品使用中發現N95 口罩造成的壓力性損傷是困擾醫務人員的一大難題，本文收集兩種不同方法對護理人員實施N95 口罩壓力性損傷預防干預，得出黃油預防N95 口罩壓力性損傷效果明顯，現報告如下。

1 一般資料

選取2020 年2 月15 日至2 月29 日進入感染性疾病科病房工作的20 名護士作為對照組；選取2020 年2 月15 日至2 月29 日進入康復醫院隔離病房工作的20 名護士作為研究組。兩組參與研究護士佩戴口罩均為3M 9132（GB 19083），佩戴時間均為6h（±）。

2 方法

2.1 MDRPI 預防和管理的證據匯總

參照醫療器械相關壓力性損傷預防和管理證據，查找N95 口罩預防管理證據匯總,見表1。

2.1.1 N95 口罩引起壓力性損傷風險評估

N95 口罩結構風險：鼻夾，外圈熱熔結合點，4 個口罩帶固定鐵釘。

佩戴部位皮膚：鼻梁，顴骨，上耳根部均為骨突處或缺乏脂肪組織保護部位。

按防護要求穿著防護用品工作后手不可觸及面部皮膚，不可在佩戴N95 口罩期間改變N95 口罩結構對受壓部位壓迫位置，厚而不透氣衣著造成皮膚潮濕。

2.1.2 預防措施

兩組護理人員在入組前均知情同意并掌握方法，對照組、研究組實施兩種預防方法作用部位均選擇鼻梁，顴骨，上耳根這3 處部位。對照組實施水膠體敷料預防N95口罩壓力性損傷；研究組實施黃油預防N95 口罩壓力性損傷。

2.2 效果評價

對照組使用水膠體敷料期間皮膚潮濕出汗后影響粘貼效果，存在密閉不嚴風險，部分實驗者出現出汗后皮膚癢感又不允許抓撓引發不舒適感覺，暫未發現干預后出現N95 口罩壓力性損傷案例。

研究組實施黃油預防N95 口罩壓力性損傷，無對照組描述感受，部分實驗者反應黃油味道剛開始不耐受，暫未發現干預后出現N95 口罩壓力性損傷案例。

3 討論

水膠體敷料用于壓力性損傷已得到臨床證實,水膠體敷料為半滲透性水凝膠敷料,蔣丹等［7］研究表明,水膠體敷料不僅吸水透氣好,且表面光滑、柔軟,能有效降低受壓皮膚承受的剪切力和摩擦力,且具有良好保溫作用,有助于促進局部細胞代謝。但由于新冠肺炎等疫情防護需要，水膠體敷料可能會造成封閉不嚴，口罩一旦移位又無法復位。目前與黃油同等使用價位高。

黃油在內蒙已有幾千年歷史，一般25-30kg 牛奶可提取1kg，具有保健和食療功能，液體含有維持皮膚完整必需的脂肪酸，形成脂質保護，免受汗液浸漬，其次含有維生素D，維生素A[8]。佩戴前像涂抹護膚品一般涂抹受壓部位皮膚，不影響口罩密閉效果。

表1 MDRPI 預防和管理的證據匯總[6]

總之，在本次抗擊新冠肺炎傳染病疫情防控中，采用黃油預防N95 口罩壓力性損傷，不影響隔離效果，經濟易得，經過實踐證明值得推廣。