糖尿病足的內科治療及臨床護理分析

楊洪葉，方德軍

（山東省淄博市沂源縣中莊中心衛生院，山東 沂源）

0 引言

糖尿病足是糖尿病患者踝關節以遠足部血管神經發生病變，從而導致患者足部出現供血不足，并導致發生潰爛、感染等癥狀，病情發展可對患者的肌肉、骨髓造成嚴重影響，甚至發生組織壞死、截肢[1]。該癥臨床死亡率、致殘率較高，病程長、治愈困難較大，給患者生活和生命安全均會造成嚴重威脅。本文對本院診治的46 例糖尿病足患者進行了分組的療效比較，探討對糖尿病足患者臨床給予內科綜合治療結合riangle 分層分級護理干預的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年1 月至2019 年6 月診治的糖尿病足患者46 例，作為本次研究的樣本，將其中在本院接受常規治療和基礎護理干預的23 例患者作為對照組，另外23例給予臨床內科綜合治療并輔以Triangle 分層分級護理[2]模式的患者作為觀察組。兩組患者的年齡、病程、性別及病程等相關資料數據，組間比較差異不大，不影響相關指標的比較分析結果（P＞0.05）。

1.2 方法

1.對照組患者實施常規治療并接受臨床基礎護理干預，主要包括保持患者血糖水平、健康宣教、用藥指導、抗感染治療等，對發生潰瘍患者使用抗生素治療，并清除壞死組織和肌肉、做清創消毒[3]。

2.觀察組患者在給予內科綜合治療的基礎上，通過對患者使用Triangle 分層分級模型，將患者分為平穩層、中危層、高危層3 層6 級，予以針對性的護理干預，本組患者在分層后，處于平穩層的患者有9 例，中危層患者14 例，無高危層患者。護理措施包括：（1）對平穩層患者，首先通過糖尿病足復查，對患者病足周圍神經及血管進行檢查，測定和評估患者病足及周圍的血流和神經病變情況；其次，指導患者每日餐后進行踝泵運動[4]，促進病足的血液循環，延緩病情發展；（2）對中危層患者，可采用中藥熏洗、紅外治療的方式進行治療，中藥熏洗可選用紅花、乳香、蘇木、沒藥、艾葉、雞血藤煎煮取液[5]，放入桶內加熱水，使患者患肢放于桶上熏蒸，待水溫下降后，用藥水泡洗病足；紅外治療可選用電磁波治療儀器，通過紅外和紅光接觸皮膚，使肌肉、皮下組織等產生熱效應，加速血液循環，增加新陳代謝，減少疼痛，增加肌肉松弛，產生按摩效果[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 多倫多臨床評分（TCSS）[7]

使用TCSS 測評表對參與本研究的所有患者在治療兩周后的足部狀況進行打分評價，該指標包括足部癥狀評分、反射評分、感覺檢測評分，總分19 分，分值與足部改善情況成反比，數據以各組患者的各項指標平均值±標準差表示（±s）。

1.3.2 神經傳導速度(NCV)[8]

該指標包括脛神經傳導速度、腓總神經傳導速度兩項指標，數據通過對患者的臨床實際電極檢測數據，根據潛伏期和感覺神經動作電位數據計算獲得。數據以（±s）表示。

1.3.3 治療有效率

根據患者接受治療后的臨床相關指標檢查及臨床癥狀進行綜合評價，按照顯效（癥狀消失，創口恢復）、有效（癥狀改善，創口基本愈合）、無效（病情無好轉且創口未恢復）三級進行數據的分類分組統計，計算并對比兩組患者的總有效率。數據表示為（n，%）。

2 結果

2.1 兩組足部狀況TCSS 評分比較

觀察組患者的癥狀評分、反射評分、感覺檢測評分都明顯優于對照組，TCSS 總分大幅度低于對照組。詳見表1。

表1 兩組足部狀況TCSS 評分比較（±s）

表1 兩組足部狀況TCSS 評分比較（±s）

組別 例數 癥狀評分 反射評分 感覺檢測評分 TCSS 總分對照組 23 4.25±0.45 6.50±0.40 4.05±0.25 14.80±0.35觀察組 23 2.20±0.50 4.15±0.50 2.50±0.55 8.85±0.52 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者NCV 檢查結果比較

兩組患者的NCV 檢查測定結果顯示，在接受相關治療和護理干預措施后，觀察組的脛神經傳導速度與腓神經傳導速度均優于對照組。見表2。

表2 兩組患者神經傳導速度比較（±s）

表2 兩組患者神經傳導速度比較（±s）

組別 例數 脛神經傳導速度 腓總神經傳導速度對照組 23 32.50±2.85 34.05±2.85觀察組 23 35.65±3.15 39.05±2.50 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療總有效率組間比較

觀察組患者臨床治療總有效率遠高于對照組。P＜0.05，詳見下表3。

表3 兩組患者治療效果對比（n，%）

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者的慢性嚴重并發癥，患者以老年人居多，糖尿病周圍神經、血管病變、感染、外傷等是導致患者發生糖尿病足的主要原因。患者因肢體感覺減弱，容易發生意外燙傷、外傷，造成潰瘍；或者因足部血流量降低而出現足部營養不足，而使下肢皮溫低、疼痛、缺血等，導致潰瘍、壞疽。該病發病機制復雜，臨床癥狀表現各異，治療主要以控制血糖、對癥藥物治療為主，隨患者病情進展，需要采取手術進行重建血流、截肢等治療方式。在對糖尿病足患者的治療過程中，前期的復查和并發癥的預防、康復運動指導及對患者日常生活的管理，對臨床治療效果有著重要作用，因此，在針對患者病情的治療基礎上，輔以針對患者所處疾病階段進行護理干預，效果顯著。本次研究對觀察組患者結合內科綜合治療與分組分層的護理措施，臨床取得了很好的治療效果。

綜上所述, 對糖尿病足患者，臨床給予內科綜合治療的基礎上輔以分層分組護理，可明顯改善患者的臨床癥狀，有效提高患者的治愈率。