某市年度醫療機構醫院感染與消毒效果監測情況的調查與分析

（遼寧省本溪市疾病預防控制中心，遼寧 本溪 117000）

醫院消毒、滅菌質量直接關系到醫院感染的發生和流行，持續、系統、有針對性的開展醫院消毒滅菌效果監測，是有效控制醫院感染事件發生的重要措施[1]。為了解本溪市醫療機構醫院感染與消毒效果情況，加強醫院自身消毒效果、滅菌情況和監測管理力度，探討醫院消毒工作重點，從而有效的預防醫院感染的發生。在我市醫療機構消毒效果監測中，共抽檢了10所二甲級以上醫療機構，對空氣、物體表面、醫務人員手、使用中的化學消毒劑、醫療用品、滅菌器、治療用水、紫外線燈管、醫院污水等消毒滅菌情況進行監測調查，從而進一步提高并規范我市醫院消毒滅菌工作，為我市人民就醫降低醫院感染發生提供安全保障。

1 材料與方法

1.1 樣品來源：標本取自全市10所二甲級以上醫療機構，檢測物體表面、空氣、消毒劑等各類樣品582份，其中，空氣樣品95份、物體表面33份、醫務人員手55份、化學消毒劑48份、醫療用品170份、滅菌器37鍋次、治療用水87份、紫外線燈管25支、醫院污水32份。

1.2 采樣及檢驗方法：按GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》及《醫療機構消毒技術規范》的規定[2-3]，對室內空氣、物體表面、醫務人員手、使用中的化學消毒劑、醫療用品、滅菌器、治療用水、紫外線燈管、醫院污水等進行采樣檢測并按其規定的細菌菌落數計算方法和衛生標準值進行判定[4]。

2 結果

共檢測樣品582份，其中合格558份，合格率95.88%，較上年92.60%比上升了3.54%。各監測項目中，空氣合格率為95.79%、醫務人員手83.64%，物體表面96.97%、化學消毒劑97.92%、醫療用品98.82%，滅菌器100%、血液透析相關治療用水91.95%、紫外線燈管強度100%、醫院污水100%。檢測的樣品中，醫療用品、化學消毒劑、血液透析相關治療用水、滅菌器、醫院污水、紫外線燈管強度合格率均較去年比有不同程度的上升，物體表面、醫務人員手、空氣合格率較去年比有所下降，檢測樣品合格率最低的是醫護人員手。見圖1。

圖1 2016、2017年本溪市醫療機構消毒檢測結果比較

2.1 空氣消毒效果：檢測95份空氣樣品中，合格91份，合格率為95.79%，其中Ⅰ類環境潔凈手術室56份，合格率100%，Ⅱ類環境普通手術室、婦科分娩室、ICU共計23份，合格率82.61%，Ⅲ類環境注射與治療室16份，合格率100%。潔凈手術室、婦科分娩室、燒傷病房、ICU、注射與治療室空氣消毒質量均合格，普通手術室有不合格樣品，見表1。

表1 空氣監測結果

2.2 物體表面消毒效果：檢測33份物體表面樣品中，Ⅰ類環境潔凈手術室4份，Ⅱ類環境普通手術室、婦科分娩室、ICU 17份，Ⅲ類環境注射與治療室12份，除潔凈手術室1份樣品不合格外，其余全部合格。

2.3 醫務人員手消毒效果：檢測55份消毒后衛生手樣品中，合格46份，合格率為83.64%，其中，普通手術室檢測樣品22份，合格17份；ICU檢測樣品2份，合格2份；婦科分娩室檢測樣品10份，合格7份；注射室與治療室檢測樣品21份，合格20份。

2.4 化學消毒劑：檢測48份消毒劑中，合格47份，合格率為97.92%，其中，戊二醛10份、酒精8份、碘類消毒劑30份、含氯消毒劑14份及其他類消毒劑（過氧化氫）1份，不合格樣品為過氧化氫，其有效含量不符合國家標準的要求。

2.5 醫療用品消毒效果：檢測170份醫療用品中，滅菌醫療器械136份、消毒醫療器械34份，合格率分別為100%、94.12%。消毒器械中胃、腸鏡17份，合格15份，合格率為88.24%，其他消毒醫療器械（患兒用奶瓶、奶嘴、溫箱）14份，合格率為100%，見表2。

2.6 滅菌器：檢測37鍋次滅菌器中，合格率100%，其中預排氣壓力蒸汽滅菌器14鍋次，小型壓力蒸汽滅菌器9鍋次，快速壓力蒸汽滅菌器4份，手提式壓力蒸汽滅菌器10份。

表2 醫療用品消毒效果情況

2.7 血液透析相關治療用水：檢測87份血液透析相關治療用水中，合格80份，合格率為91.95%，其中，透析液54份，合格48份；血液透析處理水10份，合格10份；A液11份，合格10份；B液12份合格12份；，合格率分別為88.89%、100%、90.91%、100%。

2.8 紫外線燈管強度：采用紫外線照度計現場抽檢6所醫療機構使用中紫外線燈管25只，合格率為100%。

2.9 醫院污水：檢測10所醫療機構污水處理樣品32份，合格32份，合格率為100%。

3 討論

醫院消毒滅菌效果監測時評價醫院消毒滅菌質量的有效手段之一，更是醫院感染控制工作重要組成部分，醫院環境、醫療用品和手衛生等消毒滅菌質量好壞直接關系到醫院醫療安全和患者的生命健康，做好醫院消毒滅菌工作能有效的預防醫院感染的發生[5-7]。根據現場督導檢查及監測結果分析，消毒滅菌不合格的主要原因有以下幾方面：空氣凈化設備未按使用要求及時維護和檢定；房間布局不合理，人員流動頻繁；個別醫療機構自我監測能力不足；個別醫務人員手衛生意識不強；重復使用的毛巾未定期清潔消毒而導致二次污染；多數科室沒有配置洗手液，配置的速干手消毒劑數量不足；化學消毒劑：個別醫院消毒劑濃度不能自我監測；使用新型消毒劑前沒有經過預評價；消毒劑未按國家標準及產品說明書或包裝標識使用；醫療用品：滅菌的醫療器械無滅菌標簽或滅菌日期，造成滅菌器械超保質期使用；滅菌物品保存方法不當；滅菌物品消毒方法、包裝不符合國家規范；消毒器械中胃、腸鏡配備數量不足，不能滿足臨床需求，造成消毒滅菌時間未達到國家規范要求；血液透析室治療用水：血液透析室治療用水包括透析液、血液透析處理水、A液、B液，檢測不合格樣品均為B液與透析液，主要原因是B液為堿性液體，有利于微生物生長。

為進一步提高我市醫療機構消毒與滅菌質量水平，有效預防控制醫院感染，保障醫療安全，針對上述存在問題，提出如下建議：醫療機構應加強對新改擴建房屋、新投入的消毒設施設備的管理，確保醫療機構消毒場所、設施設備符合國家有關標準；醫療機構應根據《醫療機構消毒技術規范》，結合本單位實際情況，制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實；醫療機構應加強對醫務、消毒滅菌、消毒滅菌效果監測等人員的專業知識技能培訓，提高消毒及相關人員的專業技術水平，保障醫療機構消毒滅菌質量；醫療機構要重視內部器械和外來器械每一個環節的質量管理，實現全過程、所有環節的可追溯性，是質量管理工作走上規范化、程序化、科學化和社會化的軌道[8]。衛生行政部門、疾病預防控制機構、醫療機構相關管理部門應加強對醫療機構消毒滅菌工作的監督指導，確保醫院感染控制相關國家法規與標準能夠得到貫徹落實。