跟著古人學進補

主任醫師、教授、博士生導師，國醫大師王玉川工作站成員。從事臨床醫療工作30多年，擅長治療失眠多夢、健忘、郁證、神經衰弱、頭痛;胃痛痞滿、腹瀉、便秘，以及小兒消化不良;體虛反復感冒、咳喘、眩暈、胸痹;風濕關節炎、泌尿系感染、更年期綜合征、免疫功能失調、內分泌失調、慢性疲勞綜合征;痤瘡、濕疹等皮膚病;月經失調、痛經、閉經、帶下病、不孕、產后病、子宮肌瘤等病癥。門診時間：周二晚上、周五下午

無論是傳統中醫還是現代醫學，對大多數疾病的認識都包括“先天”與“后天”這兩個部分，現代醫學中的先天可能是遺傳因素、基因差異與體質等，后天則意味著生活習慣、疾病的危險因素等。而傳統中醫的理論中，先天則是先天之精、天癸、繼承自母體的氣機血脈等，后天則更多指的是外來邪氣或是其他原因造成的臟腑內傷，進而致病。腎，便是中醫理論中與“先天”關系最為密切的臟腑之一。在中醫藏象理論中，腎主精，司生殖，為先天之本，腎精是推動人體從幼到長生長的核心物質，繼承自母體的“先天之精”便儲存在腎臟中，是為腎精。后天之精來自脾胃對水谷精微的運化，形成的精氣灌注、濡養五臟，這便是后天之精，臟腑之精。

人生殖器官的發育及其生殖能力，均有賴于腎。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋養，從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，發育到青春時期，隨著腎精的不斷充盛，便產生了一種促進生殖功能成熟的物質，稱作天癸。于是，男子就能產生精液，女性則月經按時來潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。

也正是因為腎的重要生理功能，歷代醫家均十分重視由腎入手分析、治療疾病。尤其是與生殖相關的疾病，或是先天稟賦不足、發育成長方面的問題，更是由腎入手形成了諸多傳世的經典醫案、方藥。民間重視補腎的傳統也歷來有之，提起補腎名方——六味地黃丸更是無人不知。

來自北京中醫藥大學的錢會南教授告訴我們，補腎十分重要，但也不是人人適宜、包治百病的“萬全之法”，六味地黃丸這些補腎中藥更是有著嚴格的適應證、禁忌證，吃法很有講究。我們應該如何補腎？常見的補腎藥物有怎樣的使用注意呢？

補腎陰的代表方

——六味地黃丸、左歸丸

● 六味地黃丸

六味地黃丸的創制者是宋代著名兒科醫家錢乙。1709年，錢乙被召至汴京，治好了當時太子的病，因此而享譽京城，受到重賞，也因此進入太醫院供職。有一次，另一位太醫帶著錢乙為一位病患開的方子來討教，“這張方子一看就是源自張仲景《金匱要略》的八味腎氣丸，你這方藥只有六味，是不是少開了兩味藥？”錢乙笑答：“哪會忘了呢？兒童用不到那兩味，我就減了，這樣效果反而更好。”

原來，張仲景的八味腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、肉桂組成，也是仲景經方中唯一一個補腎的名方，主要起到溫補腎氣的功效。錢乙認為，八味腎氣丸主要針對成年患者，兒童的體質與成人不同，成人陰陽調和，生病多因陰陽失調，而兒童生長發育旺盛，“陽常有余，陰常不足”，自然不用再添火熱藥物去扶助陽氣，于是便將八味腎氣丸中大辛大熱的附子、肉桂去除，取余下六味藥材成方，這便是日后大名鼎鼎的六味地黃丸。

不難發現，六味地黃丸最初是治療兒科疾病的用方，當時錢乙也主要用其治療“五遲”（小兒發育不良），后來醫家也嘗試用其治療成人疾病，取得了很好的效果，留下了大量的醫案，這樣六味地黃丸逐漸成了補腎的重要方、經典方。

六味地黃丸很大的一個特點在于藥性平和，而這主要是源于其巧妙的組方原則——三補三瀉，可以說，六味地黃丸不是單純的補腎藥，補中有瀉，瀉中有補，甚是精巧。

所謂三補，指其中熟地黃、山萸肉、山藥這三味藥材，熟地黃善于滋陰補腎、填精益髓，山萸肉則主補肝腎，山藥更是健脾益腎、補氣的佳品。而三瀉，指的便是可以淡滲利濕的澤瀉、瀉脾腎水濕的茯苓，以及可以瀉相火、清虛熱的丹皮。

錢教授告訴我們，“三瀉”是一把雙刃劍，對于腎陰虛有實邪（痰濕）的人，就可以用六味地黃丸，既可以補虛又可以祛邪。但如果單純的腎陰虛，使用六味地黃丸就不一定合適了。

那么單純的腎陰虛，去掉“三瀉”用藥就可以補腎陰嗎？這也不一定。

【藥材】熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮

【功效與主治】滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

● 左歸丸

明代大醫張景岳提出了“陽中求陰”的進補方法，繼而創制出左歸丸。左歸丸以補為核心，在保留“三補”的基礎上加了龜甲膠、枸杞、牛膝，滋補肝腎，另外再加兩味補陽藥：鹿角膠、菟絲子，去運行布散，而達到“陰得陽生而源泉不竭”的滋陰的作用，為峻補方（補的作用較強的方劑），堪稱“絕補無瀉”。

【藥材】大懷熟地、山藥、枸杞子、山茱萸肉、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠

【功效與主治】滋陰補腎，益精養血。治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或遺淋不禁，或眼花耳聾，或口燥舌干，或腰酸腿軟。

根據癥狀選擇補腎陰的藥

腎陰虛的人常見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干舌燥、盜汗等典型癥狀。在此基礎上，可以根據其他癥狀選擇六味地黃丸或是左歸丸治療。建議前往中醫醫院由醫生進行辨證開方。

左歸丸適合陰虛更明顯，但是沒有瀉的人，在陰虛的典型癥狀上有失眠健忘、神疲乏力癥狀的人。

六味地黃丸適合虛熱癥狀明顯的人，在陰虛的典型癥狀上有手足心熱、心情煩躁、小便不利、消渴等癥狀。

補腎陽的代表方

——八味地黃丸、右歸丸

補陰的時候，明代大醫張景岳強調“陽中求陰”，補陽的時候也強調“陰中求陽”。

● 八味地黃丸

八味地黃丸，又叫八味丸、金匱腎氣丸、崔氏八味丸，在六味地黃丸的基礎上加了補陽的桂枝和附子（上文中的八味腎氣丸），使其功效從補腎陰變成了補腎陽，所以八味地黃丸也適合腎虛而又有實邪的人。但如果是單純的腎陽虛，也同樣不適合用八味丸。方中地黃、山茱萸補益腎陰而攝精氣;山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪;牡丹皮清肝膽相火;桂枝、附子溫補命門真火。諸藥合用，共成溫補腎氣之效。

【藥材】熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子

【功效與主治】溫補腎氣。治腎氣不足，腰酸腳軟，肢體畏寒，少腹拘急，小便不利或頻數，舌質淡胖，尺脈沉細;及痰飲喘咳，水腫腳氣，消渴，久泄。現用于糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性腎炎、腎上腺皮質功能減退及支氣管哮喘等屬于腎氣不足者。

單純的腎陽虛該如何補腎呢？針對單純腎陽虛，張景岳創制了另外一個方叫右歸丸。

● 右歸丸

右歸丸亦是有經方金匱腎氣丸（八味地黃丸）化裁而來的。方中除用桂、附外，還增入鹿角膠、菟絲子、杜仲，以加強溫陽補腎之功;又加當歸、枸杞子，配合熟地、山藥、山茱萸以增益滋陰養血之效。其配伍滋陰養血藥的意義，即《景岳全書》所說“善補陽者，必于陰中求陽”之意。與八味地黃丸相比，去掉了“三瀉”，在剩下的基礎上，增加了溫陽和滋陰的藥，因此它的滋補作用更強了。

【藥材】肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、當歸

【功效與主治】溫補腎陽。治腎陽不足，命門火衰，神疲氣怯，畏寒肢冷，陽痿遺精，不能生育，腰膝酸軟，小便自遺，肢節痹痛，周身浮腫;或火不能生土，脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡膨脹，或翻胃噎膈，或臍腹多痛，或大便不實，瀉痢頻作。

根據癥狀選擇補腎陽的藥

腎陽虛的人都有畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽痿早泄、小便清長、夜尿頻數的典型癥狀。如果在這些癥狀上還有痰飲、水腫、小便不利的，可以用八味地黃丸;如果腎虛嚴重，在腎陽虛的典型癥狀上，出現陽衰無子，影響到生育的，飲食減少、便溏的癥狀，可以用右歸丸。

事半功倍的補腎方法

——兩種藥物交替使用

在生活中，由于生活習慣的影響，或是致病邪氣的復雜，很多人都不是單純的陰虛或陽虛，情況較為復雜，專家將臨床常見的情況分為三種：

1. 陰虛為主，兼有陽虛

典型表現是五心煩熱、口干口渴、手足心熱，偶爾感到怕冷，此時可以服用三周的六味地黃丸+一周的八味地黃丸，使陰陽協調。

2. 陽虛為主，兼有陰虛

典型表現是怕冷，偶爾感到口干口渴，此時可以服用三周八味地黃丸+一周六味地黃丸，使陰陽協調。

3. 陰陽兩虛

典型癥狀是一會兒怕熱一會兒怕冷，可以早上吃八味地黃丸，晚上吃六味地黃丸，通過交替服藥的方法，實現陰陽雙補。

當然，上述藥物服藥前請咨詢專業的中醫醫師，以求準確辨證。

不難發現，前面介紹的四個方子中都用到了熟地黃（熟地），熟地滋陰補腎，在明代大醫張景岳看來，熟地不僅是一味滋陰藥，它和其他藥物搭配，還能發揮出更多神奇的功效。錢主任帶來了熟地的兩個最常見的用法，也是張景岳推崇的養生用法。

熟地+人參，陰陽雙補

熟地和人參一起使用，一陰一陽，可以大補氣血。普通人在家可以用這兩味藥泡藥酒服用，補氣養血。

● 熟地人參酒

【材料】熟地30克、人參10克、40～50度白酒500毫升

【做法】取密封的玻璃罐清洗干凈并晾干內壁，隨后加入熟地與人參，倒入白酒后充分密閉，泡制2～3周即可。

【用法】可以每天晚上服用15毫升左右。對酒精過敏者、肝功能異常者切勿飲用，必要時咨詢您的醫生。

熟地+當歸，滋陰補血

熟地的第二個黃金搭檔是當歸，兩者同用可以滋陰補血。夏季天氣炎熱，出汗過多會傷陰。為此專家以熟地和當歸為主藥，再搭配清暑利濕的冬瓜，醒脾健胃、理氣助運化的砂仁，化解熟地的滋膩的生姜，制作出一道適宜夏季吃的養生藥膳，有滋補陰血、祛暑利濕功效。

● 夏季養生藥膳

【材料】熟地25克、當歸12克、砂仁4克、排骨500克、生姜6克、冬瓜150克

【做法】先將上述藥材洗凈，浸泡30分鐘。隨后將排骨洗凈，浸泡至無血水后與少量姜片一同入鍋，加冷水煮至沸騰;繼而轉文火悶煮30分鐘，其間注意去掉排骨的血沫;爾后放入泡好的藥材，燉煮30分鐘，加入冬瓜，繼續燉煮至菜品完全成熟后依個人口味加鹽調味即可出鍋。

【用法】正常作為湯品隨餐飲用，菜品中的藥材不宜直接食用。不建議過于頻繁地食用本藥膳。

（編輯? ? 車? ? 翀）