濾過泡針分離術(shù)治療小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)致眼壓失控患者的臨床療效分析

任可華 尚芳芳

【摘 要】目的：探究對小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)致眼壓失控患者使用濾過泡針分離術(shù)的臨床價(jià)值。方法：現(xiàn)取于我院眼科進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者18例（共18只眼），選取時(shí)間為2019年1月-2019年12月，所有患者均先通過梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)后導(dǎo)致眼壓失控問題，此時(shí)再行濾過泡針分離術(shù)進(jìn)行治療，對濾過泡針分離術(shù)治療前后患者眼壓和視力恢復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：再次接受濾過泡針分離術(shù)治療的患者在完成手術(shù)治療后的第1d，7d，30d和3個(gè)月時(shí)的眼壓與治療前相比均有顯著下降（P<0.05）;治療后的患者視力與治療前相比有顯著提升（P<0.05）。結(jié)論：如果白內(nèi)障患者行小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)導(dǎo)致患者眼壓異常升高，可使用濾過泡針分離術(shù)再次手術(shù)，可取得較好效果，患者眼壓失控狀況可得到顯著改善，且患者視力可極大提升，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】濾過泡針分離術(shù);小梁切除術(shù);白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);眼壓失控;臨床療效

【中圖分類號】R779.66【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0051-01

原發(fā)性閉角型青光眼患者接受小梁切除術(shù)治療后再行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)容易使原來正常濾過泡出現(xiàn)塌陷，導(dǎo)致患者眼壓異常[1]。此時(shí)可采用濾過泡針分離術(shù)對患者進(jìn)行再次手術(shù)治療，可取得較好效果，且與植入青光眼閥方法相比具有更低的治療費(fèi)用且不容易出現(xiàn)疤痕化的優(yōu)點(diǎn)[2]。本文重點(diǎn)在于探究行小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者若眼壓失控時(shí)，能否通過濾過泡針分離術(shù)使患者眼壓和視力恢復(fù)正常，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月-2019年12月于我院接受診治的18例白內(nèi)障患者（18只眼）。所有青光眼手術(shù)患者相關(guān)病歷資料齊全，排除具有其他眼科疾病或進(jìn)行過其他眼科手術(shù)的患者，排除存在言語發(fā)音障礙，溝通障礙，思維心智異常、呼吸異常的患者，排除存在嚴(yán)重肝腎代謝功能障礙、先天性心臟病及血栓、疾病的患者，排除具有感染病及自身免疫功能異常的患者，排除不適合手術(shù)治療或?qū)κ中g(shù)用藥存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，排除其他不宜參加本研究的患者。患者年齡18-59歲，平均（33.3±5.1）歲，男9例，女9例。

1.2方法

對18例患者的18只患病眼均行濾過泡針分離術(shù)[3]。手術(shù)均由同一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行，患者在手術(shù)床上保持仰臥位，對眼部附近皮膚消毒并行全麻，對患者開瞼后，在濾過泡附近的結(jié)膜下方注射0.2ml利多卡因，然后將鈍性彎針頭伸入結(jié)膜下方的濾過泡位置，使用鈍性分離方式對患者鞏膜瓣切口邊緣進(jìn)行處理，將針頭刺進(jìn)鞏膜瓣下，排出房水到結(jié)膜下，重新形成原濾過泡。在此過程中，要小心操作，避免刺破結(jié)膜并導(dǎo)致濾過泡出現(xiàn)滲漏情況或出現(xiàn)其他不良癥狀。

1.3療效觀察和評價(jià)

1.3.1在患者術(shù)前1d和術(shù)后第1d，第7d，第30d和第3個(gè)月的眼壓狀況進(jìn)行評分。

1.3.2對眼壓失控患者采用濾過泡針分離術(shù)治療前和治療后的患者最佳矯正視力（BCVA）情況進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0處理計(jì)量資料，行（-x±s）描述和t檢驗(yàn)， P<0.05，有可比意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后眼壓狀況

對患者行濾過泡針分離術(shù)后1d時(shí)，患者眼壓就有較大程度恢復(fù)，患者在第7d、30d、3個(gè)月的眼壓均有所改善（P<0.05），見表1。

2.2治療前后最佳矯正視力（BCVA）

實(shí)驗(yàn)組治療前BCVA為（0.25±0.07），治療后3個(gè)月時(shí)的BCVA（0.62±0.19）分，差異顯著（t=7.7526，P=0.0000）。

3 討論

研究報(bào)道，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)會(huì)對患者原有濾過泡變小，使其正常功能造成影響，導(dǎo)致濾過泡功能失效[4]。對于行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前濾過泡屬于局限性薄壁囊樣類型的患者，使用小梁切除術(shù)存在術(shù)后會(huì)使患者濾過泡坍塌，變?yōu)楸馄綐樱瑢?dǎo)致眼壓出現(xiàn)異常的問題。這可能和患者濾過泡被手術(shù)過程中的負(fù)壓狀態(tài)影響，導(dǎo)致濾過泡吸附在鞏膜瓣表面，堵塞了濾過道，使其正常機(jī)械性能受影響，術(shù)后炎癥反應(yīng)也可導(dǎo)致濾過通道內(nèi)口不能正常打開，導(dǎo)致低眼壓難以擴(kuò)張阻塞，最終引發(fā)濾過泡塌陷而使眼壓升高。此類問題多發(fā)生在超聲乳化術(shù)后較早時(shí)間段，使用藥物也不能使患者眼壓恢復(fù)到正常，只有通過手術(shù)進(jìn)行治療才可以使眼壓恢復(fù)正常，而有研究表明，濾過泡針分離術(shù)是很好的治療方法[5]。本次研究結(jié)果也表明，若青光眼患者在行小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)眼壓異常的狀況，可通過濾過泡針分離術(shù)對患者進(jìn)行再次治療，能夠取得較好效果，與手術(shù)前相比，術(shù)后1d時(shí)，患者的眼壓就能恢復(fù)正常（P<0.05），且在接下來的3個(gè)月內(nèi)，眼壓情況保持較好且與治療前有明顯差異（P<0.05）;患者治療前后最佳矯正視力（BCVA）也存在較大差異性（P<0.05）。再一次驗(yàn)證了對行小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)導(dǎo)致眼壓異常的青光眼患者使用濾過泡針分離術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對行小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)導(dǎo)致眼壓異常的青光眼患者使用濾過泡針分離術(shù)能夠使患者眼壓恢復(fù)正常，患者視力可取得較大程度的提升，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宏健.雙切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，28（10）：252-253.

[2] 韓丹陽.白內(nèi)障超聲乳化合并青光眼手術(shù)療青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2019（9）：152-153.

[3] 李慧娟，劉建君.雙切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角青光眼伴白內(nèi)障的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2018，040（006）：452-456.

[4] 梁裕琴.高眼壓狀態(tài)下復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，034（017）：48-18.

[5] 李珂.雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（13）：71-72.