綜合護理管理對老年精神障礙患者跌倒的干預作用

劉珍 董鮮苗 謝繼群 許曲 歐陽小芬

[摘要]目的 分析綜合護理管理對老年精神障礙患者跌倒的干預作用。方法 選取2017年4月～2019年4月我院收治的90例老年精神障礙患者作為研究對象，根據入院時間的不同將其分為基礎組（2017年4月～2018年3月收治）和綜合組（2018年4月～2019年4月收治），每組各45例。基礎組給予常規護理管理，綜合組給予綜合護理管理。比較兩組的生活質量[生活質量核心量表（QLQ-C30）]，并觀察其跌倒發生情況、家屬護理滿意度。結果 經護理管理后，綜合組各項QLQ-C30評分高于基礎組;綜合組的跌倒發生率（2.22%）低于基礎組（17.78%）;家屬護理總滿意度（95.56%）高于基礎組（82.22%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 將綜合護理管理模式用于老年精神障礙患者，可有效減少跌倒情況的發生，提高生活質量及家屬護理滿意度。

[關鍵詞]老年精神障礙;跌倒;綜合護理;護理管理;干預

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0247-03

Intervention effect of comprehensive nursing management on falls of elderly patients with mental disorders

LIU Zhen? ?DONG Xian-miao? ?XIE Ji-qun? ?XU Qu? ?OUYANG Xiao-fen

Compulsory Medical Center， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China

[Abstract] Objective To analyze the intervention effect of comprehensive nursing management on falls in elderly patients with mental disorders. Methods A total of 90 elderly patients with mental disorders admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the study objects. The patients were divided into the basic group （from April 2017 to March 2018） and the comprehensive group （from April 2018 to April 2019） according to the different admission time， 45 cases in each group. The basic group of patients were given conventional nursing management， comprehensive group of patients were given comprehensive nursing management. The quality of life （QLQ-C30） of the patients in the two groups was analyzed and compared， and the incidence of falls and the satisfaction of family members′ nursing were observed. Results After the nursing management， the QLQ-C30 scores of the patients in the comprehensive group were higher than those in the basic group; the fall rate of the patients in the comprehensive group （2.22%） was lower than that in the basic group （17.78%）; the nursing total satisfaction of the family members （95.56%） was higher than that in the basic group （82.22%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying the comprehensive nursing management mode to the elderly patients with mental disorders can effectively reduce the incidence of falls and improve the quality of life and the nursing satisfaction of family members.

[Key words] Elderly mental disorders; Falls; Comprehensive nursing; Nursing management; Intervention

精神障礙是情感、行為、認知及意志等精神活動發生不同程度障礙的總稱，多因大腦功能紊亂所致，大致可分為器質性精神障礙及功能性精神障礙兩類;跌倒則指不自主的、突發的一種倒地現象，發生后可能導致軟組織挫傷、骨折或心理創傷等較嚴重后果[1-2]。對老年精神障礙患者而言，其身體各項機能逐漸退化，反應遲緩，跌倒發生率較普通人群高。臨床加大對老年精神障礙患者的護理管理力度十分有必要，但就以往看來，臨床采取常規護理管理模式無法較好地控制患者跌倒事件發生率，說明其改善空間較大。針對此種情況，有學者在研究中指出[3-4]，對老年精神障礙患者采取綜合護理管理能有效降低其跌倒發生率，同時改善其生活質量。本研究對我院收治的90例老年精神障礙患者分組研究，目的是分析綜合護理管理在其中的效果及對患者跌倒干預作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年3月我院收治的90例老年精神障礙患者，將2017年4月～2018年3月收治的45例為基礎組，2018年4月～2019年4月收治的45例則為綜合組。基礎組中，年齡62～78歲，平均（70.44±2.11）歲;男27例，女18例;阿爾默茨海默病22例，血管性癡呆13例，老年期精神分裂癥10例。綜合組中，年齡63～78歲，平均（70.65±2.25）歲;男28例，女17例;阿爾默茨海默病21例，血管性癡呆14例，老年期精神分裂癥10例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者及家屬對本研究知情，簽訂知情同意書;符合相關診斷標準[5];經臨床檢查確診者;年齡>60歲。排除標準：言語功能障礙、合并嚴重肝腎疾病患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

基礎組施行常規護理管理：為患者講解住院須知;幫助準備服用藥物，監督按時、按量用藥，做好服藥次數及時間記錄工作;為患者制定合理飲食方案;實行常規看管、護理;監測患者生命體征;詳細記錄每日睡眠情況、是否存在藥物不良反應等。綜合組則施行綜合護理管理，具體措施如下。①小組成立：組織科內護士、護士長、患者的主治醫師及心理醫師成立綜合護理管理小組，護士長為小組長;小組成員對入院老年精神障礙患者進行跌倒評估，分析其易跌倒性;將高危跌倒患者安排在同一病房，便于統一管理;依據患者易跌倒高低，制定不同綜合護理管理方案及患者跌倒應對措施并實施。②護理人員管理：定期組織護士進行老年精神障礙患者綜合護理管理培訓，以提高其護理技能，增強護理人員護理的安全意識，掌握跌倒預防知識及應對方法;護理人員隨時與患者家屬交流，使家屬對患者的實時情況有所了解，增加護理信任度，配合護理工作;護理人員每日完成護理后，填寫相關表格并做好交接工作，同時將表格交與護士長;護士長及時檢查護士護理工作，指出不妥或錯誤之處，并予以正確指導。③病情管理：遵醫指導患者正確用藥;患者用藥時，護理人員必須在旁指導、監督，以防患者增減服用劑量;當患者出現興奮、躁動情況時，及時采取措施，并請醫師予以治療;每日記錄患者服藥后藥物副作用，預防其不良反應的發生，若患者發生頭暈、惡心等不良反應，須告知主治醫師妥善處理，以減少其因不良反應導致步態不穩，發生跌倒風險。④病區管理：統一調整老年精神障礙患者病房及衛生間燈光亮度，避免燈光過暗，導致夜間使用衛生間時視物不清，發生跌倒情況;定期清掃病房，保持病房及衛生間地面干燥，于衛生間門口放置防滑墊，為患者準備洗澡專用防滑拖鞋，安裝衛生間扶手，防止其因地面濕滑而跌倒;在患者床邊加護欄，教會患者及家屬床邊護欄使用方法，并告知家屬，患者臥床時，必須拉起護欄;合理規劃病區空間布局，在樓梯、斜坡障礙處設立警示牌、指示標識。⑤陪護管理：患者年齡較大，身體機能不斷退化，反應能力下降，易發生跌倒事件，建議患者家屬陪護或聘請專業護工對患者進行1對1陪護;陪護時，予以患者無微不至照顧，以增加其心理安慰，使其積極配合護理工作。⑥病房巡視管理：加大老年精神障礙患者病房日間、夜間巡視力度，巡視時，嚴格依照醫院內相關規章制度進行，觀察患者病情及其心理狀態;重點巡視高危跌倒病房，做好患者跌倒預防工作。

1.3觀察指標及評價標準

分別于護理管理后評價兩組生活質量核心量表（QLQ-C30）評分，同時對其跌倒發生率、家屬護理滿意度進行計算。QLQ-C30：包含情緒功能、身體功能、社會功能、角色功能、認知功能及生活質量6項評分項目;單項分值為0～100分，分值越高，表示患者生活質量越好。家屬護理滿意度：選用我院自制精神科護理工作調查問卷進行評價，問卷包含護理技能、護理態度、護理知識、跌倒護理、細心程度5個評分項目;單項分值為0～20分，總分0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意;總分越高，表示家屬對護理工作的滿意度越高。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組QLQ-C30評分的比較

護理管理后，綜合組各項QLQ-C30評分高于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

護理管理后，綜合組護理總滿意度高于基礎組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組跌倒發生率的比較

護理管理后，綜合組發生跌倒事件1例，跌倒發生率為2.22%;基礎組發生跌倒事件8例，跌倒發生率為17.78%;綜合組跌倒發生率低于基礎組，差異有統計學意義（χ2=6.05，P<0.05）。

3討論

研究發現[6-7]，老年精神障礙患者發生跌倒事件后，對患者身體造成不同程度的損傷，輕者關節受損、出現軟組織挫傷，重者可能導致骨折、顱腦損傷甚至死亡。由此可見，對老年精神障礙患者實施護理干預有積極的臨床意義，但臨床以往采用常規護理是在患者出現疾病前提下開展護理，護理方案則以臨床經驗為基礎制定，存在一定局限性[8]。臨床應為老年精神障礙患者尋找一種更科學有效的護理管理干預模式。

本研究所用綜合護理管理屬于臨床全新的一種護理模式，其建立于常規護理基礎上，較重視患者的安全、生活及藥物等方面護理工作，主張結合患者實際病情，制定個體化綜合護理管理方案并實施[9-10]。分析常規護理管理及綜合護理管理在老年精神障礙患者護理中的臨床效果后，得出了如下結果：綜合組各項QLQ-C30評分高于基礎組;綜合組的跌倒發生率（2.22%）低于基礎組（17.78%）;家屬護理總滿意度（95.56%）則高于基礎組（82.22%）（P<0.05）。上述多項結果的產生原因可能與以下幾點相關：①跌倒風險評估、個性化綜合護理管理方案制定與實施有利于護理人員依據既定護理管理方案進行系統的、規范的臨床護理，實施科學有效護理措施，而全面提升老年精神障礙患者護理安全性[11-12]。②護理人員培訓、與患者家屬建立良好關系有利于提高護理人員綜合護理技能，增強其護理安全意識，提升其應對突發護理狀況的能力，改善護理質量;還可獲得增加患者家屬信任度，獲得其支持，提升護理滿意度，確保護理工作順利開展;護理人員工作交接、護士長檢查并指導護理人員工作措施有利于綜合護理管理實行，完善護理人員工作中的不足之處，提高護理質量，有效改善患者預后，繼而提升其生活質量[13-14]。③患者病情護理管理有利于確保患者按時按量服藥，充分發揮藥性，改善其癥狀，減少精神癥狀因素對患者影響，降低跌倒發生風險;護理人員觀察有利于避免患者發生嚴重藥物不良反應，而減少其步態不穩情況，降低患者跌倒發生風險，減輕身體損傷，提高生活質量。④病區管理有利于完善病區安全設施管理，減少患者因病房燈光過暗、地面濕滑等原因發生跌倒事件次數;陪護管理有利于患者得到1對1的針對性陪護，及時預見、防范患者意外事件的發生，降低跌倒風險;病房巡視管理則有利于落實綜合護理管理跌倒預防措施，警示護理人員老年精神障礙患者可能出現的風險，使其積極采取相應措施，最大限度降低跌倒事件的發生率[15-16]。

綜上所述，對老年精神障礙患者實施綜合護理管理，能取得良好的護理效果，該模式能有效預防或降低患者跌倒事件發生風險，改善其生活質量，并提高患者家屬對護理工作的滿意度。

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（收稿日期：2020-01-08）