發(fā)生急性腹瀉的家庭處置

劉大銘

貪涼飲冷、暴飲暴食是夏秋季飲食習(xí)慣的一大特色，因而往往會(huì)導(dǎo)致病從口入的情況發(fā)生。急性腹瀉就是其中的一個(gè)高發(fā)病。對(duì)于急性腹瀉處理及護(hù)理，是不少患者及患者家屬的必備技能。

急性腹瀉指的是每天排便3次或3次以上，總量超過200克，持續(xù)時(shí)間不超過2周的腹瀉。糞便性狀可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱等全身癥狀。一般是由細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌等病原體感染引起。

家庭處置原則

1.病情評(píng)估是前提。在家庭處置之前應(yīng)進(jìn)行簡單的病情評(píng)估，以決定是否可以家庭治療。病情的嚴(yán)重與脫水程度密切相關(guān)。對(duì)于無脫水癥狀或不復(fù)雜的非痢疾樣（無肉眼可見的血便）腹瀉患者可暫時(shí)居家治療。脫水的程度評(píng)估注意以下方面：①無脫水表現(xiàn)為意識(shí)正常，無眼球凹陷，皮膚彈性好，無口干。②輕度脫水為脈搏加快，煩躁，眼球凹陷，皮膚彈性差，口干。③嚴(yán)重脫水為嗜睡或倦怠，眼球凹陷，不能飲水，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，少尿或無尿。

2.口服補(bǔ)液是關(guān)鍵。腹瀉導(dǎo)致人體從腸道丟失大量的等滲液體，因此，在無頻繁嘔吐、可飲水及進(jìn)食的情況下，及時(shí)的口服補(bǔ)液療法（ORT）是改善患者癥狀及預(yù)后的關(guān)鍵因素。口服補(bǔ)液鹽（ORS）可以補(bǔ)充因腹瀉從大便丟失的人體重要鹽分。一般藥店均可購買到。如果無法購買，可自制口服補(bǔ)液配方：一茶匙的鹽，八茶匙的糖，一升（5杯）干凈的飲用水混合。口服補(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次飲用，不宜短時(shí)間內(nèi)大量飲用。

3.切勿盲目使用止吐、止瀉藥及抗生素。腹瀉按照病因不同，分為感染性和非感染性腹瀉。感染性腹瀉包括細(xì)菌性、病毒性、真菌性腹瀉等，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉次數(shù)多，可發(fā)生脫水、酸中毒甚或休克。這種情況應(yīng)給予積極治療，除了輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，要針對(duì)性用抗生素或抗病毒藥物。大于50%的急性腹瀉為病毒所致，或者由于飲食不當(dāng)引起。對(duì)于這些原因引起的腹瀉，抗生素藥物不但治療無效，還會(huì)殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。因此，只有當(dāng)明確細(xì)菌感染時(shí)，才應(yīng)用抗生素。病毒性腹瀉、旅行者腹瀉、食物中毒造成的腹瀉等，都不應(yīng)該應(yīng)用抗生素。

病毒性腸炎或細(xì)菌性腸炎的急性期，嘔吐及腹瀉都是能起到“排毒”的自我保護(hù)作用的。急性感染性腹瀉一開始不能用止瀉藥，出現(xiàn)發(fā)熱（甚至出現(xiàn)意識(shí)改變）者不但不能止瀉，還要應(yīng)用促瀉藥促進(jìn)排便，排出毒物，起到解毒、退熱、殺菌的作用。盲目止吐、止瀉則可能打破機(jī)體的代償機(jī)制而使腸道內(nèi)的“毒素”無法排出，從而導(dǎo)致病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于無病原菌感染的非感染性腹瀉，可考慮應(yīng)用止瀉藥。

4.飲食與休息。急性腹瀉患者一般不需要禁食，如有較嚴(yán)重嘔吐的患者則需要禁食。口服補(bǔ)液療法或靜脈補(bǔ)液開始后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食，少吃多餐，進(jìn)食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物。腹瀉尤其是水樣瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。餅干、酸奶、湯、熟制蔬菜也是較好的選擇。避免進(jìn)食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。

急性腹瀉多與飲食不潔、過食生冷、暴飲暴食相關(guān)，因此在就餐時(shí)盡量選擇正規(guī)的餐飲場所，平衡膳食，少食用生冷食品，避免食用過期變質(zhì)食物。注意休息，避免受涼、勞累，平時(shí)勞逸結(jié)合，鍛煉身體，增強(qiáng)身體免疫力。

及時(shí)送醫(yī)治療指征

當(dāng)出現(xiàn)以下指征之一時(shí)，建議患者切勿猶豫，及早送醫(yī)院治療：①出現(xiàn)脫水體征;②精神狀態(tài)改變;③慢性病或合并癥病史;④肉眼可見的血便;⑤大量腹瀉，包括頻繁和大量排便;⑥持續(xù)嘔吐，嚴(yán)重脫水，持續(xù)發(fā)熱;⑦口服補(bǔ)液療效欠佳，或無法進(jìn)行口服補(bǔ)液治療;⑧48小時(shí)內(nèi)未見改善-癥狀加重且總體情況惡化;⑨之前12小時(shí)無尿;⑩出現(xiàn)皮疹。

居家治療，經(jīng)口服補(bǔ)液、適當(dāng)使用對(duì)癥藥物、飲食調(diào)攝，未見好轉(zhuǎn)者也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。