急性腹瀉以糾正脫水為要

馮建美

在這個用央視主持人朱廣權形容的“天天都是熱情似火的艷陽天，原本想空調、WiFi、西瓜，卻熱得差不多能出鍋撒把蔥花”的天氣里，您是不是想吹著空調、喝著冷飲、吃著烤串、侃著大山？當心急性腹瀉找上門哦。夏季大家為了涼爽會喝點冷飲，可是這樣的話會刺激我們的腸胃;夏季也是很多細菌的溫床，如果我們飲用過多的冷飲，食用變質的食物，就會導致腹瀉的出現。

一般來說，比較常見的急性腹瀉多是自限性疾病，通過休息、調整飲食、口服補液鹽就能治愈。但是嚴重的急性腹瀉會導致死亡和營養不良;而急性腹瀉引起的死亡多是由于機體喪失大量水分和鹽所致，這種情況在臨床上稱為脫水。大量脫水會導致電解質紊亂，或引起酸中毒，進而引起諸多嚴重癥狀。那么，如何及時發現脫水的危急情況，如何糾正呢？

腹瀉是如何導致脫水的

水是一切生命活動的基礎。人體近70%是水，血液中水占80%以上。水參與人體新陳代謝的全過程。水的溶解力甚強，并有較大的電離能力，可使人體內的水溶物質以溶解狀態和電解質離子狀態存在;水具有較大的流動性能，在人體消化、吸收、循環、排泄過程中可加速協助營養物質的運送和廢物的排泄，使人體內新陳代謝和生理化學反應得以順利進行。水是細胞和體液的重要組成部分之一，人體的各種腺體分泌物均為液體。如果缺水，則消化液分泌減少，消化功能減退，食欲下降，血流減緩，體內廢物積累，代謝活動降低，導致體內衰竭。大量失水會使血容量減少，從而影響著人體的各種器官，特別是心、腦、腎的機能活動。水對調節人體體溫起著重要作用。如外界環境溫度高，體熱可隨水分經皮膚蒸發散熱，以維持人體體溫的恒定。研究發現，人失水超過體重的20%，就會死亡。

人體通過腸道吸收水分和電解質，當發生腹瀉時，大量的水分及電解質會從人體流失。

當失水量<體重的5%，我們可能會出現精神稍差，皮膚彈性好或稍差，口唇稍干燥，眼眶稍凹陷，尿量略少，面色尚好或稍蒼白，四肢尚溫暖。這是輕度缺水。

當失水量占體重的5%～10%，我們精神比較煩躁或萎靡，皮膚彈性差，口唇干燥，眼眶明顯凹陷，尿量明顯減少，皮膚蒼白，四肢涼。這是中度脫水。

當失水量>體重的10%以上，我們出現嗜睡或昏迷，皮膚彈性極差，口唇極干燥，眼眶極度凹陷，尿量極少或無尿，皮膚蒼灰，可見花紋，四肢冰冷。這是重度脫水。

脫水的同時伴隨著電解質的丟失，出現鈉、鉀、鈣等電解質的代謝紊亂，根據不同電解質的丟失情況，臨床上分為等滲性脫水、高滲性脫水和低滲性脫水。

大量脫水還會造成體內的酸堿平衡紊亂，導致代謝性酸中毒。重者可出現Kussmaul呼吸，合并循環功能障礙，甚至可有血壓下降、心律失常甚至昏迷等，救治不及時會導致死亡。

出現脫水情況時怎么辦

如果只是輕度或者中度脫水時，可以口服低滲口服補液鹽溶液（ORS）直至脫水臨床表現完全消失，它是由氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀及葡萄糖等按比例制成，在醫院或者藥店都可以購買得到。

如果患者中度脫水且不能口服ORS，可考慮經鼻胃管使用ORS。

當患者出現嚴重脫水、驚厥、精神狀態改變、ORS治療失敗或絞窄性腸梗阻時，應持續靜脈補液直至患者脈搏、灌注和精神狀態均恢復正常，并可被正常喚醒，無呼吸衰竭風險和腸梗阻表現，然后更換ORS 。

等滲性脫水? 由于腹瀉時帶走大量的水和鹽，容易導致水電解質紊亂。當鈉和水成比例丟失，稱等滲性脫水。等滲失水時，有效循環血容量和腎血流量減少，出現少尿、口渴，重者血壓下降，但滲透壓基本正常。

治療以補充等滲溶液為主，首選0.9%氯化鈉液，但長期使用可引起高氯性酸中毒。補液配方為0.9%氯化鈉液1 000毫升+5%葡萄糖500毫升+5%碳酸氫鈉液100毫升更符合生理需要。

高滲性脫水? 當尿量>40毫升/小時后，應適當補鉀。當水丟失多而鈉丟失少，則成為高滲性脫水。

治療補水為主，補鈉為輔。可經口、鼻飼者直接補充水分，經靜脈者可補充5%的葡萄糖液、5%葡萄糖氯化鈉液或0.9%氯化鈉液。適當補鉀及堿性液。

低滲性脫水? 當鈉的丟失多而水的丟失少，成為低滲性脫水。主要表現為乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少。嚴重時會有血壓下降、脈壓小、尿中Na+和氯幾乎沒有。最嚴重的可能導致休克。

治療以補充高滲液為主。補液配方可參考為0.9%氯化鈉液1 000毫升+10%葡萄糖250毫升+5%碳酸氫鈉液100毫升。補充高滲液不能過快，一般以血鈉每小時上升0.5毫摩爾/升為宜。補鈉量可參考下述公式計算：補鈉量=（125毫摩爾/升-實測血清鈉）×0.6×體重（千克）。

電解質紊亂的判斷與治療

當患者出現嚴重的脫水時，應注意檢查血液中的鈉、鉀、鈣、鎂，根據檢查結果判斷是否電解質紊亂。

鈉紊亂：高鈉血癥 Na+>145毫摩爾/升，低鈉血癥 Na+<135毫摩爾/升

鉀紊亂：? 高鉀血癥 K+ >5.5毫摩爾/升，低鉀血癥 K+ <3.5毫摩爾/升

鈣紊亂： 高鈣血癥 Ca2+>2.75毫摩爾/升，低鈣血癥 Ca2+<2.1毫摩爾/升

鎂紊亂： 高鎂血癥 Mg2+>1.2毫摩爾/升，低鎂血癥 Mg2+<0.7毫摩爾/升

當K+<3.5毫摩爾/升稱為低鉀血癥，主要表現為肌無力、厭食、腹脹、腸麻痹等，嚴重者可有心前區不適;對于輕度（>3毫摩爾/升）低鉀，可以口服補鉀3～6克/天，或進食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜;中度（<3毫摩爾/升）及重度（<2毫摩爾/升 ）需經靜脈補充。注意，禁止靜脈推注，容易造成心臟驟停，補鉀過程中，注意監測患者生命體征。

當K+>5.5毫摩爾/升稱為高鉀血癥，主要表現為心動過緩，神志淡漠、乏力等，嚴重的有低血壓表現。

糾正高鉀血癥時要停止一切含鉀的藥物、溶液和食物，如橙汁、香蕉等，降低血清鉀濃度;當患者出現酸中毒時要積極治療原發病，糾正水、電解質紊亂，應用堿性藥物促進鉀進入細胞內。

雖然輕度腹瀉很容易治療，但是嚴重的腹瀉會導致死亡和營養不良。為了我們健康請不要貪涼，禁止食用變質食物，注意個人衛生。