急性腹瀉的急癥處理

郭建榮

急性腹瀉是一種臨床綜合征，通常指感染性胃腸疾病。但其他的內臟疾病或全身性疾病也可出現急性腹瀉的癥狀。腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動過快，致排便頻率增加，糞質稀薄，含有異常成分者，稱為腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉最常見的原因。

造成感染性腹瀉的主要原因是進食被細菌及其毒素、病毒、寄生蟲等污染的食物。進食被細菌污染的食物后，通常2～7小時后即可出現惡心、嘔吐，常伴腹部絞痛、里急后重感，有時呈血性大便等癥狀。部分患者可發熱，少數嚴重患者可出現脫水癥狀。

大量脫水及低血容量性休克是感染性腹瀉最常見的嚴重并發癥。腹瀉患者丟失液體、電解質均可造成脫水，嚴重者可導致腎功能衰竭、休克、代謝性酸中毒等，危及生命。脫水的表現有體弱、反應遲鈍、口渴、尿量減少等。體格檢查可發現脈搏加快、血壓下降、出現體位性低血壓、頸靜脈低平、口唇黏膜干燥、皮膚彈性差、眼球下凹等。

兒童較成人抗脫水的代償機能差，且表達能力弱，因而更應注意觀察，及時就診治療;老年人由于各臟器功能差、更易出現諸多并發癥及心腦血管意外。發生脫水后應積極治療，避免并發癥的出現。

如何診斷急性腹瀉

腹瀉伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義。①伴重度失水，常見于霍亂、沙門菌食物中毒、慢性尿毒癥等。②伴發熱，可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、局限性腸炎、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。③伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發作、直腸癌等。④伴明顯體重減輕，可見于消化系癌、吸收不良綜合征等。⑤伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態反應性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。⑥伴關節痛或關節腫痛，可見于慢性非特異潰瘍性腸炎、局限性回腸炎、結締組織病、腸結核、Whipple病等。⑦伴腹部包塊，可見于腸惡性腫瘤、增殖性腸結核、血吸蟲性肉芽腫等。

急性腹瀉居家應急處理

發生急性腹瀉時，在家可以做如下應急處理。①飲用含鉀、鈉等電解質且有一定含糖量的液體。含有氯化鈉、氯化鉀和葡萄糖、枸櫞酸鈉的補液鹽是理想的選擇。②多吃富含維生素的水果，如胡蘿卜汁等。③休息并注意飲食。若頻繁嘔吐者應暫禁食，其余應給予流質食物并補充水分，以服用開水、湯為宜。④自我藥療，輕微腹瀉者可服家中備用的黃連素、蒙脫石散止瀉，益生菌調節腸道微生態。⑤消毒處理，伴有膿血便或者米泔樣大便者，應將患者用過的餐具、衣物等煮沸消毒，排泄物需進行處理。⑥遠離廚房，腹瀉期間不宜為家人做飯燒菜，餐具應專人專用，直到癥狀消除為止。⑦注意個人衛生，如廁后要將手洗干凈，避免將病菌傳給他人。⑧腹瀉若伴有嘔吐或腹瀉嚴重者，應盡急送醫院進行治療。

西醫治療

1.一般治療。盡量臥床休息，口服葡萄糖、電解質液以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝入清淡流質或半流質食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。

2.對癥治療。必要時可注射止吐藥，如肌肉注射氯丙嗪;解痙藥，如顛茄;止瀉藥，如思密達;等。

3.抗菌治療。急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性或產腸毒素性細菌感染，不應常規使用抗菌藥物;輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。如果需要用藥，喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物。應該在醫生指導下使用。

中醫治療

1.腸胃濕熱。病起急驟，惡心頻發，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤，舌苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化濕、理氣止瀉。方用葛根10克，黃芩10克，黃連6克，木香10克，茯苓12克，車前子10克，白扁豆10克，薏苡仁15克，荷葉10克，生甘草6克。水煎服。

2.寒濕阻滯。惡心，嘔吐清水，腹瀉如水，腹痛腸鳴并伴有畏寒發熱，頸項或全身關節酸痛，苔薄白或白膩，脈濡。治宜散寒除濕、和中止瀉。方用藿香10克，大腹皮10克，白芷10克，紫蘇10克，茯苓12克，清半夏10克，白術10克，陳皮10克，厚樸10克，生姜5克，甘草6克。水煎服。亦可選用中成藥霍香正氣水。

3.食滯胃腸。惡心厭食，得食愈甚，吐后反快;腹痛，瀉下穢臭，氣迫不爽，瀉后痛減;苔厚膩，脈滑實。治宜消食化滯、和胃降逆。方用焦山楂10克，神曲10克，制半夏10克，茯苓12克，陳皮10克，萊菔子10克，大腹皮10克。水煎服。

4.脾胃虛弱。稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即吐瀉，大便溏薄，嘔吐清水，且時作時休，面色不華、乏力倦怠，舌淡，脈細弱。治宜健脾理氣、和胃止瀉。方用人參3克，白術12克，山藥10克，茯苓12克，白扁豆12克，陳皮10克，砂仁3克，薏苡仁12克，甘草6克。水煎服。

營養治療

1.腹瀉患者一般不需要禁食，如有較嚴重嘔吐的患者則需要禁食。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

2.不需禁食者，發病初宜給清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等。早期禁用牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常使腹瀉加重

3.根據病情調整飲食。排便次數減少，癥狀緩解后改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食。如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。

4.選擇合適飲食。腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質飲食或軟飯。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含食物纖維較多的蔬菜水果等食物，以后逐漸過渡到普食。

5.補充維生素。尤其注意補充復合維生素B族和維生素C，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

6.飲食禁忌。禁酒，忌食肥肉、堅硬及含食物纖維較多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的點心及冷飲等。

有很多人發生了急性腹瀉以后就會采用禁食的方法來減輕急性腹瀉的癥狀。但是，急性腹瀉期間要注意飲食調整和早期進食，并非單純的禁食。在急性腹瀉期間調整飲食是必要的。喝一些米湯、水稀釋過的牛奶、稀粥等取代正常飲食，這樣才會讓胃腸“減輕負擔”，也有利于為人體提供所必需的水分。而且米湯、水稀釋過的牛奶、稀粥等進入胃腸道后，可粘附在胃腸壁表面，形成一層保護膜，可以減少腸道細菌毒素的吸收，從而減輕全身癥狀。因此，腹瀉較輕的患者應按時進食。