急性腹瀉的中醫治療

李曉林

腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，它的特點是：排便次數明顯超過自己平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200克，或含有未消化食物或膿血粘液。

其中急性腹瀉，發病急劇病程多在2～3周之內，多由感染、中毒、藥物等原因引起，結合血常規、大便常規等檢查即可明確診斷。西醫以病因治療和對癥治療為主要原則，在治療有嚴重并發癥的急性腹瀉方面有特長，能夠及時控制病情，挽救病人的生命。

中醫將急性腹瀉歸入“泄瀉”范疇。中醫治療本病，既不考慮西醫所說的細菌、病毒等病因，也不考慮西醫所說的脫水、水電解質紊亂、代謝性酸中毒、休克等病理，而是關注患者脾虛的多少、濕盛的程度、有無外邪兼夾、體內寒與熱之孰輕孰重，立足于脾虛濕盛這一主要病機，對急性腹瀉進行辨證選方用藥。臨床可以選擇中藥方劑、中藥顆粒劑、中成藥口服乃至中藥外用，具有選用方便、起效快、療程短的特點，在治療非重癥腹瀉中具有明顯的優勢。對重癥腹瀉患者在西醫治療的同時，配合中藥也可以提高療效。

現將臨床以中藥治療本病的常見思路介紹如下，希望能對基層醫生和患者有所裨益。

1 急性腹瀉首選甘草瀉心湯

急性腹瀉臨床最為常見。特點是腹瀉突然出現，往往為水瀉，一日可達十余次，排便急迫，伴有腸鳴氣、竄腹痛，排便后即可暫時緩解;患者往往伴有上腹部堵悶、食欲減退、惡心，有時嘔吐，或者低熱，舌苔多膩，脈象多滑。本證往往緣于脾胃本弱，進食生冷或者辛辣油膩飲食后腹部受涼而發病。此時脾胃氣機升降失調，運化功能低下，不能很好的運轉、消化所進的飲食，所以治療的要點在于及時調整脾胃的運轉功能。

在古代經典著作《傷寒論》中列有甘草瀉心湯，其寒熱并用、辛開苦降，恢復脾胃的升降功能，治“病下利日數十行”。臨床多配合小柴胡湯，調達肝脾，有益于脾胃運轉功能的恢復。常用方藥為柴胡15克，黃芩10克，清半夏9克，黨參15克，黃連6克，干姜10克，炙甘草10克，炒白術15克，茯苓15克，厚樸15克，訶子15克。一般3～5劑即可控制。口渴者，說明夾有熱邪，加用生石膏;排氣多、腹鳴明顯者，說明有滯氣（腐敗性消化不良），多合入訶子，《本草匯言》言其“苦能泄滯，澀能斂脫”，對于緩解胃腸脹滿、中止腹瀉尤其必要。

飲食上囑咐病人要多進大米或者小米菜粥，主要進食面食，暫時避免進食油脂、蛋白質、牛奶和水果，按需飲水，不進生冷，以利于控制病情。

2?吐瀉交作選用藿香正氣散

近些年來，北方夏秋季節的桑拿悶熱天氣越來越明顯了，這正是中醫所說的暑濕之氣。暑濕之氣首先削弱脾胃的運化功能，出現食欲減退，進食減少，甚者出現腹瀉、腹痛腹脹以及惡心嘔吐等胃腸道癥狀;如夾有外感寒邪，又可出現身重頭沉、惡寒發熱等“感冒”癥狀。所以身體健康之人在桑拿天出現腹瀉，伴有以上癥狀時，可以選擇藿香正氣散。

藿香正氣散臨床很常用，內可化濕理氣、調理腸胃，外能散寒消暑，治療“感冒”，尤其適用于治療北方夏秋季出現的急性胃腸炎、胃腸型感冒。常用方藥為藿香10克，白芷6克，陳皮10克，蘇葉10克，清半夏9克，茯苓6克，炒白術6克，厚樸12克，大腹皮10克，炙甘草5克，桔梗6克，生姜3克，大棗6克。一般3～5劑即可控制。

在清代名著《溫病條辨》中針對病邪的變化，作者吳瑭又列出了著名的“五加減正氣散”，更為醫生臨床處方指明了方向。

3?小兒腹瀉可以選用七味白術散

兒童尤其嬰幼兒是一個特殊的群體，他們雖然生機勃勃，但是臟腑嬌柔，尤其在夏秋季節，脾胃功能更弱，飲食稍有不慎，就會損傷原本嬌弱的脾胃，從而出現嘔吐腹瀉。因此，治療此類腹瀉尤須固護脾胃。

宋代名醫錢乙在《小兒藥證直訣》中列出一張名方——（七味）白術散，“治脾胃久虛，嘔吐泄瀉，頻作不止，精液枯竭，煩渴躁，但欲飲水，乳食不進，羸瘦困劣，因而失治，變成驚癇，不論陰陽虛實，并宜服。”用于治療此類腹瀉，尤其秋季腹瀉，療效肯定。常用方藥為黨參6克，茯苓6克，炒白術6克，藿香5克，木香5克，炙甘草5克，葛根6克，山藥6克，車前子6克，生姜3克，大棗6克。一般3～5劑即可控制。

4?年老體弱者可用附子理中丸

體弱多病之老年人，臟腑功能明顯衰退，而以脾胃功能的虛弱更為突出，往往以脾胃的陽氣不足為主。平時納差食少，進食稍多或者進食生冷不消化食物即有腹滿、大便稀溏的表現，平時多疲乏少神、怕冷懶動、形體羸弱。到了夏秋季節，脾胃功能更弱時，進食稍有不慎，或受寒，或勞累，就會發生急性腹瀉。此時，溫補脾胃最為重要，一定要避免使用寒涼藥物。

宋代《太平惠民和劑局方》有附子理中丸，“治脾胃冷弱，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉筋，體微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔噦不止，飲食不進，及一切沉寒痼冷，并皆治之。”可以看出，此方尤其適合于體弱多病的老年人在夏秋季出現的急性腹瀉。常用方藥為黑附子6克，黨參30克，干姜10克，茯苓15克，炒白術15克，訶子15克，炙甘草6克。一般3～5劑即可控制。

5 合理選擇中成藥可以應急

中成藥具有簡便廉驗之特點，出現急性腹瀉時，倉促之際選用合適的中成藥可以救急。

針對第一種類型的急性腹瀉，可供選擇的中成藥有楓蓼腸胃康顆粒（片劑）。此藥由牛耳楓、辣蓼二藥組成。這二藥屬于地方中草藥，都具有很好的治療急性腹瀉的功效。其中牛耳楓性寒，具有清熱解毒、活血舒筋的功用;辣蓼辛溫，具有祛風利濕、散瘀止痛、解毒消腫、殺蟲止癢的功效。二藥寒熱并用，對于急性腹瀉有很好的效果。口服，1次8克，1天3次。

針對第二種情況，藿香正氣散有市售的中成藥，目前主要是膠囊劑。每次4粒，每日2次，溫水送服。

針對第三種情況，目前沒有對應的中成藥，市售有香砂六君子丸可以代替。每次1袋，每日2次，溫水送服。

針對第四種情況，目前有中成藥附子理中丸。每次1丸，每日3次，溫水送服。

應該特別提出的是，夏秋季節是腸道傳染病的高發季節。急性腹瀉看似小病，處理不當則可能出現危重情況，危及生命。所以一旦出現腹瀉，應該盡快到醫院就診，通過必要的化驗檢查，明確腹瀉的病因，才能針對用藥，正規治療，避免耽誤病情。