小兒“氣蛋”能自愈嗎

代鵬

俗話說的小兒“氣蛋”，就是常見的小兒腹股溝疝氣，是小兒外科的常見疾病。幼兒出生后鞘狀突關閉不完全。鞘狀突因睪丸或子宮圓韌帶下降而形成，多在出生后一年以內閉合。在腹內壓增加的情況下，容易導致腹腔內的小腸、網膜進入此鞘狀突，從而發展為疝氣?？赡馨橛胁G丸鞘膜積液或精索等并發癥。

除此之外，小兒疝氣還包括小兒臍疝、膈疝。由于小兒出生時臍環沒有完全閉合，嬰兒臍帶脫落后，臍部瘢痕是一個先天性薄弱處。各種使腹腔內壓力增高的因素，如哭鬧、便秘、腹瀉、咳嗽等，皆可促使小兒臍疝的發生。小兒膈疝是腹腔內或腹膜后的臟器通過橫膈的先天性缺陷進入到胸腔內。

小兒腹股溝疝氣的主要癥狀為腹股溝部位存在可復性腫塊，大多發生在出生后的2～3個月，少數病例為1～2歲的幼童。小兒疝氣發生率為1%～4%，男童發病率是女童的10～15倍。早產兒是小兒疝氣的高發人群。腹股溝疝氣可能發生在肚臍兩側，當孩子便秘、哭鬧、劇烈咳嗽時，在腹股溝處會出現凸起塊狀腫物。有時“氣蛋”會延伸至陰唇或陰囊部位。當患兒平躺或哭鬧停止后，家長用手按壓“氣蛋”時，凸起狀腫物會自行消失;但手一松開凸起塊狀物又可能會再次出現。如果疝氣脫出物能夠回到腹腔，則稱為可復性疝氣;如果凸起塊狀腫物不能回納腹腔，則說明發生疝氣嵌頓。一旦嵌頓時間過長，很有可能造成腸管缺血壞死嚴重并發癥。

小兒腹股溝疝氣的危害較大，目前治療小兒疝氣最有效的方法是微創手術治療。下面讓我們一起來了解更多的有關小兒腹股溝疝氣知識。

小兒“氣蛋”能自愈嗎

小兒腹股溝疝氣大多屬于先天發育異常，因此很難有效預防。避免早產能夠降低小兒疝氣發病率。家長一定要重視幼兒護理，避免各種原因引起孩子劇烈咳嗽、長時間哭鬧、便秘，這些情況容易導致腹腔內壓增高，從而增加小兒疝氣的發病概率。小兒腹股溝疝氣屬于兒科中發病率較高的疾病，男女患者比例為15：1。根據相關數據調查顯示，右側小兒疝氣占比約60%，左側小兒疝氣占比約25%，雙側小兒疝氣占比約15%。

在日常生活中，應注意觀察小兒腹股溝的情況，如果發現小兒疝氣相關癥狀逐漸加重，應該及時請教醫生，避免出現誤診、漏診的情況。

一般情況下，小兒腹股溝疝氣都是可復性的，也就是脫出物能夠回納腹腔。當小兒發生便秘、哭鬧、劇烈咳嗽時，腹內壓會突然增高，疝氣突然增大，且不能夠回納腹腔，這就是疝氣嵌頓。由于疝氣的內容物一般為腹腔臟器，其中小腸比較多見，長時間的疝氣嵌頓會影響小腸血液循環，若得不到及時救治就會導致小腸壞死，發生絞窄。一歲以內的小兒腹股溝疝及臍疝均有自愈的可能，因此可以采取保守治療措施，若出現較頻繁或面積較大的疝氣，應進行局部壓迫避免疝內容物突出。同時應盡量避免小兒出現咳嗽、劇烈哭鬧、便秘等情況，若小兒腹內壓增高則會加重疝氣病情。若發現疝氣塊狀腫物不能回納腹腔的情況，應該及時前往醫院進行治療。

一般認為一歲以上的小兒疝氣無法自愈，需及時進行手術治療。但年齡并不是絕對因素，還需要結合患兒的實際病情來判斷。如果患兒年齡在一周歲以下，但反復出現疝氣嵌頓現象，此時保守治療危險系數增大，也應該及時進行手術治療。一歲以上但體質虛弱的患兒，在疝氣腫塊物不大的情況下，可以等年紀稍大時再采取手術治療，這樣能夠降低麻醉風險和術后并發癥。

小兒“氣蛋”的治療

眾多臨床資料顯示，手術方式是治療小兒腹股溝疝氣患者的有效措施。選擇何時進行手術，需要根據患兒的實際病情進行綜合判斷。一般來說，嬰幼兒疝氣一般不需要進行特殊治療，以保守治療和觀察為主。

大多數嬰幼兒期疝氣在兩歲左右會自愈，只有少數病情嚴重患兒才需要手術干預。先天性膈疝是由于患兒存在先天性缺損引起的疝氣，先天性膈疝會導致部分腹腔臟器進入胸腔，這種情況需要盡快進行手術治療。當患兒發生疝氣嵌頓，使疝氣腫塊物變硬或異常增大，腫塊部位的皮膚顏色及溫度會發生改變，此時患兒可能會出現嘔吐、發燒、劇烈哭鬧等癥狀。疝氣嵌頓屬于危急情況，需要立即就醫治療。疝氣嵌頓治療方法主要包括手術治療、手法復位兩種，若患兒病情可控，可以優先嘗試手法復位治療;如果手法復位行之有效，可以日后選擇合適的時機進行手術治療，以此達到最優的治療效果。如果情況危急，則需要立即進行手術治療，不能嘗試手法復位治療，避免錯過最佳救治時間。

藥物治療能夠緩解因疝氣導致的嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，但是卻無法抑制病情發展，因此藥物治療不能夠根治小兒疝氣。

小兒疝氣手術治療形式包括腹腔鏡手術和傳統開放手術。傳統開放手術的治療方法主要有腹股溝疝修補術以及疝囊高位結扎術，通過上述手術能夠避免腹腔內臟器進入疝氣通道。但傳統手術治療方法創傷大，恢復慢，這是傳統開放手術的弊端之一。腹腔鏡手術也就是大家說的微創手術，即在腹腔鏡可視的環境下進行疝氣修補術或疝囊高位結扎術。腹腔鏡微創手術具有損傷小、恢復快的特點，同時通過腹腔鏡技術可以檢查出兩側腹股溝隱性疝，從而達到根治的目的。

術后要注意觀察

小兒疝氣手術后，一般需要臥床休息3～5天。家長應密切關注孩子的術后癥狀，避免孩子出現便秘、劇烈咳嗽、哭鬧等情況。術后7天，若恢復狀況良好，可以下床走路并進行日?；顒印Ｐg后一到三個月內，應避免孩子做跳躍、奔跑等動作。

腹股溝疝患兒在術后可能會出現陰囊血腫情況，家長對此不必過于擔心，這種情況一般在一個月內可自行消退，但需要密切觀察，并記錄好患兒的恢復情況。疝氣修補手術常見并發癥包括肺炎、血栓、切口感染等，術后并發癥發生率與患兒個人病情程度相關;臨床中，要密切關注嬰幼兒在術后的恢復情況，當發現小兒再次出現疝氣時，家長不必過于驚慌，應及時前往醫院進行相關檢查與治療，避免因疝氣嵌頓而造成嚴重后果。