改良L型內眥贅皮矯正術對女性輕中度內眥贅皮患者的臨床效果

梁紅偉，孟天驕，張羽森

(鄭州人民醫院 整形外科，河南 鄭州 450000)

內眥贅皮是常見的先天性皮膚發育異常，遮蓋內眥角及全部或部分淚阜，內眥間距變寬，瞼裂變短，嚴重影響美觀[1]。近年來女性對美的要求升高，內眥贅皮矯正術日益盛行，但術后易存在瘢痕遺留的問題。橫切縱縫內眥贅皮矯正術是目前臨床應用廣泛的手術方法，但術后美觀度欠佳，影響美學效果[2]。改良L型內眥贅皮矯正術切口設計簡單且較隱蔽，術后內眥形態貼近自然[3]。本研究旨在探討改良L型內眥贅皮矯正術對女性輕中度內眥贅皮患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究符合醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2017年9月至2018年9月鄭州人民醫院收治的96例女性輕中度內眥贅皮患者。按照手術方式將患者分為對照組(48例)和觀察組(48例)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺φ战M：年齡18～34歲，平均(25.46±3.68)歲；輕度28例，中度20例。觀察組：年齡17～34歲，平均(25.02±3.78)歲；輕度29例，中度19例。兩組年齡、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：存在內眥贅皮且為輕中度。(2)排除標準：①術前3個月有內眥贅皮手術史或其他重大手術；②術前1周使用擴血管類或激素類藥物；③全身器質性病變；④凝血功能障礙；⑤其他眼瞼畸形，如橫上瞼下垂；⑥合并神經系統疾病、免疫系統疾病影響本次手術；⑦內眥皮綜合征或瘢痕體質；⑧對術中所用藥物過敏。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 對患者采用“橫切縱縫”內眥贅皮矯正術。協助患者取平臥位，設計“一”字型切口線，設A點是被內眥贅皮遮蓋的眼角，B點是A點在內眥贅皮體表的投影。采用20 g·L-1的利多卡因10 mL+1 g·L-1的鹽酸腎上腺素0.2 mL進行局部浸潤麻醉，切開皮膚(沿AB連線)，剝離皮下組織，分離內眥韌帶前后支，除去錯位的眼輪匝肌，折疊內眥韌帶前支，收緊縫合線，去除多余皮膚，檢查出血情況，間斷縫合，完成內眥贅皮矯正術。術后用紗布加壓覆蓋上瞼1 d，采用冰袋間斷冰敷術區2 d，術后5～7 d拆除手術縫線。

1.3.2觀察組 對患者采用改良L型內眥贅皮矯正術。指導患者取坐位，雙眼直視前方。標記切口線，設計切口線為“L”型，A點位置同對照組，B點是A點與內眥贅皮的交匯點，C點為新眼角位置(A點體表投影)，D點為A點沿水平線與下瞼緣的相交點。麻醉方法同對照組。切開AD和AB連線，皮下廣泛游離形成新眼角，根據體表投影線去除多余皮膚，新眼角切口線與剪裁線重合，間斷縫合，切口線呈“L”型。無張力縫合A、C點(采用7-0尼龍線)，形成新內眥角。對比兩側內眥，調整至對稱，完成內眥贅皮矯正術。術后處理同對照組。

1.4 觀察指標(1)術后3個月瘢痕情況：采用患者和觀測者瘢痕評價量表(patient observer scar assessment scale，POSAS)評估，包括觀察者瘢痕評價量表(observer scar assessment scale，OSAS)、患者瘢痕評價量表(patient scar assessment scale，PSAS)。OSAS包括凹凸度、厚度、柔軟度、色素沉著、色澤共5個維度。PSAS包括疼痛、瘙癢、凹凸度、厚度、柔軟度、顏色共6個維度，每個維度0～10分，OSAS評分總分0～50分，PSAS評分總分0～60分，分數越高瘢痕情況越差。(2)術前、術后美觀效果：內眥間距(inner canthic diameter，ICD)、瞼裂長度(HLFL)、ICD/HLFL。眼部美學理想標準：ICD為30～36 mm，HLFL為30～40 mm。傳統面部比例標準以“三庭五眼”為準，即雙眼ICD、HLFL相等，ICD/HLFL為1即達到了最佳的手術效果。(3)術后3個月復發情況。(4)術后3個月滿意度。采用自制滿意度調查問卷調查患者滿意度。經預實驗判斷本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.89，效度系數為0.81。問卷內容包括手術設計、切口痕跡、恢復情況等，總分0～100分，分數越高，滿意度越高。90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 瘢痕情況與對照組相比，觀察組PSAS評分和OSAS評分均較低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組瘢痕情況比較分)

2.2 美觀效果術前，觀察組ICD、HLFL、ICD/HLFL分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后，觀察組ICD、ICD/HLFL小于對照組，HLFL大于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組美觀效果比較

2.3 復發率對照組和觀察組復發率分別為18.75%(9/48)、4.17%(2/48)。觀察組復發率低于對照組(χ2=5.031，P=0.025)。

2.4 滿意度對照組非常滿意21例，滿意14例，不滿意13例；觀察組非常滿意26例，滿意18例，不滿意4例。觀察組滿意度[91.67%(44/48)]高于對照組[72.92%(35/48)](χ2=5.790，P=0.016)。

3 討論

內眥贅皮是由于贅皮遮掩內眥正常外形，導致內眥間距過寬，遮擋部分視野，造成鼻梁低平的視覺效果，降低眼部美觀度[4]。

“橫切縱縫”內眥贅皮矯正術是臨床常用的術式，能矯正內眥贅皮，但術后內眥過長過尖且切口處瘢痕增生明顯，影響美觀效果。孫瑩等[5]研究表明，改良內眥贅皮矯正術的美學效果較好，能減少復發，患者滿意度高。在進行橫切縱縫內眥贅皮矯正術時，AB間距與內眥贅皮的嚴重程度呈正相關，AB間距越大，縱向縫合切口張力大，需去除的皮膚增多，縫合后切口較長且線性切口更易發生瘢痕收縮[6]。本研究結果顯示，觀察組PSAS評分和OSAS評分均低于對照組，表明改良L型內眥贅皮矯正術治療女性輕中度內眥贅皮能改善瘢痕情況。改良L型內眥贅皮矯正術能避免牽拉對內眥外觀的影響，術后內眥形態更自然；術后切口瘢痕隱藏于新內眥中，加上下瞼區域為橫線瘢痕，更加隱蔽，不易發現[7]。術后觀察組ICD、ICD/HLFL小于對照組，HLFL大于對照組。改良L型內眥贅皮矯正術能充分松解贅皮下牽拉纖維組織，切除錯構、錯位的眼輪匝肌淺頭，從而縮短內眥間距，增長瞼裂，美觀效果更佳[8]。改良L型內眥贅皮矯正術能去除遮蓋內眥處的皮膚，進行無張力縫合，避免內眥開大過度，松弛內眥贅皮，完全游離內眥角下周圍的皮下組織，這有助于降低復發率，提高美觀度。本研究結果還顯示，觀察組復發率低于對照組，滿意度高于對照組。在進行改良L型內眥贅皮矯正術時應注意：(1)勿切斷內眥韌帶、眼輪匝肌，否則易暴露內眥；(2)若為重度內眥贅皮，術后易形成“貓耳”，且內眥贅皮松解后會皮膚較多，需延長切口進行切除，術后瘢痕較長，對美觀度影響較大。

綜上所述，采用改良L型內眥贅皮矯正術治療女性輕中度內眥贅皮，能改善瘢痕情況，提高美學效果，有助于減少復發，提高滿意度。