生物反饋電刺激療法對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響

朱靜

(平頂山市婦幼保健院 婦保科，河南 平頂山 467001)

妊娠、分娩會致產(chǎn)婦盆底正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能發(fā)生改變，誘發(fā)盆底功能障礙性疾病，可表現(xiàn)為生殖器脫垂、尿失禁等。據(jù)統(tǒng)計，盆底功能障礙性疾病患病率約占已分娩女性的40%[1]。臨床上需加強對該疾病的防治工作，以促進產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)。盆底肌鍛煉、生物反饋電刺激療法是臨床上治療產(chǎn)后盆底功能障礙的常用手段，以往報道多從尿失禁、性生活質(zhì)量等方面探討其效果[2]。本研究從纖維肌電壓、盆腔器官脫垂情況等方面探討在盆底肌鍛煉的基礎(chǔ)上結(jié)合生物反饋電刺激療法對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年1月至2018年12月平頂山市婦幼保健院收治的189例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為聯(lián)合組(95例)和鍛煉組(94例)。聯(lián)合組：產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均(27.54±1.89)歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.7～26.5 kg·m-2，平均(22.56±1.35)kg·m-2；產(chǎn)次1～2次，平均(1.50±0.19)次；新生兒體質(zhì)量2.5～4.5 kg，平均(3.49±0.33)kg。鍛煉組：產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均(28.04±1.86)歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.5～26.6 kg·m-2，平均(22.49±1.30)kg·m-2；產(chǎn)次1～2次，平均(1.49±0.18)次；新生兒體質(zhì)量2.5～4.5 kg，平均(3.51±0.30)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①自然分娩；②單胎；③足月，頭位分娩；④簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①精神異常者；②既往存在盆底肌創(chuàng)傷史者；③伴感染性疾病者。

1.2 治療方法(1)鍛煉組產(chǎn)婦進行盆底肌鍛煉治療。膀胱排空，取坐、站或臥位，吸氣收縮肛門5～10 s，呼氣放松5～10 s，反復(fù)進行，每次30 min。產(chǎn)婦平臥，全身放松，雙腿伸直，手置于身體兩側(cè)，吸氣，下腹及會陰收縮5 s，呼氣放松，反復(fù)20次。產(chǎn)婦平臥，屈膝合攏，大小腿左右擺動，反復(fù)5次，伸直雙腿，彎曲右膝，左手握右腳踝，右手握右膝，朝胸前彎曲，擺動5次，交替。每日2次。(2)聯(lián)合組產(chǎn)婦在上述盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上結(jié)合生物反饋電刺激治療。采用生物反饋電刺激儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)評估靜息狀態(tài)盆底肌功能，參考評估結(jié)果進行電刺激。產(chǎn)婦取半臥位，將電極置于產(chǎn)婦陰道進行電流刺激，強度由0依次升高，以盆底肌收縮且無不適感為度，產(chǎn)婦結(jié)合生物反饋電刺激儀顯示結(jié)果自主進行盆底肌收縮，反饋、刺激交替進行，每次30 min，每3～4天進行1次。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3 治療效果判定依據(jù)文獻[3]的標準評估療效。顯效：盆底解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，盆底肌力5級，無尿失禁、子宮脫垂等癥狀。有效：盆底肌力2～4級，子宮脫垂輕微，偶爾有尿失禁癥狀。無效：盆底肌力≤1級，出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等癥狀。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 觀察指標(1)治療效果。(2)治療前、治療1個月后盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電壓。(3)治療前、治療1個月后盆腔器官脫垂情況。盆腔器官脫垂情況評估：采用盆腔器官脫垂量化分期法(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)評估，用力向下屏氣時盆腔器官最大脫垂遠端與處女膜痕間正負值計，值越小表示盆腔器官脫垂程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果聯(lián)合組總有效率為93.68%(89/95)，高于鍛煉組的81.91%(77/94)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果比較(n，%)

2.2 纖維肌電壓治療前兩組產(chǎn)婦盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后1個月，聯(lián)合組產(chǎn)婦Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電壓均高于鍛煉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌纖維肌電壓比較

2.3 盆腔器官脫垂情況治療前聯(lián)合組產(chǎn)婦POP-Q為(0.45±0.56)cm，與鍛煉組的(0.46±0.55)cm比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.124，P=0.902)。治療后1個月，聯(lián)合組產(chǎn)婦POP-Q為(-0.57±0.19)cm，短于鍛煉組的(-0.26±0.11)cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.708，P<0.001)。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生盆底功能障礙性疾病，出現(xiàn)尿失禁、盆腔器官脫垂等，可對其正常的生活和社交造成嚴重影響。產(chǎn)后積極恢復(fù)盆底肌群功能，對防治盆底功能障礙具有重要作用。

目前，對輕度、中度盆底功能障礙多采取非手術(shù)方法治療，其中盆底肌鍛煉是通過指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識地自主地收縮鍛煉恥骨-尾骨肌群，促進盆底血液循環(huán)，增加肌肉彈性，提高陰道、尿道、肛門各肌群肌力[4]。生物反饋電刺激療法是通過在陰道中放置電極，施加強度不同的電流刺激盆底肌群、神經(jīng)，在增強盆底肌收縮、彈性的同時將刺激以視圖的形式反饋給產(chǎn)婦，繼而指導(dǎo)產(chǎn)婦更準確、更快地自主控制收縮，以提升治療效果[5]。孫利等[6]研究指出，盆底肌鍛煉結(jié)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果顯著，能有效恢復(fù)肌力。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率及治療后1個月Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓均高于鍛煉組，與劉開宏等[7]研究結(jié)果近似，提示該治療方案效果較好，能有效提升盆底肌電壓，預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。盆底肌鍛煉結(jié)合生物反饋電刺激療法能協(xié)助提升盆底肌神經(jīng)敏感性，同時正確引導(dǎo)肌肉收縮習慣，其目標是促使產(chǎn)婦在無儀器輔助下能自我鍛煉，轉(zhuǎn)化為準確的行為治療。電刺激可加快神經(jīng)肽生成，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，對肌群功能恢復(fù)具有積極作用[8]。本研究結(jié)果還顯示，治療后1個月聯(lián)合組POP-Q短于鍛煉組，提示聯(lián)合方案在預(yù)防器官脫垂方面的效果更顯著。生物反饋電刺激療法中需注意以下幾點：(1)治療前需向產(chǎn)婦解釋清楚治療方法及目的，消除對電子儀器的顧慮，使產(chǎn)婦明白治療中無輻射、中電等危險性；(2)告知產(chǎn)婦生物反饋電刺激療法主要通過協(xié)助進行自我訓(xùn)練以控制體內(nèi)功能，且需按時練習，儀器監(jiān)測、反饋僅是初步協(xié)助自我訓(xùn)練的一種手段，并非全部治療過程，需持之以恒，每天堅持練習才會獲得良好效果；(3)設(shè)備啟動過程中需關(guān)閉無線移動電話及類似無線裝置，避免干擾電磁信號；(4)治療過程中需注意觀察產(chǎn)婦面部表情，詢問治療感受，若出現(xiàn)疼痛、不適等情況需立即停止治療；(5)存在陰道感染、陰道炎等疾病時不能進行生物反饋電刺激治療。

綜上可知，在盆底肌鍛煉的基礎(chǔ)上結(jié)合生物反饋電刺激療法的效果顯著，能進一步提高分娩后產(chǎn)婦盆底肌電壓，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。