戊酸雌二醇聯合奧布卡因凝膠用于絕經后女性取環軟化宮頸的臨床效果

楊麗芹

(洛陽市婦幼保健院 北院人流室，河南 洛陽 471000)

宮內節育器是一種安全、長效、簡便的避孕方法。目前，由于女性對醫療常識的缺乏，很多絕經后女性仍然帶環，而女性絕經后一般會出現卵巢功能衰退，體內的雌性激素水平也會跟著下降，極易引發宮頸萎縮、陰道萎縮等情況，使宮頸口緊閉且喪失彈性，給取環操作造成一定困難，甚至會出現取環失敗[1-2]。對于該類情況必須實施有效措施以軟化宮頸，提高取環手術的成功率，減輕取環時的痛苦。目前，臨床常采用小劑量戊酸雌二醇進行輔助治療。戊酸雌二醇具有雌二醇的藥理作用，能夠有效增加宮頸黏膜腺體分泌量，增加陰道及宮頸的彈性，但無法減輕術中疼痛感，導致取環效果并不理想。奧布卡因凝膠具有潤滑止疼及表面麻醉的作用，能夠有效減輕術中疼痛。基于此，本研究探討戊酸雌二醇聯合奧布卡因凝膠用于絕經后女性取環軟化宮頸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2019年10月洛陽市婦幼保健院收治的60例絕經后取環女性的臨床資料，根據治療方式分為對照組(奧布卡因凝膠，30例)和觀察組(戊酸雌二醇聯合奧布卡因凝膠，30例)。對照組：年齡為48～72歲，平均(59.12±4.56)歲；絕經時間為0.5～7 a，平均(3.45±1.45)a；放置宮內節育器6～23 a，平均(18.25±5.42)a。觀察組：年齡為46～70歲，平均(58.52±4.66)歲；絕經時間為0.5～7 a，平均(3.25±1.55)a；放置宮內節育器7～22 a，平均(18.05±6.52)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①絕經后取環婦女；②節育環為無尾絲圓形金屬環；③術前接受常規婦科檢查，結果均正常，無生殖道炎癥及盆腔占位性病變。(2)排除標準：①心、肝、腎等器官嚴重功能障礙；②臨床資料不全；③對本研究藥物過敏；④精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 戊酸雌二醇(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021397)治療，每次3 mg，每日1次，連續用藥7 d，停藥3 d后方可取環。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上增加奧布卡因凝膠(沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023097)治療，術前5 min將鹽酸奧布卡因凝膠涂抹在宮頸上，通過藥物軟化宮頸后行取環術。具體用法：取環術前，用宮頸鉗夾住宮頸，先對宮頸進行消毒，將鹽酸奧布卡因凝膠均勻擠進宮頸內口、宮頸管以及宮頸外口周圍，大概5～6 mL，邊向內擠藥，邊退出膠凝管，退出凝膠管后，將剩下的凝膠涂抹在宮頸后穹隆部位及陰道壁上，用藥2～8 min后開始行取環術。

1.4 評價指標

1.4.1宮頸軟化情況 將宮頸軟化情況分為徹底軟化、部分軟化及未軟化。(1)徹底軟化：宮頸口略開，用4號宮頸擴張器進入宮頸口時無阻力，無不適感。(2)部分軟化：宮頸口未開，用探針進出宮頸口雖無阻力，但會感到輕微不適。(3)宮頸未軟化：宮頸口未開，用探針不能進入宮頸內口，明顯感覺不適。將徹底軟化、部分軟化計為宮頸軟化并計算軟化率。

1.4.2取環術中綜合反應程度 觀察并記錄患者取環術中綜合反應程度，分為輕度、中度、重度。(1)重度反應：下腹部有劇烈疼痛感，出現流汗、惡心、嘔吐等癥狀。(2)中度反應：下腹部有明顯疼痛感，尚能忍受。(3)輕度反應：下腹部出現輕微疼痛。

1.4.3手術相關指標 指標包括手術時間、手術成功例數。

2 結果

2.1 宮頸軟化情況對照組宮頸徹底軟化15例，部分軟化5例，未軟化10例，軟化率為66.67%(20/30)；觀察組宮頸徹底軟化20例，部分軟化8例，未軟化2例，軟化率為93.33%(28/30)。觀察組宮頸軟化率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.667，P=0.010)。

2.2 取環術中綜合反應程度觀察組術中綜合反應程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組取環術中綜合反應程度比較[n(%)]

2.3 手術時間對照組手術時間為(25.60±5.41)min，觀察組手術時間為(17.12±3.91)min。觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義(t=6.958，P<0.001)。

2.4 手術成功率觀察組手術成功率93.33%(28/30)，高于對照組的73.33%(22/30)，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

帶環的女性絕經時間越長，取環困難的發生率就越高[3]。其原因是宮腔及宮頸內口粘連，子宮宮頸陰道萎縮以及節育環發生斷裂[4]。宮頸萎縮是取環困難的主要原因。女性絕經后，卵巢功能逐漸衰退，體內的雌激素水平也在不斷降低，從而導致生殖器官發生變化，比如宮口萎縮難以擴張，陰道口萎縮變小，組織變硬、變脆，而體內的節育器卻無任何改變，容易壓迫子宮內膜，或者嵌入子宮肌層，手術過程中會給取環女性帶來劇烈的疼痛感，造成取環困難。因此，必須采取多種聯合手段，使宮頸軟化、擴張，增加取環的成功率。

戊酸雌二醇是天然的雌激素制劑。該藥物具有較強的雌激素活性，可以口服也可以進行局部填塞用藥，使用簡單、方便。使用戊酸雌二醇后能夠使陰道黏膜上皮增生，還可使宮頸腺體分泌增加，讓宮頸組織再次出現充血、水腫，從而達到擴張、軟化宮頸口的目的[5]。戊酸雌二醇一般用藥劑量較小，短期內不會導致子宮出血和子宮內膜癌的發生，安全性高。然而，該藥物雖可有效擴張宮頸口，避免因宮頸口過緊或過硬造成的取環困難，但在手術時依然會出現一定的疼痛感，故必須聯合局部麻醉藥物進行治療。鹽酸奧布卡因凝膠是新一代局部麻醉藥，適用于各科檢查、小手術的表面麻醉和潤滑止痛。該藥物具有較強的滲透力，吸收快，起效快，進入人體后能夠與神經細胞膜內側受體結合形成保護膜，從而阻止鈣離子流入，對宮頸組織產生麻醉作用，從而使宮頸松弛，利于手術醫生對宮頸進行擴張和手術操作[6]。鹽酸奧布卡因凝膠還可阻斷感覺神經的傳導，有效緩解局部疼痛，具有止血及促進創傷部位愈合的作用。本研究對觀察組實施了戊酸雌二醇與鹽酸奧布卡因凝膠聯合治療方案，結果顯示觀察組宮頸軟化率高于對照組，觀察組術中綜合反應程度低于對照組，且手術時間短于對照組，手術成功率較對照組高，充分表明戊酸雌二醇聯合奧布卡因凝膠可提高宮頸軟化效果，降低術中綜合反應程度，進一步縮短手術時間，提高手術成功率。

綜上所述，戊酸雌二醇聯合奧布卡因凝膠在絕經后女性取環中的效果較好，可以有效軟化宮頸，降低術中綜合反應程度，縮短手術時間，提高手術成功率。