頸項透明層厚度超聲聯合四維超聲時間-空間關聯成像技術對孕中期胎兒心臟畸形的診斷價值

顏秉輝，湯穎，溫瑜鵬，崔海峽，王琳，和俊萍

(三門峽市中心醫院 超聲診斷科，河南 三門峽 472000)

心臟畸形是妊娠期常見的胎兒缺陷，發病率約為1.2%，患兒出生1 a內死亡率高于60%，預后較差[1]。產前及早確診有助于減少新生兒出生缺陷，改善妊娠結局，提高新生兒出生質量。頸項透明層厚度(nuchal translucecy，NT)超聲檢查是臨床廣泛應用的產前胎兒檢測方法，可發現胎兒結構異常和染色體異常，臨床價值較高。四維超聲技術的發展為產前胎兒檢查提供更有利條件，尤其是時間-空間關聯成像(STIC)技術為產前篩查開辟新思路。本研究選取孕中期胎兒疑似心臟畸形孕婦，探討NT超聲、STIC技術的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市中心醫院2017年5月至2019年1月疑似孕中期胎兒心臟畸形孕婦132例，均為單胎妊娠，年齡21～33歲，平均(26.91±2.58)歲，孕11～14周行NT超聲檢查，孕22～28周行STIC技術檢查。孕婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 選例標準(1)納入標準：①孕早期生化檢查顯示胎兒染色體高風險；②產科正常分娩或接受終止妊娠手術。(2)排除標準：①隨訪丟失病例；②合并妊娠期相關疾病；③心、肝、腎功能異常。

1.3 檢查方法儀器為美國GE Voluson E8四維彩超。(1)NT超聲檢查：將探頭頻率設為3.5 MHz；取胎兒正中水平矢狀切面，胎頭、胎胸放大至屏幕3/4，待顯示鼻骨回聲及垂直聲束于頸背部皮膚，形成羊膜、皮膚、皮下組織3條強回聲帶；將光標置于上胸部皮膚內緣、皮下組織層外緣，無回聲帶最寬處為NT值，測量3次取最大值；觀察胎兒四肢、脊柱、器官結構、染色體異常等；采集NT值圖、頭臀徑圖、胎心率圖、異常部位圖上傳至圖像處理工作站。(2)STIC技術檢查：探頭頻率6 MHz，以胎兒心臟診斷模式檢查，將探頭置于孕婦腹壁，胎心占屏幕1/3，觀察組胎兒活動情況，以四腔心為初始平面，掃查四腔心切面、左心室流出道切面、上腹橫切面，角度25°～30°，時間10～12 s；獲取STIC圖像，圖像心臟結構清晰為合格，存儲并以斷層超聲成像、多切面成像模式獲取掃查圖像；若采集次數>5次或采集時間>3 min則視為圖像采集失敗。

1.4 觀察指標(1)以新生兒超聲診斷為金標準，統計NT超聲、STIC技術單獨與聯合診斷檢出情況。(2)NT超聲、STIC技術單獨與聯合診斷效能，包括準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(3)統計NT超聲聯合STIC技術與常規超聲對胎兒心臟切面顯示情況。

1.5 統計學分析通過SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，差異比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 診斷結果以新生兒超聲診斷為金標準，132例孕中期胎兒疑似心臟畸形孕婦共檢出陽性78例，其中NT超聲檢出真陽性59例，STIC技術檢出真陽性61例，聯合診斷檢出真陽性75例。見表1。

表1 診斷結果

2.2 診斷結果NT超聲聯合STIC技術診斷準確度、靈敏度高于NT超聲、STIC技術，漏診率低于NT超聲、STIC技術(P<0.05)。見表2。

表2 3種檢測方法診斷價值比較(%)

2.3 NT超聲聯合STIC技術與常規超聲對胎兒心臟切面顯示情況NT超聲聯合STIC技術對胎兒大動脈短軸切面、導管弓切面、上下腔切面、主動脈弓切面顯示情況高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 NT超聲聯合STIC技術與常規超聲對胎兒心臟切面顯示情況[n(%)]

3 討論

活產嬰兒先天性心臟病發病率為0.4%～0.8%，其中部分新生兒心臟嚴重畸形。提高孕中期胎兒心臟畸形檢出率對指導新生兒手術及提高生產或引產安全性有積極影響。孕中期胎兒心臟畸形篩查是臨床研究重點。臨床常規檢查以二維超聲為主，具有可重復性、安全等特點，臨床應用廣泛，但胎兒心臟結構特殊，搏動較快，對二維超聲診斷結果有一定影響，且孕婦腹壁脂肪較厚，診斷難度高。探討如何提高孕中期胎兒心臟畸形診斷率有重要臨床意義。

NT是指頸椎水平矢狀面皮膚至皮下組織的厚度，通過超聲檢查NT值有助于評估胎兒狀況。任靜等[2]通過對NT與胎兒染色體及結構異常、TORCH宮內感染等進行相關性分析，結果表明NT與心臟畸形、重型α-珠蛋白生成障礙性貧血、胎兒染色體異常存在明顯相關性。孕早期NT超聲難以檢測出胎兒部分細微結構異常，而胎兒畸形具有變化性，孕中期可確診。NT檢查可通過比較胎兒鼻骨缺失、心室內強光點、腸管回聲增強、長骨短、脈絡膜囊腫、腎盂擴張、巨膀胱等超聲軟指標，進行染色體風險異常預測，有助于提高檢出率，可評估是否需要進一步行染色體檢查[3]。不管胎兒染色體是否異常，NT檢測結果與心臟畸形存在密切聯系，若孕早期檢出NT增厚但染色體正常，需進行重點排查[4]。

STIC技術是胎兒心臟畸形篩查新技術，可在反轉成像模式、超聲斷層顯像模式下獲取胎兒立體動態圖像，圖像采集過程中增加時間變化因素，從而獲得立體動態圖像，提高圖像時間、空間參考性，彌補常規二維超聲不足。STIC技術獲得胎兒心臟四維容積圖像后可精準、清晰獲取任意切面心臟圖像，直觀觀察心臟結構、血管連接關系，是判斷胎兒心臟畸形的參考依據[5]。楊靜等[6]研究指出，四維超聲STIC技術可有效彌補二維超聲的不足，提高診斷產前胎兒心臟畸形準確性。本研究結果顯示，NT超聲聯合STIC技術診斷準確度、靈敏度高于NT超聲、STIC技術單獨檢測，漏診率低于NT超聲、STIC技術單獨檢測，提示NT超聲聯合STIC技術診斷孕中期胎兒心臟畸形，可提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率，與劉鳳林等[7]研究結果一致。單獨行NT超聲檢查可檢測胎兒發育、染色體異常情況，但對于心臟畸形存在較多假陽性及假陰性，在此基礎上聯合STIC技術，可增強診斷效能，降低胎位、羊水等對診斷結果的影響，有助于提高篩查效率。進一步分析NT超聲聯合STIC技術與常規超聲對胎兒心臟切面顯示情況，結果顯示NT超聲聯合STIC技術對胎兒大動脈短軸切面、導管弓切面、上下腔切面、主動脈弓切面顯示情況高于對照組，提示NT超聲聯合STIC技術診斷孕中期胎兒心臟畸形，可提供較詳細的信息，有助于臨床確診。

綜上，將NT超聲聯合STIC技術應用于孕中期胎兒心臟畸形的診斷，可提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率，提供胎兒心臟詳細信息，為提高分娩或引產安全性提供支持。