中西醫結合護理對腦卒中恢復期肌張力增高患者的應用效果

吳儀，李寧

(河南省中醫藥研究院附屬醫院 康復科，河南 鄭州 450003)

腦卒中恢復期肌張力增高比較常見，但肌張力長期處于高水平可導致患者動作遲緩，活動障礙，協調功能異常，致使護理的難度增大。腦卒中恢復期肌張力增高還可導致患者出現疼痛和攣縮，阻礙神經肌肉系統的恢復，不利于患者的康復[1-2]。在臨床工作中，需要及時采取有效的措施以解決腦卒中恢復期肌張力增高的問題。本研究探討中西醫結合護理對腦卒中恢復期肌張力增高患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月河南省中醫藥研究院附屬醫院收治的100例腦卒中恢復期肌張力增高患者。按隨機數表法將患者分為常規組和中西醫結合組，每組50例。常規組：男32例，女18例；年齡44～76歲，平均(54.25±7.27)歲；平均病程為(53.92±6.83)d；初中及以下29例，高中及以上21例。中西醫結合組：男34例，女16例；年齡41～76歲，平均(53.14±6.38)歲；平均病程為(54.29±4.53)d；初中及以下28例，高中及以上22例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準和排除標準(1)納入標準：①確診為腦卒中恢復期患者；②具有不同程度的肌張力增高；③肌協調功能異常和痙攣；④腱反射異常；⑤改良Ashworth痙攣評級大于0級；⑥患者資料齊全。(2)排除標準：①肺癌、白血病等腫瘤性疾病；②嚴重的凝血功能障礙；③精神分裂癥；④獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的疾病；⑤合并皮膚過敏或潰爛；⑥合并帕金森綜合征等精神疾病。

1.3 干預方法在常規康復治療的基礎上，常規組患者接受常規護理，包括指導患者合理飲食、休息及適當活動等。在常規康復治療的基礎上，中西醫結合組患者接受中西醫結合護理，具體如下。(1)上肢康復護理：選擇的訓練方式包括引發上肢前伸肌肉活動以及運動控制訓練方式、對掌動作訓練、前臂旋后訓練等。(2)下肢訓練：伸髖訓練，屈膝訓練，屈踝訓練，提起骨盆轉向前的同時進行屈膝以及伸髖的訓練。(3)床上訓練：對患者實施床上主動被動肢體活動訓練，訓練的時候注意先放松肢體，進行大關節活動，之后進行小關節活動，多進行肩關節外旋外展、前臂旋后動作訓練。(4)日常生活能力訓練：指導患者進行如廁、進食和穿脫衣服等日常能力訓練。(5)指導患者進行重心轉移姿勢調整訓練，以改善平衡功能，訓練軀干在髖部前傾、站立時候的重心轉移動作。(6)步行訓練：①指導患者進行屈膝伸髖、踏步等訓練；②在患側負重下，健側向前后移動，進一步對腿部的平衡能力進行訓練。上述訓練每次40 min，每天2次，每周共6次，訓練4周。(7)中醫濕敷護理：將川芎90 g、艾葉40 g、赤芍30 g、透骨草20 g、伸筋草30 g、桂枝10 g、紅花19 g、路路通10 g加入100 mL水煮30 min，用紗布蘸取藥液于患處濕敷，每次30 min，每日1次，每周6次，治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1運動功能 分別于干預前后采用Fugl-Meyer運動功能評估量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMAS)評估患者的運動功能。

1.4.2日常生活能力 分別于干預前后使用Barthel指數評定患者的日常生活能力，獨立為100分，輕度依賴為91～99分，中度依賴為61～90分，重度依賴為21～60分，完全依賴為0～20分。

1.4.3痙攣情況 分別于治療前后采用臨床痙攣指數(clinical spasm index，CSI)評估患者的痙攣情況。CSI總分為16分，輕度痙攣為0～9分，中度痙攣為10～12分，重度痙攣為13～16分[3]。

1.4.4肌張力評分 采用Ashworth評定量表評估上肢和下肢肌張力評分：無肌張力增加為0分；肌張力略微增加，受累部分在關節活動范圍之末突然卡住然后呈現最小的阻力或釋放為1分；肌張力明顯增加，通過關節活動范圍的大部分為2分；肌張力嚴重增高，被動活動困難為3分；受累部分呈僵直狀態為4分[4]。

2 結果

2.1 FMAS評分、Barthel指數、CSI干預前，中西醫結合組FMAS評分、Barthel指數、CSI分別與常規組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組FMAS評分和Barthel指數均高于干預前，中西醫結合組FMAS評分和Barthel指數均高于常規組(均P<0.05)。干預后，兩組CSI低于干預前，中西醫結合組CSI低于常規組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后FMAS評分、Barthel指數、CSI比較分)

2.2 肌張力評分干預前，中西醫結合組上肢肌張力評分、下肢肌張力評分與常規組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組上肢肌張力評分和下肢肌張力評分均低于干預前，中西醫結合組上肢肌張力評分和下肢肌張力評分均低于常規組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后上肢和下肢肌張力評分比較分)

3 討論

腦卒中恢復期肌張力增高的發生率高，是腦卒中常見的后遺癥，表現為被動運動阻力增加，肌肉僵硬，關節活動范圍縮小，可導致運動功能障礙程度加重，甚至伴發上下肢痙攣[5-6]。

目前對腦卒中恢復期肌張力增高的主要處理方式為功能鍛煉，松解痙攣和改善肌張力[7-8]。中醫認為，肌肉和關節屈伸均和經筋有關。經筋疾病的表現為疼痛、經絡瘀阻和活動僵硬。治療此類疾病的原則在于改善氣血運行，舒筋通絡。本研究結果顯示，兩組干預后FMAS評分和Barthel指數均高于干預前，中西醫結合組干預后FMAS評分和Barthel指數均高于常規組，兩組干預后CSI、上肢肌張力評分和下肢肌張力評分均低于干預前，中西醫結合組干預后CSI、上肢肌張力評分和下肢肌張力評分均低于常規組。這表明在西醫護理的基礎上，給予患者中藥濕敷有助于提高干預效果。透骨草、川芎、紅花、艾葉、桂枝及伸筋草有清熱活血、祛風通絡之功效，可活血化瘀、溫經通脈，促使局部血液循環的改善及關節通利，達到止痛活血和改善肌張力的目的[9-11]。

綜上所述，中西醫結合護理有助于改善腦卒中恢復期肌張力增高患者的臨床癥狀，提高患者的運動功能，改善痙攣情況和生活自理能力。