背景音樂聯合分娩球對正常分娩初產婦總產程的影響

李玲麗，駱江云

(安陽市第三人民醫院 婦產科，河南 安陽 455000)

產婦進行自然分娩時，子宮、肛周、腹腔肌肉組織不斷收縮，會陰、外陰部擴展，產生強烈生理性疼痛。相關研究指出，分娩時配合干預服務可減輕產婦疼痛，促進產程進展[1]。分娩球是一個直徑55～65 cm的彩色充氣橡膠球，產婦騎坐上去可放松盆底肌肉，有助于緩解會陰神經疼痛。在分娩時播放背景音樂營造輕松愉快的氛圍，有助于幫助產婦順利分娩。本研究觀察背景音樂聯合分娩球對正常分娩初產婦總產程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。選取2018年1月至2019年6月安陽市第三人民醫院收治的78例初產婦。產婦均進行正常分娩。產婦及家屬簽署知情同意書。按照入院時間將產婦分為對照組(39例)和觀察組(39例)。對照組：年齡22～43歲，平均(33.72±2.19)歲；孕周34～40周，平均(36.72±1.03)周；身高154～182 cm，平均(164.67±2.75)cm；小學及以下4例，初中或高中11例，專科或本科17例，碩士及以上7例。觀察組：年齡21～42歲，平均(34.15±2.31)歲；孕周35～41周，平均(37.06±1.02)周；身高156～183 cm，平均(165.15±2.91)cm；小學及以下3例，初中或高中12例，專科或本科16例，碩士及以上8例。兩組年齡、孕周、身高、受教育程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：①單胎妊娠；②無剖宮產指征；③無流產史、精神病家族史。(2)排除標準：①精神狀態或語言表達能力異常；②存在心、肝、腎等器官器質性疾病。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 給予對照組產婦常規分娩干預，即產婦進入待產室后常規待產。

1.3.2觀察組 在常規干預的基礎上，對觀察組產婦采用背景音樂聯合分娩球干預，具體如下。成立音樂陪伴小組，選擇有生產經驗、表達能力強且助產經驗豐富的助產士為小組成員。對小組成員進行集體培訓，提高其對音樂干預理論的認識，指導成員鼓勵初產婦，提高初產婦生產技巧。產婦臨產后進入播放背景音樂的待產室。音樂陪伴小組成員在音樂中向初產婦介紹生產過程、各階段特點、用力方法及分娩球使用方法。在第一產程中，根據產婦個人意愿進行體位安置，指導產婦正確呼吸。在第二產程中，指導產婦飲水、保持體力，向產婦描述胎兒娩出情況，安慰存在排便現象的產婦并及時清理排泄物。在第三產程中，指導產婦屏氣向下，便于胎盤娩出。產后及時處理會陰創口，指導產婦多飲水，對初產婦進行心理輔導，幫助其完成身份轉變。干預期間根據產婦意愿切換或關閉音樂。孕晚期指導初產婦進行分娩球運動訓練，身高140～160 cm者選擇直徑55 cm的分娩球，身高160～190 cm者選擇直徑65 cm的分娩球。產婦衣著寬松坐于分娩球上，兩腿張開適當寬度，上身直立，通過髖部移動的方式緩慢練習左右搖擺、上下浮動等動作，也可站立雙手抱球緩慢做下蹲運動。待產婦進入待產室后，根據其需求播放背景音樂，張貼分娩球各種坐姿彩圖，指導產婦根據自身情況選擇舒適體位，利用分娩球助產直至宮口開全。

1.4 觀察指標(1)采用疼痛數字評分法(numerical rating scale，NRS)評估宮口開大5、8 cm時產婦的疼痛程度。NRS總分0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。(2)第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。(3)分別于干預前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估產婦的焦慮、抑郁狀態。SAS評分0～100分，分界值50分。<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS評分0～100分，分界值53分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(4)分娩自我控制能力，采用分娩控制量表(delivery control scale，DCS)進行評估。DCS共29個條目，每個條目1～7分，總分為29～203分，分數越高分娩控制水平越好。(5)產時出血量、產后2 h出血量。(6)采用新生兒5分鐘Apgar評分評估新生兒生命質量，Apgar總分0～10分，評分越高，生命質量越高。

2 結果

2.1 NRS評分宮口開大5、8 cm時，觀察組NRS評分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組NRS評分比較分)

2.2 產程用時觀察組第一產程用時、第二產程用時、第三產程用時、總產程用時均短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產程用時比較

2.3 焦慮、抑郁狀況干預前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.4 分娩自我控制能力對照組和觀察組DCS評分分別為(124.42±7.56)、(165.42±8.92)分。觀察組DCS評分高于對照組(t=21.898，P<0.001)。

2.5 出血量觀察組產時出血量和產后2 h出血量均少于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組出血量比較

2.6 新生兒生命質量對照組和觀察組新生兒5分鐘Apgar評分分別為(7.15±1.07)、(8.63±1.14)分。觀察組新生兒5分鐘Apgar評分高于對照組(t=5.912，P<0.001)。

3 討論

分娩是一種自然生理過程。相關研究指出，正常分娩初產婦常伴有不同程度的產前焦慮，若未及時干預會增加氧需求量，延長產程，增大分娩風險[2]。減輕產婦分娩痛苦及改善母嬰結局是產科工作的重中之重。

分娩球是一種新型助產工具，由橡膠制成，具有靈活性、彈性。研究表明，分娩球可優化胎兒與產婦骨盆適應度，減少骨盆肌肉壓力，有助于初產婦的順利分娩[3-4]。通過音樂營造輕松的氛圍，有助于舒緩產婦情緒，便于產婦接受助產士指導，促進產程進展[5-6]。本研究結果顯示，觀察組宮口開大5、8 cm時NRS評分低于對照組，表明背景音樂聯合分娩球干預可緩解產婦疼痛。本研究結果還顯示，與對照組比較，觀察組干預后SAS評分和SDS評分均較低，DCS評分較高，產時出血量和產后2 h出血量均較少，產程用時短于對照組，新生兒5分鐘Apgar評分較高。這提示背景音樂聯合分娩球干預能緩解產婦負面情緒，提高分娩自我控制能力，從而減少出血量，縮短產程，提高新生兒生命質量。音樂陪伴小組可提高助產士綜合助產能力，提升產科干預質量；產前分娩球訓練可提高產婦身體協調能力、舒適度；進入待產室后進行分娩球運動可維持足夠的腹部、背部力量，還可擴張宮口，促進胎兒娩出[7-8]。根據產婦個人意愿進行體位安置，不再強制性地規定產婦維持平臥位，并告知產婦用力方法及分娩球使用方法。這有助于產婦充分認識到自身為分娩階段的主體。分娩球能緩解產婦腰背部疼痛，加上通過音樂影響產婦神經系統，促進產婦達到生理、情緒、心理的統一和諧，進而提高分娩自我控制水平，緩解負面情緒。

綜上所述，在初產婦進行正常分娩時，采用背景音樂聯合分娩球干預有助于緩解產婦的疼痛感，提高分娩自我控制能力，縮短產程，減少出血量，緩解負面情緒，提高新生兒生命質量。