基于量化評估策略的護(hù)理干預(yù)在早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

劉亞輝，劉亞超

(魯山縣婦幼保健院 護(hù)理部，河南 平頂山 467300)

宮頸癌是常見婦科疾病，臨床主要表現(xiàn)為陰道排液、不規(guī)則流血等，若未及時治療，可嚴(yán)重威脅患者生命健康。腹腔鏡手術(shù)可切除病變組織，改善癥狀，但手術(shù)可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果[1]。徐海亞等[2]研究指出，通過一定的護(hù)理干預(yù)可減輕患者負(fù)面情緒，緩解應(yīng)激反應(yīng)。量化評估策略護(hù)理干預(yù)通過量化評估的方法，制定針對性的護(hù)理措施，有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)效果。本研究探討基于量化評估策略的護(hù)理干預(yù)在早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年3月魯山縣婦幼保健院收治的56例早期宮頸癌患者為研究對象，依照入院時間分為量化評估組和常規(guī)組，每組28例。量化評估組：年齡33～54歲，平均(43.78±4.82)歲；21例鱗細(xì)胞癌，7例腺細(xì)胞癌；小學(xué)及初中6例，高中及中專12例，大專及以上10例；臨床分期12例為Ⅰa期，7例Ⅰb期，4例Ⅱa期，5例Ⅱb期。常規(guī)組：年齡34～55歲，平均(44.37±4.46)歲；23例鱗細(xì)胞癌，5例腺細(xì)胞癌；小學(xué)及初中5例，高中及中專14例，大專及以上9例；臨床分期11例為Ⅰa期，6例Ⅰb期，7例Ⅱa期，4例Ⅱb期。兩組患者年齡、疾病類型、受教育程度、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)魯山縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)確診為宮頸癌，符合《宮頸癌診斷與治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病；②存在手術(shù)禁忌證；③合并重要器官功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，注意清點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)所需器械，檢查物品安全性及可用性。器械護(hù)理人員提前上臺，合理安裝擺放腹腔鏡器械，確保術(shù)中能準(zhǔn)確傳遞器械。巡回護(hù)士核對患者信息，保證無誤后進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助擺好合適體位，創(chuàng)建輸液通道。術(shù)中密切監(jiān)測機(jī)體生命體征，及時調(diào)整輸液量、輸液速度，并做好保暖工作。術(shù)后仔細(xì)清點(diǎn)器械，同值班護(hù)士做好交接工作。

1.3.2量化評估組 采用基于量化評估策略的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。(1)入院評估：分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價(jià)患者焦慮、抑郁情緒。SAS分值25～100分，無、輕度、中度、重度焦慮依次對應(yīng)<50、50～59、60～69、≥70分，<50分量化為Ⅰ級，50～69分量化為Ⅱ級，≥70分量化為Ⅲ級；SDS分值25～100分，無、輕度、中度、重度抑郁分別對應(yīng)<53、53～62、63～72、>72分，<53分量化Ⅰ級，53～72分量化為Ⅱ級，>72分量化為Ⅲ級。(2)術(shù)前：向Ⅰ級患者介紹腹腔鏡手術(shù)背景、手術(shù)注意事項(xiàng)，糾正錯誤認(rèn)知；邀請術(shù)后恢復(fù)較好的患者分享治療心得，以減輕疑慮；Ⅱ級與Ⅲ級患者由有心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，結(jié)合家庭背景、收入情況、受教育程度等采用音樂療法、放松訓(xùn)練、暗示療法等幫助患者減輕壓力。(3)術(shù)中：對手術(shù)時間較長者，進(jìn)行肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；調(diào)節(jié)溫度、光源至合適強(qiáng)度，避免環(huán)境因素影響。(4)術(shù)后：訪視巡回人員及時告知患者家屬手術(shù)成功，了解其感受，耐心解答疑問，通過眼神、肢體語言等方式鼓勵患者配合術(shù)后康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、術(shù)后7 d時SAS評分、SDS評分。(2)麻醉誘導(dǎo)前30 min(T1)、創(chuàng)建氣腹時(T2)、創(chuàng)建氣腹后30 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)的血壓及心率。(3)護(hù)理滿意度，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評定，總分19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。滿意度為滿意例數(shù)與非常滿意例數(shù)之和所占百分比。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分術(shù)前兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后7 d兩組SAS評分、SDS評分均降低，量化評估組SAS評分、SDS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d SAS、SDS評分比較分)

2.2 血壓、心率T1、T2、T3、T4時量化評估組患者收縮壓、舒張壓、心率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；與T1時比較，T2、T3、T4時兩組收縮壓、舒張壓、心率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓、心率變化比較

2.3 滿意度量化評估組滿意度為96.43%(27/28)，高于常規(guī)組的71.43%(20/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

調(diào)查顯示，新發(fā)癌癥患者中約9.8%屬于宮頸癌，每年約20萬人因?qū)m頸癌死亡[4]。腹腔鏡手術(shù)是常用治療措施，但多數(shù)患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理對宮頸癌手術(shù)的順利實(shí)施非常重要。

量化評估策略護(hù)理干預(yù)通過對個體心理狀態(tài)進(jìn)行量化評估，有針對性地采取干預(yù)措施，有助于緩解患者負(fù)面情緒，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，有助于術(shù)后恢復(fù)[5]。宮頸癌患者住院后，由于日常生活、家庭及社會角色改變，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、抵觸心理，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，量化評估組術(shù)后SAS、SDS評分低于常規(guī)組，可見量化評估策略護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后負(fù)面情緒?；诹炕u估方法下的護(hù)理措施通過對焦慮、抑郁情緒進(jìn)行量化評估，有助于制定個性化心理疏導(dǎo)策略，以緩解壓力，消除疑慮，減輕焦慮、抑郁情緒[6]。腹腔鏡手術(shù)相較于既往開放術(shù)式，雖能減輕機(jī)體創(chuàng)傷，促進(jìn)恢復(fù)，但其仍屬于侵入性操作，術(shù)中患者仍可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，尤其是老年患者各器官功能衰退，更易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)較慢[7]。本研究結(jié)果顯示，量化評估組術(shù)中患者血壓及心率波動小于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示基于量化評估策略的護(hù)理干預(yù)有助于穩(wěn)定患者術(shù)中血壓及心率。在基于量化評估策略的護(hù)理干預(yù)中，通過術(shù)前心理指導(dǎo)，可幫助患者減輕恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心；通過肢體按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，有助于減輕手術(shù)給患者帶來的不適和不良影響；采用音樂療法、放松訓(xùn)練、暗示療法等可幫助患者緩解心理壓力，減輕心理應(yīng)激，繼而促使手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者的滿意度[8]。

綜上所述，在早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期采用基于量化評估策略的護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解患者負(fù)面情緒，幫助穩(wěn)定患者血壓、心率，提高護(hù)理滿意度。