中醫護理在危重癥患者腸內營養支持中的應用效果

王 嬌

腸內營養指的是將通過簡單的化學性消化就可以被吸收的營養或者直接被消化道吸收的營養，由口或者胃腸注入到胃腸道內部，是為患者日常提供營養的主要方法。對于危重癥患者而言，因為病情嚴重，所以盡量在早期采用腸內營養[1]。同腸外營養支持相比，腸內營養支持優點如下：①與生理學規律相符；②該方法可保持胃腸道內部細菌平衡，使胃腸道免疫處于覺醒狀態；③富含纖維素的腸內營養制劑，除了能夠對腸內細菌形成的毒素吸收，同時可加快小腸與大腸運動速度；④腸內營養可加快生長激素與胃泌素等消化道激素分泌速度，同時可以間接調節腎上腺素與胰島素[2]；⑤腸內營養能夠以機體實際需求為依據對營養需求進行調整，盡可能縮減靜脈補液，從而降低水電解質紊亂發生率；⑥腸內營養可以對患者味覺有效刺激，加快唾液腺分泌速度，具有助消化、殺菌等功效；⑦腸內營養操作方便、簡單，且價格低。但是，腸內營養支持依舊無法避免并發癥的發生，大部分是胃腸道并發癥，其中嘔吐、惡心等最為常見。中醫護理可對危重癥患者胃腸道功能保護，避免應激性潰瘍等并發癥的發生[3]?；谝陨显?，本研究分析中醫護理在危重癥患者腸內營養支持中的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月—2019年12月接收的72例危重癥患者，基于平行對照法分為2組，對照組(36例)中，男20例，女16例；年齡：60～83歲，均值(69.65±3.54)歲；APACHE Ⅱ評分：11～18分，平均(15.62±1.35)分。觀察組(36例)中，男22例，女14例；年齡：61～81歲，均值(69.72±3.48)歲；APACHE Ⅱ評分：11～17分，平均(15.59±1.28)分。在臨床資料方面，2組差異較小(P>0.05)。經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準①GCS評分3～5分；②患者了解本試驗內容并簽署相關文件；③溝通、表達、理解能力正常；④神志意識清楚。

1.3 排除標準①具有精神疾病史、心理障礙；②合并腎、肝、心器官功能不全或者障礙；③合并惡性腫瘤；④凝血功能障礙嚴重；⑤合并免疫系統疾病及血液系統疾病；⑥患者因個人因素拒絕參與本試驗或者中途選擇退出者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組：給予常規護理方案。具體有健康知識宣傳、心理疏導和環境改善等。為患者講解關于疾病知識，使其可以保持樂觀心態。同時評估患者心理狀態，以評估結果為依據進行相應的心理疏導，并指導患者配合醫護人員工作。此外，為患者營造舒適、溫馨的治療環境等。觀察組：進行中醫護理。詳情如下：①穴位注射。更換患者體位至仰臥體位，由專業護理人員處理患者足三里和太沖，經內關穴開展藥物輔助注射治療。②臍療。以患者腸內營養支持狀況、臨床病癥等為依據開展臍療，治療方法包括填療和藥物敷療等。③耳穴壓豆。利用耳穴壓豆方法減輕危重癥患者疼痛，主穴包括交感和神門；配穴以手術位置為主，例如大腸、小腸等其他位置穴位。按壓期間，對敏感點選取，并結合相應的力度。消毒方式以常規消毒為主，在穴位部位放置王不留行籽，利用拇指按壓，確保動作輕柔，以患者反饋狀況為依據緩慢增加力度，通常情況下，按壓3～5 min，在患者部分感到酸痛后停止，在酸痛感消失之后繼續按壓，3～5次/d。④按摩患者下巨虛、上巨虛等穴位，平均4 h對腹部進行順時針按摩，口服大黃20 g，接受超過3 d治療。

1.4.2 觀察指標對并發癥發生狀況、生理指標和滿意度進行對比。滿意度判定[4]：分值總計100分；總分80～100分代表滿意；總分60～79分代表基本滿意；總分60分以下代表不滿意。(總例數-不滿意例數)/總例數×100%=滿意度。生理指標包括前血清前白蛋白、血清總蛋白和血清蛋白。

2 結果

2.1 并發癥發生狀況觀察組并發癥發生率低于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者并發癥發生率比較 (例，%)

2.2 生理指標2組護理前血清前白蛋白、血清總蛋白和血清蛋白差異較小(P>0.05)；護理后，觀察組均比對照組低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 滿意度對照組中，有14例滿意，13例基本滿意，9例不滿意，滿意度是75.00%；觀察組中，有19例滿意，15例基本滿意，2例不滿意，滿意度是94.44%，觀察組護理滿意度較對照組高，差異明顯(χ2=5.258，P=0.022)。

表2 2組患者生理指標比較 (例，

3 討論

對于危重癥患者而言，機體長時間處于應激狀態，因此可能會出現諸多代謝紊亂現象，具體表現包括代謝分解能力增加、能力消耗增加、血糖水平異常等，與此同時，合并胃腸道功能障礙、免疫功能障礙等[5]。危重癥患者的治療，不僅需要對原發疾病治療，同時也要將腸道營養支持工作做好，不僅可以使患者營養狀態改善，同時也能夠保證患者基本營養，加快其康復速度。在現代醫療衛生服務質量、服務水平不斷提高的同時，營養治療已經發展成為綜合治療中較為常用的一種方法。普通腸外營養很容易減少T細胞和B細胞，進而緩慢降低機體病毒免疫力和細菌免疫力，因此除對患者機體代謝造成影響外，也會提高并發癥發生率。

本試驗中，輔助藥物以大黃為主，利用間斷方法，有助于該病發生率降低。此外，通過現代化監控方法檢測腸內營養，尤其是通過血糖控制避免感染的發生，可使患者生命質量改善，確保良好治療效果。利用血糖控制可進一步提高患者腸內營養耐受性。

本試驗中，主要為危重癥患者提供中醫護理模式，具體有臍療、耳穴壓豆和穴位注射等，目的是使胃腸動力改善，避免機體對血液循環改善造成影響。利用中醫護理方法，有助于胃腸黏膜氧合狀況改善，同時可加快血液灌流速度。上巨虛具有天部濁氣匯聚作用，而足三里在治療胃腸中具有重要作用，按摩天樞穴，可達到活絡通經、益氣補中的功效，與此同時，在加快胃腸蠕動、腹內壓降低方面效果明顯。結合中藥輔助治療，有助于提高患者自身抵抗力，其中，芒硝具有泄熱通便作用，大黃能夠對pH值合理控制，避免MODS的發生，使預后效果改善，避免并發癥的發生[6]。

據有關資料顯示，早期中醫護理可維護患者胃腸功能。本試驗結果發現，在護理滿意度方面，觀察組94.44%，對照組75.00%，觀察組比對照組高，差異明顯(P<0.05)。針對危重癥患者來講，自身機體很容易出現脂質代謝紊亂和糖代謝等病癥，蛋白分解速度較快，導致機體呈現負氮平衡狀態，嚴重影響臨床治療效果，而營養支持為臨床診治奠定了基礎。中醫將全身經絡視為血氣運行的主要方法，對于不同位置縱橫交錯的脈絡，連接機體經脈、內臟及肢體時使其呈現一個整體。根據本試驗結果發現，在血清前白蛋白、血清總蛋白和血紅蛋白方面，護理前，觀察組與對照組差異較小(P>0.05)；護理后，觀察組比對照組優，差異明顯(P<0.05)；由此分析，中醫護理可促進血清前白蛋白含量、血清總蛋白含量和血紅蛋白含量提高。此外，在并發癥發生率方面，觀察組(5.56%)比對照組(22.22%)低，差異明顯(P<0.05)；由此可見，通過實施中醫護理方法，不僅可以改善患者胃腸功能，同時有助于降低并發癥發生率，確保良好護理效果，加快疾病康復速度。本試驗予以臍療、穴位注射等方法，改善患者胃腸功能，并保護胃氣。穴位注射等方法可使胃腸道反應減輕，而且具有益氣補血、通絡活血、理氣溫經等作用，該方法可加快胃腸蠕動速度，避免胃腸功能紊亂，及早恢復胃腸功能。據有關資料顯示，聯合耳穴壓豆、穴位注射和臍療等方法，可達到調和氣血、疏肝利膈功效，進而促進治療效果的提高。

總而言之，危重癥患者腸內營養支持過程中應用中醫護理，可改善患者胃腸功能和生理指標，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。