硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化對支氣管肺炎患兒臨床治療效果分析

韓梅 宋華 張偉 王平樂

肺炎是醫(yī)院兒科中常見的疾病，肺炎為5 歲以下小兒常見的死亡原因之一，在全球每年有160 萬兒童死于肺炎，在我國小兒肺炎占住院兒童比例可高達56.2%，為住院小兒死亡的第一位原因［1］。支氣管肺炎是小兒常見的下呼吸道感染性疾病，及發(fā)育急性上呼吸道感染后進一步發(fā)展所導致，在春冬季以及氣溫驟變的時候多發(fā)。患兒免疫功能尚未完善，肺功能、支氣管功能發(fā)育不成熟，支氣管較成年人窄，導致患兒痰液很難排出，進一步加重了患兒肺部炎癥情況，導致患兒臨床治療時間延長，病情進展，嚴重威脅患兒生命健康以及影響患兒生活質(zhì)量［2-3］。在患兒發(fā)病早期需要及時的進行治療，防止患兒病情進一步發(fā)展。在臨床治療以抗感染、保持患兒呼吸通暢、改善患兒肺部炎癥情況為主，正確的治療可有效緩解患者病情進展，而治療不當會導致患兒出現(xiàn)一系列的肺外并發(fā)癥［4-5］。因此，本文旨在分析硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對支氣管肺炎患兒癥狀體征、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）以及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年3月至2019年4月收治的120 例支氣管肺炎患兒的臨床資料，其中男71 例，女49 例，年齡2～13 歲，平均年齡為（5.31±2.14）歲，臨床表現(xiàn)：而咳嗽、上呼吸道感染、氣促、嘔吐等。均經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查確證。根據(jù)患者治療方式不同將患者分為對照組（硫酸特布他林）60例，其中男33 例，女27 例，年齡2～12 歲，平均年齡為（5.11±1.58）歲；研究組（硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入）例60 例，其中男38 例，女22 例，年齡3～13 歲，平均年齡為（5.71±2.38）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者臨床資料、影像學資料完整；②所有研究患者及家屬并同意本次研究；③所有研究對象進行檢查前并無相關治療；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；⑤無合并嚴重肺部感染。排除標準：①依從性不佳者；②有其他嚴重心、肝、腎等疾病者；③中途退出者；④中途退出研究者；⑤精神障礙患者；⑥有嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；⑦相關藥物過敏者；⑧不明原因支氣管哮喘、肺炎。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：給予患兒常規(guī)抗感染治療、止咳、吸氧、平喘、糾正患者酸中毒等，在此基礎上給予患者硫酸特布他林片（國藥準字H32022694，阿斯利康制藥有限公司；使用方法：按體重一次0.065 mg/kg（但一次總量不應超過1.25 mg），一日三次）進行治療。研究組：在對照組治療基礎上聯(lián)合布地奈德霧化（國藥準字H20140475，吸入治療，Astra-Zeneca Pty Ltd，使用方法：兒童：一次0.25 mg，2 次/天。

在兩組患者治療一周后對患者治療效果進行評價，觀察患者臨床表現(xiàn)以及特征（包括：止咳時間、氣喘緩解時間、肺啰音消失時間、胸片陰影消失時間）了解治療后的相關改變。

1.2.2 TNF-α、IL-6 檢查

治療前后均在清晨對所有患兒進行靜脈抽血3 mL，使用離心機離心后選取血清，使用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測IL-6、TNF-α 表達水平，儀器試劑由北京萬泰公司提供。

1.2.3 肺功能檢查

使用肺功能檢測儀器檢查患兒治療前后肺功能指標情況，最高呼氣流速（Maximum expiratory flow rate，PEF）、用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大吸氣后用力快速呼氣1s 所呼出的最大氣量（Forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床效果，治療后癥狀體征變化以及不良反應情況，并對比治療前后TNF-α、IL-6、肺功能情況。使用《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［6］，臨床總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料n（%）表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組總有效率明顯要優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者TNF-α、IL-6 表達水平比較

治療后兩組患者TNF-α、IL-6 表達水平較治療前有明顯下降（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者TNF-α、IL-6 表達水平比較（±s）Table 2 Comparison of TNF-α and IL-6 expression levels between the 2 groups before and after treatment（±s）

表2 治療前后兩組患者TNF-α、IL-6 表達水平比較（±s）Table 2 Comparison of TNF-α and IL-6 expression levels between the 2 groups before and after treatment（±s）

組別研究組對照組t 值P 值TNF-α（pg/mL）治療前（n=60）30.26±3.84 31.10±3.21 1.300 0.196治療后（n=60）7.42±2.58 17.23±2.31 21.942 0.000 IL-6（pg/mL）治療前（n=60）97.56±9.46 97.33±9.23 0.134 0.893治療后（n=60）21.55±5.31 55.23±6.48 31.140 0.000

2.3 治療后兩組患者癥狀體征改善情況

治療后研究組氣喘緩解、止咳、肺啰音消失時間、胸片陰影消失時間均短于對照組，兩組之間進行比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后不良反應情況

兩組患者治療后均有不良反應出現(xiàn)，研究組總發(fā)生率為4（6.66%）其中有2 例患者出現(xiàn)嘔吐，1 例患者皮疹，1 例出現(xiàn)頭疼；對照組總發(fā)生率為3（5.00%）1 例患者皮疹，1 例患者嘔吐，1 例腹瀉。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.152，P>0.05），在進行及時的處理后患者不良反應消失。

表3 治療后兩組患者癥狀體征改善情況（±s）Table 3 Improvement of symptoms and signs in the 2 groups after treatment（±s）

表3 治療后兩組患者癥狀體征改善情況（±s）Table 3 Improvement of symptoms and signs in the 2 groups after treatment（±s）

組別研究組對照組t 值P 值n 60 60-氣喘緩解（d）2.45±0.71 6.39±0.40 37.452 0.000止咳（d）4.69±1.71 7.96±2.01 9.598 0.000肺啰音消失時間（d）4.33±0.49 6.87±2.85 6.803 0.000胸片陰影消失時間（d）4.65±0.25 6.77±0.33 39.664 0.000

3 討論

支氣管肺炎病變部位常位于靠近支氣管的肺泡，患兒支氣管會出現(xiàn)粘膜水腫導致變窄的情況，肺泡壁也會充血水腫，腔內(nèi)就會充滿痰液，而對于小兒患者來說其支氣管粘膜纖毛的運動能力較成年人差，肺部的回縮力也較弱，導致其體內(nèi)的痰液無法有效清除［7］。當患兒體內(nèi)痰液淤積后會造成呼吸道堵塞嚴重影響肺通氣與換氣的功能，直接威脅到了患兒的生命安全。在臨床治療上就需要注意，在治療相關炎癥時需要保證患兒呼吸道內(nèi)的分泌物被清除，這樣才能獲得好的治療效果［8-9］。因此在臨床治療中常以吸氧、抗感染、止咳、平喘為基礎治療，還需及時的將患兒呼吸道內(nèi)分泌物清除，保證了患兒能有效的進行呼吸，緩解患兒呼吸道平滑肌痙攣的情況［10］。以往有文獻指出，在支氣管肺炎患兒的治療中加入霧化治療可有效濕化患兒的呼吸道，將患兒呼吸道痰液稀釋，對患兒排痰有幫助［11］。而霧化治療能將藥物直接作用于患兒的病灶部位，對患者治療有好的幫助，更能有效縮短患者治療時間［12］。本文研究結果提示聯(lián)合使用臨床效果更佳。硫酸特布他林屬于選擇性的β2 受體激動劑，可有效舒張患者的支氣管平滑肌，緩解患者平滑肌痙攣的現(xiàn)象，可最大程度的降低患者微血管通透性，并可稀釋氣道內(nèi)粘液加快其清除速度，且對心臟副作用較小［13］。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素有高效的局部抗炎作用，對免疫反應有抑制作用，減少了抗體合成從而增強了患者細胞膜的穩(wěn)定作用，通過減少過敏活性物質(zhì)的傳遞、釋放從而達到抗過敏、消炎的作用［14］。使用其作為霧化藥物，可快速的作用于肺部，并和患者支氣管表皮糖皮質(zhì)激素受體結合，有效的抑制炎性細胞、過敏介質(zhì)的釋放、滲出，減低其生物學作用，有很好的抗炎效果［15］。在患者氣道粘膜消腫后，粘液分泌減少，也有效的緩解了支氣管痙攣的現(xiàn)象。有文獻報道，使用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療，可有效促進硫酸特布他林擴張支氣管的作用，這樣也使得患者氣管獲得更多的布地奈德，有效的提高了兩者的治療效果［16］。

IL-6 在炎癥反應、自身免疫方面有重要的作用，且具有廣泛生物活性，在急性期炎癥介導中占據(jù)了重要的地位，參與機體整個炎癥病理過程。TNF-α 也屬于炎癥介質(zhì)，介導了炎癥反應的病理過程，引起患者局部的炎癥作用。本研究結果提示兩者聯(lián)合治療可改善患者炎性因子水平以及肺功能情況。

綜上所述，硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀，改善其炎性因子水平，安全性較高，值得臨床推廣使用。