5歲以下兒童身體活動、久坐行為與睡眠建議

何黎明 盛群力/譯

（浙江大學，浙江 杭州 400715）

一、背景介紹

兒童早期（5歲以下年齡段）是身體和認知快速發展的階段。在此期間，孩子會養成習慣并且家庭生活方式也容易改變。幼兒早期生活中發展起來的生活方式和行為會影響整個生命過程中的身體活動水平和方式（Janz KF，Burns TL，Levy SM，2005）。幼兒積極玩耍和參與結構化和解構化的身體活動會有益于幼兒運動技能的發展，并滿懷驚喜地去探索物理環境。

在兒童期，一天的時間是由睡眠時間，久坐時間及輕度、中度和劇烈強度的身體活動時間組成。要為滿足兒童日常身體活動的時間提建議，應該考慮24小時完整活動模式。久坐行為，無論是乘坐機動交通工具，還是坐在學校的課桌前、看電視或玩缺乏主動性的屏幕游戲，已經越來越普遍（Matthews CE，Chen KY，Freedson PS，Buchowski MS，Beech BM，Pate RR, et al.，2008），這些都會導致健康狀況惡化（Chau JY，Grunseit AC，Chey T，Stamatakis E，BrownWJ，Matthews CE，et al.，2013）。眾所周知，睡眠時間也會影響健康，睡眠時間不足與兒童期（Chen X，Beydoun MA，Wang Y.，2008）、青春期（Owens J，2014）的超重和肥胖有關，甚至會導致青少年時期的心理健康問題（Owens J，2014）。7歲前兒童經常性睡眠不足與兒童期后期和青春期的肥胖癥增加有關（Taveras EM，Gillman MW，Pena MM，Redline S，Rifas-Shiman SL.，2014）。

二、基本原理

鑒于現有有關久坐和睡眠時間對健康影響的新證據，關于5歲以下兒童的身體活動，世衛組織提出的這些建議不僅考慮到身體活動、久坐行為和睡眠對健康的各自影響，而且還考慮了三者之間對健康結果的累積和協同影響。

2017年，新西蘭發布了有關5歲以下兒童運動和睡眠的指南（Ministry of Health，2017），許多國家紛紛效仿。加拿大和澳大利亞的國家衛生主管部門根據對文獻的系統評價和利益相關者的反饋，針對兒童、青少年（Tremblay MS，Carson V, Chaput JP，Connor Gorber S，Dinh T，Duggan M，et al.，2016）和幼兒（Tremblay MS，Chaput JP，Adamo KB，Aubert S，BarnesJD，Choquette L，et al.，2017；Okely AD，Ghersi D，Hesketh KD，Santos R，Loughran SP，Cliff DP，et al.，2017），通過調查和小組討論指南草案（Okely AD，Ghersi D，Hesketh KD，Santos R，Loughran SP，Cliff DP，et al.，2017；Riazi N，Ramanathan S，O’Neill M，Tremblay MS，Faulkner G.，2017），發布了綜合的24小時活動（身體活動、久坐行為和睡眠時間）指南。目前南非正在開發0～5歲年齡組活動指南，專題小組參考了加拿大和澳大利亞指南，并考慮了評估兒童身體活動、久坐行為和睡眠方式的早期結果（博士學位論文，目前正在評審中）。

根據防止兒童肥胖癥委員會（Commission on Ending Childhood Obesity）的請求，通過對加拿大和澳大利亞的指南提供高質量、系統性檢索，世衛組織目前制定了有關身體活動、久坐行為和睡眠時間指南。世衛組織確定了嚴格、系統和透明的指南審核過程，也特別考慮到要提供有力的證據及價值與偏好、益處與傷害、公平與人權等方面因素。

三、指南的范圍和意圖

本指南的總體目標是關于5歲以下幼兒的健康和福祉，對24小時內應在身體活動或睡眠上花費多少時間提供建議，以及建議幼兒應花在屏幕前久坐活動或需要節制的最長時間。本指南未強調究竟如何達到身體活動時間、久坐時間或睡眠時間等的目標，還需要開發更多資源和操作工具來解決以上問題，以支持早期兒童教育者、看護者和父母幫助幼兒實現指南目標。

通過提供指導，本建議填補了2010年世衛組織公布的開展身體活動促進健康的全球建議（World Health Organization，2010）中因5歲以下的兒童未予納入而產生的空白，還將有助于彌補實施防止兒童肥胖癥委員會的建議（Commission on Ending Childhood Obesity，2016）。本建議也有助于拓展早期幼兒發展的養護框架（World Health Organization，2018），包括健康、護理和安全需求，以及早期學習機會。指南所建議的每個兒童在身體活動、久坐行為和睡眠上所花費的時間，需要認識到以下幾點。

（1）各種建議并沒有考慮兒童一天中具體哪一個小時；

（2）幼兒的身體活動主要以積極游戲的形式表現；

（3）安靜地玩耍（玩耍時不很劇烈，區別于身體活動，但可在久坐時間開展）對發展非常重要，可以多形式實施；

（4）充足的睡眠對于兒童至關重要，有益于幼兒期的發展。

因此，本指南并非旨在解決兒童早期發展所有方面的問題，而是通過提供專門針對身體活動、屏幕前久坐時間、受束縛時間、坐臥和睡眠時間的建議，以解決更大范圍的問題。

本指南并未特別強調針對殘疾或慢性病兒童的身體活動、久坐行為和睡眠時間的需求。這些建議可能適用于這些兒童，但父母和看護者應尋求健康專業人員或參與為兒童提供早期干預服務的專業人員的其他建議（World Health Organization，2012），使其及早識別發育遲緩或殘疾，并提供護理來評估和計劃對殘疾兒童早期進行干預措施，具體包括將身體活動、適量的久坐或屏幕時間和睡眠作為課程計劃和生活服務的一部分（World Health Organization，United Nations Children’s Fund，2012）。

（一）針對群體

本指南的主要針對群體是：

（1）在高收入國家和中、低收入國家工作的衛生部門、教育部門和社會福利部門的政策制定者等正在制定國家專門的指南和家庭、兒童保育或基于社區的干預計劃的人。

（2）在慈善組織和兒童早期發展服務部門工作的人，可以使用本指南來定義兒童保育服務的關鍵要素。

（3）社區、醫護人員、兒科醫生或職業治療師等護理人員可以通過使用本指南來得到有關這些主題的建議和指導。

指南旨在協助官員制訂國家計劃，通過指導文件來增加幼兒身體活動、減少久坐時間和改善幼兒的睡眠方式。本指南中的建議應納入對從事兒童健康保健以及幼兒早期教育、護理和兒童發展工作的專業人員的職前培訓中。

（二）指南的范圍和感興趣的問題

在第一次會議上，指南制定小組（GDG）確定了指南的范圍和PICO（人口、干預、商業、收入）問題。他們要求對現有的系統評價進行更新以反映最新數據，并同時用世衛組織確認的六種官方語言發布。

（三）系統評審

對于身體活動，研究者確定了15項研究，其中只有6項是從實驗或跟蹤研究中提取。對于久坐行為，確定了15項研究，其中只有4項是從跟蹤研究（無實驗研究）中提取。對于睡眠，確定了11項研究，其中只有5項是從跟蹤研究設計中提取。對于綜合的身體活動、久坐和睡眠（運動）行為，確定了其他4項研究，其中3項是從實驗或跟蹤設計中提取。

（四）從證據到建議

GDG采用GRADE決策依據（EtD）框架來生成針對特定問題的建議。EtD框架是一個系統化、結構化的易懂的決策方法。該框架采用了明確的標準，根據研究的證據和證據的確定性，從針對群體的視角提供專家的觀點和主題化知識，生成指南建議。依據該標準可以作出以下判斷：觀察到的理想結果和不良結果、證據的整體確定、患者對理想和不良結果的相對價值、資源使用（考慮成本）的適用性、對健康中潛在的不平等的關注以及建議的可接受性和靈活性等之間的平衡。

GDG全面考慮了每項建議的所有關鍵和重要結果的證據。假定主題性質，對于相同的具體細節顯露/具體干預策略和結果域，研究在具體細節顯露/具體干預策略和結果測量方面上差異很大。鑒于這些差異，由于沒有特定的模式，結果也有所不同。因此，不可能將經典的GRADE方法只關注側重于研究設計的具體的某些方面，或者只針對確定性較高的證據的排他性，而忽略了具體干預策略、具體細節顯露和結果的測量方法的多樣性以及研究發現中的可變性。但是，GDG對提供的每個建議在證據質量評估時更偏向保守。

GDG認為期望或愿意看到的健康結果可能是指肥胖減少（BMI年齡或者兒童期超重或肥胖的其他衡量指標），運動技能水平增強以及認知發展、社會心理健康和情緒調節的措施的改善。不期望或不愿意看到的結果可能是肥胖增加（BMI年齡或兒童期超重或肥胖的其他指標），運動技能水平下降以及認知發展、社會心理健康和情緒調節的措施的惡化。

GDG還考慮了受指南影響的人（在這種情況下為父母和看護者）的價值和偏好、建議對資源和健康公平的影響、建議的可接受性和靈活性。

四、建議：身體活動

（一）嬰兒身體活動的時間建議

1.嬰兒（1歲以內）

應該每天用多種方式進行數次形式多樣的身體活動，尤其是通過互動式的地板游戲，多多益善。對那些還不會爬動的嬰兒，一天中的身體活動時間應包括在嬰兒清醒時不少于30分鐘的俯臥姿勢（俯臥時間），如圖1所示。

2.1～2歲的嬰幼兒

一天中應至少花費180分鐘進行任何一種強度（譯者注：指根據兒童個體身體發育特點，選擇適當強度的活動方式。以下同）（包括中等到劇烈強度）的身體活動，形式多樣，多多益善，如圖2所示。

3.3～4歲的幼兒

一天中應至少花費180分鐘進行任何一種強度（其中至少60分鐘的中等到劇烈強度的身體活動）的身體活動，形式多樣，多多益善，如圖3所示。

圖1 1歲以內活動時間

圖2 1～2歲活動時間

圖3 3～4歲活動時間

（二）問題

對5歲以下的兒童，通過客觀和主觀方法的測量，與有利的健康指標相關的身體活動的參數（例如持續時間、頻率、模式、類型和強度）是什么？

（三）研究證據總結

2017年就幼兒早期（0～4歲）身體活動與健康指標之間關系的系統回顧中（Carson V，Lee EY，Hewitt L，Jennings C，Hunter S，Kuzik N，et al.，2017）對908篇全文文獻進行了評估，在符合要求的36個國家的71291名參與對象中，篩選出符合標準的96項研究。另一項研究（Barnett LM，Salmon J，Hesketh KD.，2016）（301名參與者）被合并納入2017年3月的更新中，并報告了澳大利亞指南操作流程。另外6項研究（2327名參與者）被納入至2017年12月的更新中（Leppaen MH，Henriksson P，Delisle Nystrom C，Henriksson H，Ortega FB，Pomeroy J，et al.，2017；Perez-Machado JL，Rodriguez-Fuentes G，2013；López-Vincente M，Garcia-Aymerich J，Torrent-Palicer J，Forns J，Ibarluzea J，et al.，2017；Mavilidi MF，Okely A，Chandler P，Louise Domazet S，Paas F，2018；Mavilidi MF，Okely AD，Chandler P，Paas F，2016；Saldanha-Gomes C，Heude B，Charles MA，de Lauzon-Guillain B，Botton J，Carles S，et al.，2017）。這些研究包括隨機對照控制試驗（n=8）、集群叢隨機控制試驗RCT（n=5）、非隨機干預（n=10）、全交叉試驗（n=3）、跟蹤研究試驗（n=12）、部分交叉分析的跟蹤研究（n=5）、案例控制研究（n=4）、全交叉案例（n=1）和全交叉研究（n=55）。其中一項試驗以健康指標進行了有關肥胖檢查的元分析（4項研究，1100名參與者）。

在隨機和非隨機干預研究中，身體活動與運動和認知發展、社會心理、心臟代謝健康改善有關。在觀察研究中，身體活動與肌肉和骨骼健康改善有關。中度到劇烈強度的身體活動對一些健康指標是有益的，盡管無法確定最有利的身體活動頻率或持續時間，但是多一些身體活動似乎更好。

對1歲內的嬰兒，每天30分鐘的俯臥位與健康指標有良好的關聯。

對于關鍵的結果，有關認知發展有較高確定性的證據，社會心理健康、運動發展和肥胖的證據確定性較低，有關肌肉健康的證據確定性較低。使用GRADE框架，這些證據的整體確定性較低。

（四）合理性分析

根據專家共同意見，2010年澳大利亞指南中首次提出了每天進行180分鐘身體活動的建議（Department of Health AG，2010），并被英國（Department of Health PA HIaP.，2011）和加拿大（Tremblay MS，Leblanc AG，Carson V，Choquette L，Connor Gorber S，Dillman C，et al.，2012）采用。現有證據來自每天進行180分鐘身體活動，評估合規情況與不遵守規定相對比的研究，前者顯示出與更好的健康結果相關。沒有證據傾向于減少身體活動。對于目前不太活躍的兒童，通過增加自由活動時間來逐步增加活動達到目標，可有益于健康。

建議3～4歲的兒童每天進行60分鐘的中度至劇烈強度的身體活動，與對5歲及以上兒童每天進行60分鐘的中度至劇烈強度的身體活動的建議（World Health Organization，2010）一樣，同理想的健康指標有關聯。

GDG更大范圍地討論了“身體活動”或“活躍或充滿活力的游戲”術語的使用，認識到在幼兒時期，身體活動最有可能采用充滿活力的游戲的形式，而不是有組織的訓練、身體教育或運動。GDG決定使用“身體活動”和“中度到劇烈強度的身體活動”一詞，如同這些是年齡較大的兒童指南中使用的術語，可以根據測量身體活動的代謝量（MET）進行量化活動。在指南的實施中，術語“充滿活力的游戲”可能是首選。

GDG強烈建議，由于促進身體活動的期望的結果勝過可能的危害，對于嬰兒，清醒時至少30分鐘的俯臥姿勢（俯臥時間）的好處包括改善運動發展和減少導致腦袋形狀畸形的可能性。

每天至少5小時不受限的運動可以帶來減少肥胖的好處，而對社會心理健康的證據是模棱兩可的。對于1～4歲年齡的幼兒，身體活動帶來的益處是包括運動和認知發展以及肌肉的改善。大多數研究顯示身體活動有利于減肥。此外，沒有證據表明身體活動與任何年齡組的嚴重傷害或傷害風險有關。

盡管GDG承認在某些情況下可能需要額外的資源來確保幼兒達到身體活動的建議，但專家組認為，由于幼兒可以從事的身體活動的類型和種類（例如自由、活躍的活動）對資源的影響很小，可以滿足幼兒在家或在幼兒養育機構進行身體活動的建議。因此，GDG得出結論認為，促進身體活動的潛在效益大于其成本。在中、低收入環境中，沒有證據證明建議的價值和偏好、可接受性或靈活性。GDG討論了某些群體對兒童肥胖的評估方式可能存在差異。通過各種方式增加身體活動，只需要最少的設施或設備，但應確保有安全的環境。GDG提示到，對于嬰兒來說，互動式地板游戲需要適當的監督和安全的環境。對于某些確定情境（如資源設置不足）和特殊人群（如殘疾兒童），可能需要個性化的溝通和/或資源。GDG指出，加拿大（Perez-Machado JL，Rodriguez-Fuentes G.，2013；López-Vincente M，Garcia-Aymerich J，Torrent-Palicer J，Forns J，Ibarluzea J，et al.，2017）和澳大利亞（Mavilidi MF，Okely A，Chandler P，Louise Domazet S, Paas F，2018）的研究表明，大多數1～4歲的兒童和大約30%的嬰兒已經分別達到了身體活動和俯臥姿勢（俯臥時間）的建議，此證據支持該建議的可行性。GDG的結論是，進行身體活動的建議是可行的。從長遠來看，盡管尚無證據，但促進開展更多的身體活動可能會通過改善健康狀況來增加健康公平性。

五、建議：久坐時間

（一）嬰兒屏幕前久坐時間建議

1.嬰兒（1歲以內）

被約束時間1次不超過1個小時（例如在嬰兒車或推車、高椅上或者綁在看護者背上）。不建議看屏幕。鼓勵看護者在嬰兒久坐時，浸入式地閱讀或者講故事，如圖4所示。

2.1～2歲嬰幼兒

被約束時間1次不超過60分鐘（例如在嬰兒車或推車、高椅上或者綁在看護者背上）或者長時間坐著。1歲幼兒，不建議久坐在屏幕前（比如看電視或者視頻、玩電腦游戲）。2歲幼兒，久坐在屏幕前的時間不能超過60分鐘，越短越好。鼓勵看護者在嬰幼兒久坐時，浸入式地閱讀或者講故事，如圖5所示。

3.3～4歲幼兒

被約束時間1次不超過60分鐘（例如在嬰兒車或推車中）或者長時間坐著。久坐在屏幕前的時間不能超過60分鐘，越短越好。鼓勵看護者在幼兒久坐時，浸入式地閱讀或者講故事，如圖6所示。

圖4 1歲以內屏幕前久坐時間

圖5 1～2歲屏幕前久坐時間

圖6 3～4歲屏幕前久坐時間

（二）問題

在5歲以下的兒童中，通過客觀和主觀方法的測量，與有利的健康指標相關的久坐行為的參數［例如持續時間、方式（頻率、打斷時間）和類型］是什么？

（三）研究證據總結

2017年對早期幼兒（0～4歲）久坐行為與健康指標之間關系的系統評審中（Poitras VJ，Gray CE，Janssen X，Aubert S，Carson V，Faulkner G，et al.，2017），評審了334篇全文文獻，并在來自33個國家的195430名獨立參與者中篩選出符合標準的96項研究。截至2017年3月，3項其他研究（41～43）（2592名參與者）被合并納入，并進行了更新以報告澳大利亞指南操作流程。另外4項研究（Leppaen MH，Henriksson P，Delisle Nystrom C，Henriksson H，Ortega FB，2017；López-Vincente M，Garcia-Aymerich J，Torrent-Palicer J，Forns J，Ibarluzea J，et al.，2017；Saldanha-Gomes C，Heude B，Charles MA，de Lauzon-Guillain B，Botton J，Carles S，et al.2017；Hinkley T，Timperio A，Salmon J，Hesketh K，2017）（2222名參與者）更新至 2017年12月?？傮w而言，這些研究包括了隨機控制試驗（n=2）、案例控制（n=3）、跟蹤研究（n=31）、部分交叉分析的跟蹤研究（n=5）和全交叉研究（n=62）。

客觀測量的久坐時間與肥胖或運動和認知發展之間沒有關聯。屏幕前久坐時間與肥胖、運動和認知發展以及社會心理健康之間存在著不利關聯或沒有關聯?？醋o者花費的閱讀或講故事的時間與認知能力發展之間存在有利關聯或沒有關聯。幼兒坐著（例如在嬰兒車或推車）所花費的時間與肥胖或運動發展之間存在明顯的不利關聯或沒有關聯。

對于關鍵結果，屏幕前久坐時間和肥胖、運動和認知發展以及社會心理健康的證據確定性較高到確定性較低，整體的久坐時間和肥胖、運動和認知發展和社會心理健康的證據確定性較低。證據的總體確定性較低。

（四）合理性分析

2012年，加拿大發布的有關該年齡組久坐行為的指南是從專家共識中提取出來的（Tremblay MS，LeBlanc AG，Carson V，et al.，2012）。現有的可用的證據來自對屏幕前久坐的時間和被約束時間（當兒童不能自由活動和長時間玩耍時）的研究，評估了對2012年建議的遵守與不遵守的結果。前者顯示出與更好的健康結果相關，未發現贊成延長約束時間的證據。

GDG承認，久坐時間可以包括在沒有電子媒介的情況下進行安靜游戲所花費的時間。例如字謎游戲、拼圖、涂色、剪裁、唱歌、音樂（譯者注：指節奏性音樂活動）等這些愛好，對兒童的成長很重要，對認知有益。在制定建議時，GDG也特別討論了久坐時間內幼兒與看護者一起互動的價值和重要性，試圖評論關于久坐活動所有可能的益處，可能遺留在特定情況下很重要的活動的風險。

GDG強烈建議，減少屏幕前久坐時間以及約束時間所帶來的期望結果勝過了其可能帶來的危害。減少基于屏幕前的久坐行為（看電視、看視頻、玩電腦游戲）的好處包括減少肥胖、改善運動和認知發展以及社會心理健康；減少約束時間（在汽車座椅、嬰兒車或推車、高椅上或綁在看護者背部的時間）的好處包括減少肥胖和改善運動能力?？醋o者花費更多時間閱讀或講故事（坐著或躺著）的好處是提高認知發展。沒有證據表明減少基于屏幕前的久坐時間和約束時間與相關的危害所帶來的風險有關，但缺少關于建議的價值和偏好、可行性和可接受性的證據。GDG得出的結論是，盡管某些群體對兒童肥胖的評估方式可能存在差異，但是在某些情況下，由于文化規范和價值觀以及看護者的多重責任，可能存在為嬰兒減少被約束時間的問題。減少屏幕前久坐時間和被約束時間所帶來的好處超過了可能的危害或成本，并且可以通過改善健康狀況來提高健康公平性。

六、建議：睡眠時間

（一）嬰兒優質睡眠時長建議

1.嬰兒（1歲以內）

應有14～17個小時（0～3個月）或者12～16個小時（4～11個月）高質量睡眠時間，包括打瞌睡，如圖7所示。

2.1～2歲的嬰幼兒

應有11～14個小時的高質量睡眠時間，包括打瞌睡、有規律的睡眠和喚醒時間，如圖8所示。

3.3～4歲幼兒

應有10～13個小時的高質量睡眠時間，可包括打瞌睡、有規律的睡眠和喚醒時間，如圖9所示。

圖7 0～3個月優質睡眠時間

圖8 1～2歲優質睡眠時間

圖9 3～4歲優質睡眠時間

（二）問題

在5歲以內的兒童中，通過客觀和主觀方法測得的睡眠時間與有利的健康指標有關嗎？

（三）研究證據總結

2017年對早期幼兒（0～4歲）睡眠時間與健康指標之間關系的系統評審中（Chaput JP，Gray CE，Poitras VJ，Carson V，Gruber R，Birken CS，et al.，2017），評閱了133篇全文文獻，從來自23個國家的148524名獨立參與者中確定了69項符合標準的研究。截至2017年3月，采用了3項其他研究（Konrad C，Herbert JS，Schneider S，Seehagen S，2016；Konrad C，Herbert JS，Schneider S，Seehagen S，2016；Seegers V，Touchette E，Dionne G，Petit D，Seguin JR，Montplaisir J，et al.，2016）（1300名參與者）以進行更新，報告了澳大利亞指南操作流程。另外5項研究（Cho S，Philbrook LE，Davis EL，Buss KA，2017；Collings PJ，Ball HL，Santorelli G，West J，Barber SE，McEachan RR，et al.，2017；Derks IPM，Kocevska D，Jaddoe VWV，Franco OH，Wake M，Tiemeier H，et al.，2017；Kocevska D，Rijlaarsdam J，Ghassabian A，Jaddoe VW，Franco OH，Verhulst FC，et al.，2017；Mindell JA，Leichman ES，DuMond C，Sadeh A，2017）（9401名參與者）被采用，于2017年12月更新。研究包括隨機控制試驗（n=5）、非隨機干預（n=1）、跟蹤研究（n=22）、部分交叉分析的跟蹤研究（n=7）和全交叉研究（n=42）。

睡眠時間短與易肥胖、情緒調節差、發育障礙、屏幕前久坐時間增加和受傷風險增加有關。睡眠時間與認知和運動發展或身體活動之間沒有明確的關聯。

對于關鍵的結果，認知發展和情緒調節有確定性非常高的證據證明（盡管這些都是很小的限制白天小睡的隨機對照試驗），肥胖有確定性較低的證據證明，運動發展或發育有確定性較差的證據證明。證據的總體確定性被認定為非常低。

（四）合理性分析

先前關于睡眠時間建議來自專家共識（Chaput JP，Gray CE，Poitras VJ，Carson V，Gruber R，Birken CS，et al.，2017；Hirshkowitz M，Whiton K，Albert SM, Alessi C，Bruni O，DonCarlos L，et al.，2015；Paruthi S，Brooks LJ，D’Ambrosio C，Hall WA，Kotagal S，Lloyd RM，et al.，2016）。現有可用性的證據來自對睡眠時間建議的遵守與違反之間的評價研究，前者顯示與更好的健康結果相關。沒有證據表明縮短睡眠時間或睡眠不足有利于健康。GDG強烈建議，保證充足睡眠和防止較短睡眠時間帶來的期望結果勝過可能帶來的危害。較短的睡眠時間與肥胖、情緒調節、生長以及認知發展的某些指標有負面關聯。較短的睡眠時間與更多的看電視和花費在玩電腦游戲上的時間有關，并且增加了受傷的風險。

GDG指出，要滿足在空間有限的家庭和兒童養育中心滿足兒童充足睡眠，以及兒童與父母的行為和習慣不利于充足睡眠及定期睡眠和喚醒時間的建議，可能會需要一些環境資源。實施這些建議可能需要改變兒童、他們的父母和看護者的行為和習慣，以及兒童睡覺的物理環境。但是根據GDG的觀點，確保充足的睡眠潛在好處超過其成本（譯者注：指精力、時間和物質方面的投入），確保幼兒每天足夠的睡眠可能會通過改善健康狀況來提高健康平衡。

七、綜合建議

第一是為了獲得最大的健康福祉，嬰兒和幼兒應在24小時內完成符合有關身體活動、久坐行為和睡眠時間的所有建議。

第二是用中等到劇烈強度的身體活動代替被約束時間或屏幕前久坐時間，同時保持充足的睡眠，可以帶來更多的健康福祉。

（一）問題

在5歲以內年齡段的兒童中，以下每種運動行為組合與健康指標之間的關系是什么？

（1）睡眠時間和久坐行為。

（2）睡眠時間和身體活動。

（3）久坐行為和身體活動。

（4）睡眠時間、久坐行為和身體活動。

（二）研究證據總結

2017年對早期幼兒（0～4歲）運動行為組合與健康指標之間的關系進行了系統評審（Kuzik N，Poitras VJ，Tremblay MS，Lee EY，Hunter S，Carson V，2017），評估了277篇全文文獻，從來自5個國家的7436名獨立參與者中確定了10項研究，納入標準。截至2017年3月，沒有其他研究被采用來更新和報告澳大利亞指南操作流程。另外，還有3項研究（Leppaen MH，Henriksson P，Delisle Nystrom C，Henriksson H，Ortega FB，Pomeroy J，et al.，2017；Adamo KB，Wasenius NS，Grattan KP，Harvey ALJ，Naylor PJ，Barrowman NJ，et al.，2017；Wasenius NS，Grattan KP，Harvey ALJ，Naylor PJ，Goldfield GS，Adamo KB，2017）（568名參與者）被采用，直至2017年12月更新?？傮w而言，這些研究包括叢隨機控制試驗（n=5）、非隨機干預（n=1）、跟蹤研究（n=3）和全交叉研究（n=4）。

久坐行為和身體活動的最理想組合是對健康有益的（久坐時間越少，身體活動越多），對學齡前兒童的運動發展和健康狀況都有利，而與肥胖問題、成長問題無關。睡眠時間和久坐行為的最理想組合（充足的睡眠和較少的久坐時間）對肥胖的年幼兒童是有利的。

有證據表明，在兒童期用中等到劇烈強度的身體活動來代替久坐時間可能會改善兒童的健康指標，但沒有可用的信息來說明全部的三種行為（身體活動、久坐時間和睡眠時間）。

對于關鍵結果，有確定性較高的成長證據、確定性較低的運動發展和肥胖證據和身體素質低下的證據。證據的總體確定性較低。

（三）合理性分析

GDG考慮了采用24小時方法進行身體活動、久坐行為和睡眠時間建議的價值。盡管GDG分別討論了建議的各個方面，但他們表示希望將每個年齡段的三個領域放在一起，并明確提及每一個對兒童一天24小時的貢獻。GDG強調，建議并非試圖說明兒童一天中的每個小時，而這些建議必然包括安靜的游戲和久坐時間（例如在用餐時）。

GDG強烈建議，因為有利的結果要勝于較多的身體活動、較少的久坐時間和較長的睡眠時間的組合所帶來的危害，并且滿足所有這三種行為可以獲得最大的收益。在1～4歲的兒童中，較少屏幕前久坐時間和較多身體活動所帶來的好處與運動發展和適應性相關，而與生長問題沒有顯著的相關性。較長睡眠時間和較少屏幕前久坐時間，較長睡眠時間和較多身體活動相結合，與認知發展和消除肥胖相關。澳大利亞24小時運動指南所提出的滿足幼兒早期的三項建議都與消除肥胖有關（Santos R，Zhang Z，Pereira JR，Sousa-Sa E，Cliff DP，Okely AD.，2017）。加拿大使用客觀監測進行的成分分析表明，在保持睡眠的同時，較少久坐行為和較多中等到劇烈強度的活動與良好的健康狀況有關（Carson V，Tremblay MS，Chastin SFM，2017）。用中等到劇烈強度的身體活動代替久坐的好處是可以提高3～4歲年齡段兒童的身體活動能力。沒有證據表明，進行較多的身體活動、較少的屏幕前久坐時間和較長的睡眠時間會帶來傷害風險。

GDG認為，盡管在某些情況下可能需要額外的資源來確保年幼兒童滿足所有建議，但滿足所有建議的潛在收益超過了成本。GDG確定運動行為的整合可以為父母和看護者提供機會，逐步用更理想的行為取代不良行為，認識到與看護者進行優質互動并保持充足睡眠的重要性，從而增強實施個人運動和睡眠建議的可行性。

八、尚需進一步研究的方面

要得到更高質量的研究結果，還需進行以下研究：

（1）考察幼兒期的全天24小時模式、身體活動、久坐行為和睡眠時間。

（2）建立標準化的程序和客觀的衡量標準，以能夠進行研究間的比較。

（3）研究更大范圍的健康指標，包括運動、認知和社會心理發展的其他指標以及早期干預的長期影響。

（4）提供幼兒期干預措施的成本效益分析，以改善幼兒的身體活動、久坐行為和睡眠時間。

（5）考察屏幕前久坐時間與互動式久的坐活動比較的意義，諸如講故事等互動式的久坐活動對健康指標的影響。

（6）探索適合幼兒成長的身體活動的量和強度。

（7）考察睡眠時間與運動發展、生長，危害或傷害之間的關系。

（8）考慮飲食等復雜因素。

（9）考慮殘疾兒童的特殊需要，以及如何修改指南以滿足他們的需求。

（10）考察能夠傳播、改編、激活、實施和采納指南的關鍵因素。

（一）傳播、實施和評估

指南的目標是為決策者與制定發展家庭、兒童保育和社區干預計劃者或早期幼兒教育服務人員提供建議，建議嬰兒和幼兒每天應花費多長時間來進行身體活動和睡眠，建議這些孩子在屏幕前久坐和約束時間上應該花費的最多時間。父母和看護者從許多不同的專業人員那里尋求有關照料兒童的建議，有必要將指南傳播給所有與父母和看護者接觸的人。以易于獲取、易于理解的方式支持指南使用的衍生產品，鼓勵父母或看護者在內心舒適的情況下改變行為，但并不意味著這需要額外的設備或設施，這一點至關重要。

（二）推廣和地方接納性

指南發布方式為在線提供，并提供所有六種官方語言的印刷本。指南的發布將通過區域性和國家性的辦事處、世衛組織的全球和區域網站以及直接與聯合國有關機構和合作伙伴聯系，進行廣泛宣傳。本指南將在適當的國際活動中發布，以提高對建議的認識。它將通過保育和幼兒教育網絡進行推廣。

通過世衛組織國家總部和區域的辦事處，世衛組織能夠去支持各地方接納指南所提出的建議。

世衛組織將準備一份簡要的宣傳手冊來協助此信息的推廣，提高人們對幼兒期運動行為的重要性的認識，了解全球指南。此外，還將開發實用操作指南，鏈接資源，例如早期兒童教育中身體活動的標準和養育環境，將開展案例研究并作為在線工具包提供，隨時讓受眾了解最新信息。指南的主要目的是支持會員國和兒童慈善組織制定干預措施和方法，以推廣幼兒期健康的身體活動、久坐行為和睡眠時間。