區塊鏈技術在完善醫保監管機制中的研究

夏明

摘要：對區塊鏈技術進行分析，總結其在醫保局監管中的執行價值，旨在通過各項影響因素的分析，確定完善性的醫保監管機制，以更好的提高醫保局醫保監管的效率，展現醫保誠信及稽查體系的執行價值。

關鍵詞：區塊鏈技術? 醫保監管? 醫保局

在當前社會經濟發展的背景下，人們的消費水平及消費意識逐漸提升，將自身的健康作為關注重點，并希望根據自身的健康數據購置保險。但是，在以往的醫保監管中，存在著信息泄露以及信息不通等問題，這些現象不僅影響醫保監管的效果，同時也為增加了醫保的辦理難度，為了更好的解決這種問題，通過區塊鏈技術的運用，可以保證各項數據信息的真實性，滿足醫保監管機制的執行需求，同時也可以為醫保局的醫保監管提供參考。

一、區塊鏈及醫保監管

（一）區塊鏈技術

所謂區塊鏈，其作為一種數據化的區塊連接形式，通過密碼方式的使用，可以避免信息篡改以及偽造的問題，提高各項信息數據管理及使用的效果。區塊鏈技術體現在以下方面：第一，區塊鏈是一種底層協議或是技術方案，通過該種技術的使用，可以解決不同的數據問題，而且也會在數據信息自由傳遞的過程中，避免數據服務偽造問題的出現，展現醫保支付的價值。第二，區塊鏈技術中，包含著去中心化的系統形式，其通過共享數據維護系統、網絡維護系統以及時間戳的設計等，形成一種中心性的思想形式，人們在該種技術使用中，可以在透明的信息環境下形成自下而上的獲取決策形式，提高醫保監管的整體效果。

（二）醫保監管機制

對于醫保監管而言，其作為我國醫療保險事業中較為核心的任務，為人們“看病難、就醫難”提供了較強支持。但是，在醫保局的醫保監管中，受到信息多樣、數據多元的影響，在一定程度上增加了醫保監管的難度。所以，在醫保局的醫保監管機制完善中，應該認識到區塊鏈技術的使用優勢，通過技術的優化以及數據管理方案的創新，展現醫保監管的價值。

二、醫保監管機制中存在的問題

（一）監管工作不嚴謹

根據醫保局醫保監管機制的特點，一些醫保人員缺少對監管制度的全面認識，在醫保監管中，會過分的追求自身的經濟效益，導致具體醫保審查中出現了審查不仔細以及審查不全面的問題，這種現象不僅增加醫保監管的難度，也出現了頂替醫保的問題，為醫保管理以及醫保監管工作的落實帶來限制。因此，對于醫保局而言，需要及時認清醫保監管中存在的問題，通過各項影響因素的分析，確定醫保監管方案，以保證各項監管工作的穩步進行。

（二）醫保監管中存在漏洞

結合醫保監管的特點，部分城市的定點藥店以及定點醫院可以向醫保卡中充錢，而且，在醫保卡個人賬戶資金不足時，可以實現補償。但是，對大部分群體而言，缺少對該制度的理解及認識，出現了醫保基金雙倍支出的問題。如，醫院或是藥店工作人員與醫保持有者共同騙保，為醫保監管工作的正常進行帶來限制，增加醫保局醫保監管的難度。

（三）信息不對稱的問題

醫保局的醫保監管中，存在著監管建設不足的問題，其具體內容如下：第一，信息不對稱問題。根據醫保局醫保監管工作的特點，由于患者的信息一般都在醫院系統中，這種現象導致醫保經辦機構以及醫療機構之間出現了信息不對稱的問題，醫保局在具體的信息獲取中以及信息監管中會遇到信息獲取不及時的問題，從而影響醫保監管的執行效果。第二，醫保監管機制不完善。根據醫保監管機制的特點，不同地區的醫保范圍以及報銷比例不同，在異地就醫的情況下，會遇到政策差異性的問題，無法保證醫保監控的實效性。

三、區塊鏈技術在完善醫保監管機制中的策略

（一）確定區塊鏈技術的監管內容

在醫保監管機制完善中，區塊鏈技術一般包括以下內容：第一，通過智能化區塊鏈技術的使用，系統會針對醫保監管內容，計算各項醫保信息，并在自動理賠的條件下，增強職能合約的管理效率，有效降低人工理賠成本，避免投保人與醫保局發生糾紛問題。第二，在區塊鏈技術使用中，可以充分保證投保人的信息隱私。如，區塊鏈系統中，通過非對稱加密機制的運用，會及時解決投保人信息泄露的問題。第三，將區塊鏈技術運用在醫保監管機制中，可以及時解決投保人與保險機構中信任問題，增強各項信息處理的對稱性，提高醫保局醫保監管的效率。

（二）區塊鏈技術在醫療電子病歷中的運用

在醫療電子病歷的管理方案創新中，通過區塊鏈技術的運用，可以通過區塊鏈式的數據結構進行患者診斷過程的數據驗證，而且也可以對各項數據進行分析，避免信息傳輸不合理以及系統訪問不安全的問題，并逐漸建立區塊鏈技術的電子病歷系統，保證醫療電子病歷的真實性。區塊鏈技術中，通過共享數據資源的利用，可以設定分布式記賬模塊，針對醫保患者的檢查結果、病程記錄等，主動、實時的獲取醫保信息，以提高醫保局獲取醫療電子病歷的效率，避免醫保基金的支出，實現醫保監管機制的執行價值。

（三）區塊鏈技術在藥品供應鏈數據采集的運用

對于醫保局而言，在醫保監管機制完善中，通過區塊鏈技術的使用，可以在醫保局區域內的連鎖藥店收費處安裝視頻監控系統，通過系統的設定，可以避免違規銷售的問題，而且也可以限制違規藥品出售，充分展現區塊鏈技術在藥品供應鏈中的管理價值，為醫保系統的完善以及監管方案的創新提供支持。同時，在區塊鏈技術使用中，可以建立完善性的藥品供應鏈數據采集平臺，醫保人員通過該系統的運用，可以實時監控藥品的銷售途徑，避免二次銷售問題的出現。而且，也會在藥品出廠到銷售過程中，將信息統一錄入到供應鏈系統之中，以實現醫保藥品的全過程監控，避免醫保監管不足問題的出現。

（四）構建醫護人員征信系統

對于醫保局中的醫保監管機制而言，為充分發揮區塊鏈技術在醫保監管中的價值，可以針對醫務人員的特點，構建醫護人員的征信系統。首先，系統中，對于醫保不誠信的行為，需要給予相關醫生嚴重責罰，并設置警告性的語言，避免醫務人員再次出現違規操作的問題。其次，通過區塊鏈技術建立醫務人員的征信系統，可以針對醫務人員的工作狀態記錄相關信息，整個系統中的信息不能篡改，對于嚴重違反醫保監管的醫生，需要進行嚴格處罰，通過這種方法的完善，增加了醫生違法違紀的成本，從而實現醫保監管的目的。

四、結束語

總而言之，在醫保監管系統完善中，通過區塊鏈技術的使用，可以改變以往醫保信息監管不足的問題，而且在數據管理以及流程化的資源管理中，會增強醫保監管系統的執行價值，滿足醫保局對醫保信息的監督及管理需求。因此，在醫保局的醫保監管機制整合中，需要完善醫保管理體系，通醫療電子系統的設計、藥品供應鏈的數據采集以及醫務人員征信系統的設定等，提高醫保監管的整體效果，充分滿足醫療產業的運行及持續發展需求。

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