國際視閾下居家養(yǎng)老服務(wù)研究綜述

陳玉

摘要：老齡化是一個全球性問題，隨著全球老齡化的加速，養(yǎng)老問題也日益突出，當(dāng)前很多國際上的研究認為，為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)不僅可以減輕衛(wèi)生系統(tǒng)的財務(wù)負擔(dān)，還可以保障老年人享受到的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，目前，已有諸多學(xué)者從不同角度出發(fā)，對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素、居家養(yǎng)老服務(wù)未來發(fā)展面臨的問題等問題進行了深入的研究，本文對近年來國際上關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的研究進行了梳理，以期對我國居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展有所啟示。

關(guān)鍵詞：老年人;居家養(yǎng)老服務(wù);影響因素;發(fā)展

老齡化是一個全球性問題。2010年，全球65歲及以上的人口為5.24億，約占全球人口的8%，而到2050年這個數(shù)字將會翻一番變成15億，占到全球人口的16%。我國人口老齡化同樣已進入加速發(fā)展的階段，從人口結(jié)構(gòu)上來看，我國于20世紀(jì)初開始步入老齡化社會。2011 年，國家統(tǒng)計局發(fā)布的人口統(tǒng)計報告中提到，至2025 年，中國60歲及以上的老齡人口將達到2.8億，占到總?cè)丝诘?8%以上;到2050年，將會達到4億左右，占總?cè)丝诘?5%以上。由于生活和醫(yī)療水平的不斷提高，以及出生率的持續(xù)走低，發(fā)達國家是當(dāng)前老齡化特征最明顯的地區(qū)。但是，老齡化的進程在不同的國家有著不同的速度，例如，同樣程度的人口老齡化進程在法國用了一個多世紀(jì)，然而根據(jù)當(dāng)前人口推算巴西將在20年內(nèi)達到法國目前的老齡化程度。在不久的將來，會有越來越多的發(fā)展中國家變成老齡化國家。不斷加速的人口老齡化促進了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，但同時也帶來了巨大的壓力，當(dāng)前很多發(fā)展中國家正在經(jīng)歷著未富先老，因此迫切需要為老年人提供政策和資金支持，來保障老年人日益增長的醫(yī)療和其他方面的需求。在這樣一個背景下，居家養(yǎng)老服務(wù)便受到了廣泛的關(guān)注，國際上普遍認可的居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)是能夠讓90%的75歲以上的人有一個宜居的家庭養(yǎng)老環(huán)境。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性研究方面

當(dāng)前很多國際上的研究認為，為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)不僅可以減輕衛(wèi)生系統(tǒng)的財務(wù)負擔(dān)，還可以保障老年人享受到的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

Su Zhongxin等人認為一直以來中國通過特殊的代際和家庭關(guān)系建立了強大的家庭保障體系，這可以使低收入群體受益，讓他們能夠在老了以后可以老有所養(yǎng)。然而，在中國市場經(jīng)濟發(fā)展，社會轉(zhuǎn)型和人口轉(zhuǎn)型的復(fù)雜背景下，中國家庭的規(guī)模，結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性在過去的30年中發(fā)生了巨大變化。非傳統(tǒng)家庭大量涌現(xiàn)，例如純粹的老年家庭，空巢家庭，祖父母家庭，無子女（DINK）家庭，年長的單身家庭和單親家庭。家庭格局的變化需要通過發(fā)布相關(guān)的社會政策來恢復(fù)傳統(tǒng)功能并承擔(dān)家庭的新功能。只有當(dāng)這些社會政策基于家庭職能和要求時，它們才能為社會成員提供有效的幫助，特別是在家庭對父母子女的責(zé)任和扶養(yǎng)老人方面。

Barnay T研究了非正式和正式家庭護理對法國需要日常活動幫助的老年人的心理健康的影響。通過分析基于家庭成員的養(yǎng)老護理服務(wù)和專業(yè)的家庭養(yǎng)老護理服務(wù)對老年人的影響進行分析發(fā)現(xiàn)兩者對提高老年人的生理和心理健康方面都有重要作用，基于家庭成員的非專業(yè)的家庭養(yǎng)老服務(wù)降低了老年人抑郁的風(fēng)險，而專業(yè)的家庭養(yǎng)老服務(wù)則提高了他們的總體心理健康。

二、影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的因素研究方面

Joe A等人通過分析居住在墨爾本市區(qū)的55歲及以上的婦女在一家大型護理服務(wù)中心的護理需求案例，研究了居住狀態(tài)對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響情況。通過多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)與非獨居者提供的護理時間相比，獨居者得到的護理時間至少增加了13%，并得出結(jié)論獨居的社區(qū)老年婦女對服務(wù)的需求更大。

Dostálová V等人認為大多數(shù)處于疾病或自給自足狀態(tài)的人都希望留在自己的家庭環(huán)境中。在家庭環(huán)境中提供護理時，必須充分滿足他們的生理需求以及他們的心理、社會和環(huán)境需求。通過搜索六個數(shù)據(jù)庫和Google學(xué)術(shù)搜索對2009年至2018年發(fā)表的文章進行范圍回顧。通過分析歸納確定了影響老年人家庭護理需求的六個方面的因素：應(yīng)對疾病的能力;自我照顧的能力、與服務(wù)人員的關(guān)系、提供高質(zhì)量服務(wù)的能力、機構(gòu)的社會知曉度、環(huán)境。患有慢性疾病和自給自足的老年家庭護理患者能夠表達自己的需求和愿望。因此，必須根據(jù)接受者的需求和愿望來提供護理。

Kajonius P J通過一項全國性的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，唯一能夠預(yù)測護理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)變量是人員配備，即每個老年人的護理人員數(shù)量能夠影響老年人對服務(wù)質(zhì)量的滿意度。老人護理的質(zhì)量主要取決于與過程相關(guān)的因素，即照料者對老年人的行為，這也為提高老年居家護理服務(wù)的質(zhì)量提供了依據(jù)。

三、在居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向的研究方面

白雪等基于從香港的151個中國獨居老年人中收集的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，孤獨感會削減從家人、朋友中獲得的滿意感。正式的社會支持（包括醫(yī)療服務(wù)以及周邊配套設(shè)施的建設(shè)）在提高獨居老人的生活滿意度方面沒有效果，但是缺失這些社會支持會導(dǎo)致老年人的生活滿意度降低，因此在提供養(yǎng)老服務(wù)的時候要認識到社會支持服務(wù)不足對老年人孤獨感和生活滿意度的負面影響，同時為獨居的老年人擴大家庭和友誼網(wǎng)絡(luò)進而提升獨居老年人的生活質(zhì)量。

Moraitou M等人認為大多數(shù)人的健康較少依賴于醫(yī)療保健的質(zhì)量，或者花費在醫(yī)療保健上的費用，更重要的是日常生活的質(zhì)量。因此提出通過與計算機網(wǎng)絡(luò)，嵌入式系統(tǒng)和人工智能有關(guān)的信息和通信技術(shù)的綜合使用建立智能家居環(huán)境，引導(dǎo)老年人通過學(xué)習(xí)提升認識和利用科技的能力，從而提高自身的生活質(zhì)量。

四、相關(guān)對策建議

隨著我國老齡化程度的不斷加深和各行各業(yè)的不斷發(fā)展，對養(yǎng)老相關(guān)的各行各業(yè)提出了新的更高的要求。因此當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)也要根據(jù)當(dāng)前不斷變化的形勢，調(diào)整發(fā)展方向，為老年人提供更多更好的服務(wù)。同時，養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展要立足于我國的實際國情，利用家庭紐帶關(guān)系發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，要認識到在居家養(yǎng)老服務(wù)的提供方面，子女家庭成員也是重要的一環(huán)，當(dāng)前我國的居家養(yǎng)老服務(wù)還是停留在滿足基本需求方面，高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足，因此在以后的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中要注重心理和人文關(guān)懷，注重以老年人的需求為發(fā)展導(dǎo)向，注重利用日新月異的技術(shù)，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)水平切實做到讓老年人真正的享有高質(zhì)量的老年生活。

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