基于IMB模型的認知干預護理在肝硬化患者中的應用

馬曉華，胡芳寧，魏塞

延安大學附屬醫院肝膽外科1、護理部2、綜合外科3，陜西 延安 716000

肝硬化是一種由多種病因引起的進行性、反復性、彌漫性肝病。隨著病程遷移，患者會出現肝功能衰退、肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、呼吸系統損傷等一系列并發癥，病情不可逆轉且病程長，預后差，嚴重影響患者的心理狀況及生活質量[1-2]。研究發現，通過有效的干預護理方法能夠明顯減輕患者應激反應，矯正患者不良認知，幫助患者改善情緒狀態，提高患者心理健康水平及預后[3]。IMB是由信息、動機和技巧3個核心因素構成的一種技巧模型，準確的信息作為理論基礎，個人和社會動機以及行為技巧可幫助個體本身產生積極的態度，并維持建立有效的行為，3個因素相互作用，促進個體行為方式改變。IMB作為一種科學的技巧模型，已被應用于精神疾病、癌癥等多領域治療護理中，并取得了良好的應用效果[4-5]。本研究對肝硬化患者采用IMB引導認知干預護理，取得了較好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月至2019年4月在延安大學附屬醫院治療的84例肝硬化患者的臨床資料，根據護理方式不同分為觀察組44例和對照組40例。納入標準：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)[6]中肝硬化的診斷標準，并經B超或CT檢查確診；(2)Karnofsky(KPS)功能狀態評分≥60分；(3)患者病歷資料完整。排除標準：(1)合并高血壓、糖尿病、心臟病等其他嚴重慢性疾病；(2)合并肝性腦病、急性消化道出血、肝腎綜合征、肝癌等并發癥；(3)聽覺、語言功能障礙者。兩組患者的基線資料比較差異均無統計意義(P＞0.05)，表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 例數 性別(例)年齡(歲)病程(年)KPS得分(分)住院次數(次)男女觀察組對照組χ2/t值P值44 40 25 24 19 16 0.087 0.768 46.93±5.86 48.30±5.21 1.128 0.263 2.58±1.05 2.63±1.22 0.202 0.841 77.30±8.45 79.58±9.02 1.196 0.235 2.15±0.35 2.31±0.48 1.757 0.082

1.2 方法 對照組給予常規護理。具體方法：(1)對患者進行健康教育，科普肝硬化相關知識及治療方法，提高其對疾病的認識；(2)指導患者合理進食，選擇高纖維素、易消化、低油脂、高蛋白食物；(3)密切監控患者體征，發生黑便、黃疸、腹腔積液等情況時，及時報告醫生；(4)加強皮膚護理，幫助患者保持皮膚清潔，適當按摩促進血液循環，防止發生壓瘡等。患者出院后隨訪3個月。

觀察組在對照組基礎上給予IMB引導認知干預護理。具體方法：(1)準備期：收集患者的性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、在職情況等一般資料，采用調查問卷了解患者對肝硬化相關知識的掌握情況，掌握患者臨床表現、肝病病程、并發癥及治療依從性等狀況；(2)信息輸送期：根據準備期的調查結果，對患者進行個體化的信息干預，主要由護理相關人員，根據患者的個體差異，分為數個健康宣教小組，組織患者集中講課，向患者講解肝硬化的病因、臨床表現、實驗室檢查項目、藥物作用、飲食指導、空腹指導及急救處理等相關內容。每周進行2～3次信息干預指導，每次20～30 min；(3)動機構建期：每次信息干預后，根據患者的個體情況及溝通反饋內容，適當調整下一次指導內容。溝通反饋采用動機性訪談模式，分無意圖、意圖、準備、改變、維持5個階段，內容主要是鼓勵患者表達個人想法顧慮，指導患者認識護理重要性，為患者提供個性化建議，階段性評估及調整，對護理方案進行評價和有效實施。授課結束后，組織患者對相關內容進行總結，并提出醫患雙方達成一致的解決方案；(4)行為干預期：針對動機構建期，醫患達成的護理方案，對患者進行系統性行為指導，制定個性化護理計劃，護理人員對每日實施情況進行檢查，發現問題并及時糾正。提高患者治療的依從性，并改善患者的情緒反應，緩解神經系統進展，改善神經系統及消化系統功能，減輕疾病引起的疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，從而提高患者心理及生理健康水平。患者出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標與評價方法 護理前及患者出院后隨訪3個月回院復查時，采用慢性肝病問卷(CLDQ)、抑郁自評表(SDS)和焦慮自評表(SAS)評價兩組患者的生存質量和心理狀況[7]。具體方法：(1)CLDQ用于評價慢性肝病生存質量，具有較好的信效度。該量表由6個維度29個條目構成，包括全身癥狀 (Systemic Symptoms，SS)、腹 部 癥 狀 (Abdominal symptoms，AS)、活 動 (Activity，AC)、疲 勞 (Fatigue，FA)、焦慮(Worry，WO)、情感職能(Emotional Function，EF)，每個條目1～7分，維度得分=各維度條目總分/條目數，CLDQ總分為各維度得分之和，分數越高表明生活質量越好；(2)SDS、SAS用于評價患者的心理狀況，得分區間為0～100分，分數越高，表明患者憂郁/焦慮狀況越嚴重。SAS評分50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前及隨訪3個月后的CLDQ得分比較 護理前，兩組患者的CLDQ總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪3個月后，觀察組患者的CLDQ總分明顯高于對照組，且觀察組患者的全身癥狀、焦慮、情感功能3個維度得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；但兩組患者在腹部癥狀、活動、疲勞3個維度方面的評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組患者護理前及隨訪3個月后的SDS、SAS得分比較 護理前，兩組患者的SDS、SAS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；隨訪3個月后，觀察組患者的SDS和SAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者護理前及隨訪3個月后的CLDQ得分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前及隨訪3個月后的CLDQ得分比較(±s，分)

注：與護理前比較，a P＜0.05。

評價維度SS P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 AS AC FA WO EF CLDQ總分時間護理前隨訪3個月后護理前隨訪3個月后護理前隨訪3個月后護理前隨訪3個月后護理前隨訪3個月后護理前隨訪3個月后護理前隨訪3個月后研究組(n=44)2.60±0.64 5.84±0.62a 2.51±0.50 5.63±0.53a 2.72±0.74 5.25±0.72a 2.94±0.67 4.81±0.65a 2.38±0.47 4.91±0.50a 3.07±0.65 5.54±0.64a 16.22±7.53 31.98±7.57a對照組(n=40)2.42±0.63 4.61±0.64a 2.66±0.60 5.39±0.55a 2.50±0.72 4.86±0.73a 2.74±0.68 4.43±0.67a 2.59±0.48 4.38±0.51a 3.24±0.68 4.35±0.65a 16.35±7.51 27.82±7.49a t值1.222 6.294 0.988 1.706 1.469 1.825 1.456 1.696 1.830 3.109 1.013 7.552 0.081 2.005

表3 兩組患者護理前及隨訪3個月后的SDS、SAS得分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前及隨訪3個月后的SDS、SAS得分比較(±s，分)

注：與對照組隨訪3個月后比較，a P＜0.05。

組別研究組44對照組40護理前隨訪3個月后t值P值護理前隨訪3個月后t值P值63.25±6.41 30.42±6.38 26.022＜0.05 62.84±6.13 39.70±6.97a 18.545＜0.05 65.94±5.70 40.53±5.08 24.045＜0.05 67.13±5.84 47.26±5.25a 17.399＜0.05例數 時間SDS SAS

3 討論

肝硬化作為一種長期性的慢性疾病，對肝功能造成損傷，病程較長，患者易出現疼痛、惡心、疲乏等生理癥狀，影響生活質量。由于患者肝功能損傷，肝臟對激素的滅活作用減弱，患者體內調節情緒變化的兒茶酚胺類物質會維持在較高水平，對神經系統刺激較大，會引起煩躁、激動、抑郁等不良情緒[8]。研究發現，肝硬化患者的心理狀況與健康狀況存在較大的關聯作用，有效的護理對患者悲觀心理具有積極作用。翁海光等[9]對56名肝硬化患者進行了健康信念干預，結果發現患者在生理功能、生理職能、精神健康、情感功能等方面均有明顯改善。譚慶紅等[10]采用生活質量綜合評定問卷-74對肝硬化患者進行調查，結果發現，強化護理干預可明顯提高患者軀體健康、社會功能、物質生活、心理障礙4個維度的得分。本研究，將IMB應用于肝硬化患者的干預護理中，探究其應用效果，為臨床選擇提供參考。

IMB作為一種行為干預理論模式，已被廣泛應用于健康教育領域，由信息、動機和行為3個重要因素組成，強調自我效能和動機的重要性，以及對行為的影響作用[11]。IMB的作用過程是，通過多種途徑幫助患者了解疾病相關知識，建立正確的健康理念；通過日常教育、機動性訪談等信息輸送方式，轉變個人動機和社會動機兩個動機因素，個人動機包括積極轉變的態度、意愿，社會動機包括家人、朋友及社會的支持；通過系統性行為指導，使患者掌握相應的方法和技巧[12]。

CLDQ是一種評價慢性肝病患者生活質量狀況的量表。生活質量是對個人全身癥狀、腹部癥狀、活動、疲勞等多項指標的綜合反映，主要表現在幸福感、滿足感等方面，既包含個人主觀感受，會隨著時間、環境等外在條件的變化而變化，是個人生理、心理狀態的綜合測量指標。本研究中，采用IMB引導認知干預護理后的肝硬化患者CLDQ得分明顯高于常規護理患者，尤其在全身癥狀、焦慮、情感職能3個維度方面，兩組患者的評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。SDS、SAS是臨床使用較為廣泛的心理狀況調查工具，具有較好的信效度。本研究結果也顯示，較常規護理，采用IMB引導認知干預護理后的肝硬化患者SDS、SAS評分更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。IMB引導認知干預護理使肝硬化患者具有準確的信息輸送渠道，能夠接收較多的相關知識，并轉變患者動機，促使患者行為轉變，幫助患者獲得相關行為技巧，最終達到預定的目標[13-14]。

綜上所述，對肝硬化患者進行IMB引導認知干預護理可明顯改善患者生存質量和心理狀，值得臨床推廣應用。