異煙肼、利福平等耐多藥肺結核患者并發呼吸道感染的耐藥分析

蔡曉建

周口市傳染病醫院結核三病區，河南 周口 466001

肺結核作為臨床常見的傳染性呼吸系統疾病，具有較高的病死率特征，主要由結核分枝桿菌引起，確診后以抗結核藥物治療為主，但部分患者長期服用抗結核藥物及免疫抑制劑，易發生耐多藥性[1,2]。近年來，我國加強用藥合理性管理，針對感染性疾病重視病原菌及耐藥性檢測，以獲得最佳的療效。由于耐多藥肺結核患者至少對異煙肼、利福平兩種抗結核藥物產生耐藥，對預后影響極大，如何選擇有效抗菌藥物成為臨床研究重點[3]。為此，本次研究對耐多藥肺結核患者并發呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性特征進行了探討，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2019年10月期間本院收治的肺結核并發呼吸道感染患者180例作為資料，其中94例復治經藥敏試驗確診耐多藥肺結核患者，作為觀察組，86例為初治患者，作為對照組，均經特異性抗體及胸腔積液檢查等確診，符合中華醫學會結核分會制定的《肺結核診斷和治療指南》標準[4]。對照組均經藥敏試驗排除耐多藥性，其中男性46例，女性40例，年齡22歲至72歲，平均年齡(44.64±3.26)歲；觀察組男性48例，女性46例，年齡22歲至75歲，平均年齡(44.72±3.41)歲；兩組基本資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法所有患者均采用無菌器皿收集連續2d的清晨首口咳痰標本，放置培養基中進行痰培養，35℃環境下孵育18～24h，經革蘭染色涂片檢查，低倍鏡下選擇每視野上皮細胞＜10個，白細胞＞25個的痰標本為合格標本，再采用法國生物梅里埃公司VITEK 2全自動細菌分析儀及其配套鑒定卡進行菌株鑒定。采用K-B法對病原菌進行耐藥性分析，依據CLSI(美國CLSI的抗微生物藥物敏感性試驗操作方法和判斷標準判定檢驗結果，易兩次痰培養結果一致為陽性。質控菌株：金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853。

1.3 觀察指標比較兩組呼吸道感染病原菌檢測結果及藥敏試驗結果。

1.4 統計學處理利用SPSS19.0軟件進行計算，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗，當P＜0.05時，差異存在顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病原菌檢測結果比較分析表1可知，觀察組病原菌檢測結果與對照組比較無統計學意義，均為幫革蘭陰性菌占比較高，P＞0.05。

表1 兩組病原菌檢測結果比較[例(%)]

2.2 兩組革蘭陰性菌藥敏結果分析分析表2可知，兩組革蘭陰性菌對亞胺培南、頭孢匹美、左氧氟沙星、氨曲南、阿米卡星等敏感性較高，其中觀察組對舒巴坦、氨曲南、頭孢唑林、阿莫西林敏感性顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組革蘭陰性菌藥敏結果分析[例(%)]

2.3 兩組革蘭陽性菌藥敏結果分析分析表3可知，兩組革蘭陽性菌對利奈唑胺、阿奇霉素等敏感性較高，其中觀察組對青霉素、克林霉素、萬古霉素敏感性顯著低于對照組，P＜0.05。

表3 兩組革蘭陽性菌藥敏結果分析[例(%)]

3 討論

本次研究結果顯示兩組革蘭陰性菌對亞胺培南、頭孢匹美、左氧氟沙星、氨曲南、阿米卡星等敏感性較高，其中觀察組對舒巴坦、氨曲南、頭孢唑林、阿莫西林敏感性顯著低于對照組，P＜0.05。兩組革蘭陽性菌對利奈唑胺、阿奇霉素等敏感性較高，其中觀察組對青霉素、克林霉素、萬古霉素敏感性顯著低于對照組，P＜0.05，提示耐多藥肺結核患者并發呼吸道感染對常見抗菌藥物敏感性進一步降低，需加強防范，確保用藥合理性，如選擇亞胺培南、利奈唑胺與抗真菌藥物聯合治療[5]。肺結核作為乙類傳染病，病程長，患者需長期服用抗結核藥物，而且易引發肺部病變，產生呼吸道病菌感染[6]。由于肺結核長期治療易發生耐多藥性，再合并呼吸道感染，加劇病情進展，是導致患者死亡的常見危險因素，需及時行抗感染治療[7]。由于患者病程長，在藥物治療下雖然抑制病菌，但結核菌在體內增殖可能出現厭氧傾向，形成符合肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等病菌生長環境，同時抗菌藥物治療下導致菌株的耐藥性增加。

綜上所述，耐多藥肺結核患者并發呼吸道感染的病原菌分布以革蘭陰性菌為主，對多種抗菌藥物敏感性低，需針對性用藥。