南充地區(qū)老年人群輕度認知障礙的單中心調(diào)查研究

柯 莎，廖 波，楊 飛，田維科，王曉明

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科；2.泌尿外科；3.體檢中心，四川 南充 637000)

輕度認知障礙(mild cognitive impairment, MCI)是指介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，是一種認知障礙綜合征[1-2]。研究表明患有MCI的人群進展為阿爾茨海默病(Alzheimer,s disease，AD)和其他癡呆癥的風險顯著高于認知正常個體，超過一半的MCI患者在5年內(nèi)會進展為癡呆，僅有少部分患者的認知功能可保持穩(wěn)定[1-3]，也有研究表明MCI老年人比健康老年人發(fā)生老年性癡呆的比例高出10倍[4-5]。目前國內(nèi)MCI流行病學研究多集中在經(jīng)濟發(fā)達的大型城市，而對國內(nèi)中小城市及農(nóng)村地區(qū)的流行病學調(diào)查相對較少[6-8]。南充市地處四川東北地區(qū)，人口數(shù)量居四川省第二，老年人口比例逐年增加，預計2020年南充65歲以上常住老齡人口將達到109.84萬人，占常住人口的17.10%[9]，本研究對在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院接受體檢的南充本地居民進行單中心MCI患病率及影響因素調(diào)查，以期對本地區(qū)衛(wèi)生行政部門開展老年癡呆防治，提高老年群體健康水平和生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月— 2018年9月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院體檢中心接受健康體檢的老年人群為調(diào)查對象。納入標準：①年齡≥65歲且常居地為南充地區(qū)；②無影響認知能力的軀體疾病；③自愿接受調(diào)查且能完成隨訪者。排除標準：①視力聽力障礙者；②有癡呆或精神疾病史者；③有嚴重心腦血管疾病者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷752份，回收問卷752份，其中無效問卷26份，有效問卷726份，問卷有效率為96.5%。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查通過問卷形式進行，接受調(diào)查者在完成體檢來院取報告時，由調(diào)查小組培訓的醫(yī)師告知受訪者調(diào)查目的和意義，得到患者知情同意后發(fā)放問卷，醫(yī)師指導接受調(diào)查者完成問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果由醫(yī)師統(tǒng)一填寫。問卷內(nèi)容包括：①一般情況問卷，包括年齡、性別、文化程度、現(xiàn)在或既往工作性質(zhì)及慢性疾病病史等內(nèi)容；②蒙特利爾認知功能評估量表北京版(Montreal cognitive assessment-Beijing, MoCA-BJ)[10]，用于篩查MCI患者，嚴格參考量表操作說明執(zhí)行，調(diào)查使用語言為四川方言，量表包括交替連線測驗、視結(jié)構(gòu)技能測驗、命名能力、記憶力、注意能力測驗、語言和抽象能力測驗、認知功能評測等部分，參考相關(guān)文獻對不同教育程度的受試者的截斷值進行調(diào)整：未接受正式教育(文盲)的人群截斷值為13/14；受教育水平在1～6年(小學)的人群截斷值為19/20，受教育水平≥7年(高中及以上)的人群截斷值為24/25[10-11]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS17.0軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，對影響老年人MCI患病率的相關(guān)因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年人群MCI患病率比較 726名調(diào)查對象年齡65～85歲，平均(66.25±10.98)歲，用MoCA-BJ量表共篩查出106例MCI患者，MCI患病率為14.6%。不同特征老年人群MCI患病率詳見表1，不同年齡、不同教育程度、是否吸煙、是否有慢性疾病的老年人間MCI患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 南充地區(qū)老年人MCI患病率影響因素 以表1統(tǒng)計得出的有統(tǒng)計學差異的人群特征作為自變量，以MoCA-BJ量表篩查是否為MCI患者為因變量(是=1，否=0)進行分析，結(jié)果顯示：年齡≥75歲、合并慢性疾病≥2種為南充地區(qū)老年人MCI患病的危險因素，而教育程度在初中及以上為本地區(qū)MCI患病的保護因素(P<0.05)。見表2。

表1 不同特征老年人MCI患病率比較

表2 南充地區(qū)老年人MCI患病率影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究以蒙特利爾認知功能評估量表北京版(MoCA-BJ)為調(diào)查MCI患病率的主要工具，相比以往類似研究常用的MMSE量表更為高效和省時。有研究表明，MoCA量表與MMSE量表相比具有更高的信度和效度，現(xiàn)已翻譯成30多種語言版本，包括中文、日語、韓語、法語、德語等[5-7]。中國人口中，不同地區(qū)使用不同的漢語方言，因此MoCA量表的中文翻譯版本也較多，包括普通話版通用版本及北京版、廣東話版、長沙版、閩南話版等地方方言版本，而北京版應(yīng)用較為廣泛[10]。本研究應(yīng)用了北京版的MoCA量表，不同之處為將量表介紹或提示語言由普通話改為四川方言，以便被調(diào)查者理解和配合量表填寫。結(jié)果表明，726名南充地區(qū)老年人中有106例篩查診斷為MCI，MCI患病率為14.6%，明顯低于四川省瀘州地區(qū)的調(diào)查結(jié)果(36.6%)[12]，與長沙地區(qū)的類似報告結(jié)果相近(16.27%)[13]，高于北京地區(qū)(11.64%)[14]。造成此差異的原因可能與不同區(qū)域的經(jīng)濟生活水平、文化教育水平有關(guān)，同時研究的樣本量及抽樣方法也可能影響調(diào)查結(jié)果。

本調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡和合并慢性疾病≥2種為南充地區(qū)老年人MCI患病的危險因素，而教育程度在初中及以上為本地區(qū)MCI患病的保護因素，與同類研究結(jié)果基本一致[8,10-11,15-16]。教育程度是影響南充地區(qū)MCI患病的因素，而教育程度的最佳分割點為初中水平，即文化程度在初中及以上可明顯降低MCI在老年人群中的患病率。其次，本研究結(jié)果也進一步證實增齡是MCI患病的重要危險因素之一，研究證實認知功能減退與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增加可能伴隨其他相關(guān)危險因素而影響和加重老年人群的認知功能損害，早期教育可促進智力發(fā)展，影響人左下額葉與加工速度有關(guān)的腦功能區(qū)的皮質(zhì)厚度，早期教育的水平可明顯影響老年時期的學習生活能力[17]。在我國，老年人群的受教育程度普遍偏低，同時本地區(qū)老年人的業(yè)余生活單一，老年人很少重視文化知識學習和體育鍛煉等有益認識功能發(fā)展的活動，這也可能是本地區(qū)MCI患病率相對較高的原因之一。相關(guān)研究表明，教育可以發(fā)展人的邏輯推理能力和抽象思維，這些能力將影響人的終身學習能力，可能在預防神經(jīng)元連接損失和加強神經(jīng)元關(guān)聯(lián)方面發(fā)揮重要重用[18]，也說明教育程度的提高對預防MCI發(fā)生發(fā)展的重要性。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人并發(fā)慢性疾病≥2種是南充地區(qū)老年人群MCI患病的危險因素，這與Monastero等[19]的早期研究一致，不同種類和程度的慢性疾病會明顯影響老年人群的生理和心理正常功能，減少該人群的活動能力和活動范圍，情緒低落、焦慮或抑郁等負面情緒會影響個體的認知功能，促進MCI的發(fā)生和發(fā)展。因此，我們認為可通過MCI健康宣教普及MCI相關(guān)知識，豐富老年人文化活動，督促老年人群提高學習能力，預防和治療老年人群慢性病等一系列措施減少MCI患病率，延緩MCI向老年癡呆進展，從而提高本地區(qū)老年人群的生活質(zhì)量。