丹參注射液聯合阿替普酶對腦梗死患者腦血流動力學及神經細胞因子的影響

丁大鵬

(淅川縣人民醫院神經內一科，河南 淅川 474450)

腦梗死由于患者腦組織局部供血障礙造成其缺氧、缺血性損傷，急性腦梗死發病后應盡快采取措施使腦組織血供恢復，緩解腦組織損傷[1]。阿替普酶是治療腦梗死常用藥物，屬于纖維蛋白溶解劑，可通過溶栓作用改善腦部缺血癥狀，丹參注射液是常見的活血化瘀藥物[2-4]。兩者在腦梗死治療中的價值已得到肯定，但目前關于兩者聯合治療腦梗死的相關報道較少。筆者分析丹參注射液聯合阿替普酶對腦梗死患者腦血流動力學及神經細胞因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月在我院進行治療的100例腦梗死患者，將其依據隨機數字表法分為兩組，每組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡40～72歲，平均(53.88±2.19)歲；發病時間2～21 h，平均(13.69±4.33)h；梗死部位：頂葉8例，顳葉12例，基底節26例，其他4例。對照組男27例，女23例；年齡38～71歲，平均(53.67±2.26)歲；發病時間3～20 h，平均(13.73±4.27)h；梗死部位：頂葉9例，顳葉12例，基底節25例，其他4例。兩組一般資料經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》[5]中腦梗死診斷標準；經頭部計算機斷層掃描、核磁共振成像等確診為腦梗死；美國國立衛生院卒中量表評分>4分。排除標準：腦出血性疾病、短暫性腦缺血發作；血液系統、感染性或免疫性因素所致者；惡性腫瘤患者；存在精神障礙者；對研究藥物過敏。

1.3 方法

對照組給予常規治療+阿替普酶治療，觀察組給予常規治療+丹參注射液+阿替普酶治療。常規治療：包括調脂、抗血小板聚集等治療，通過神經營養劑、腦細胞保護劑等藥物對患者進行對癥治療，并密切監測患者生命體征，控制其血糖、血壓、顱壓正常和抗血小板聚集、調脂，應用腦細胞保護劑、神經營養劑以及活血化瘀等藥物進行水電解質平衡。阿替普酶：0.9 mg/kg阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，進口注冊證號S20160055)加入100 ml的0.9%氯化鈉中，在1 min內注射10 ml，剩余進行1 h靜脈滴注溶栓治療。溶栓24 h內對患者情況密切觀察。丹參注射液：10 ml丹參注射液(廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z44022072)加入250 ml的生理鹽水，靜脈滴注，2次/d，連續治療7 d。

1.4 評價指標

①腦血流動力學：治療前及治療7 d后，應用頸動脈彩色超聲儀(邁瑞，DC-8型)對患者梗死區腦血管阻力(R)、平均流速(Vmean)進行檢測。②神經細胞因子：治療前及治療后，采用酶聯免疫吸附法對患者神經營養因子(NTF)與神經生長因子(NGF)進行檢測。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 腦血流動力學

治療前，兩組腦血流動力學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組R均減小，Vmean均增大，且觀察組R低于對照組，Vmean高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 神經細胞因子

治療前，兩組神經細胞因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NTF、NGF均升高，且觀察組NTF、NGF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組腦血流動力學指標比較

表2 兩組神經細胞因子水平比較

3 討論

腦梗死發病時，對機體腦血流動力造成影響，溶栓治療、介入治療等可改善機體腦組織供血與神經功能，然而由于其發病過程中機體細胞因子發生顯著變化，可能存在神經功能損害，臨床應積極采取有效治療措施，改善腦血流動力學與神經細胞因子[6-8]。

阿替普酶是常見溶栓藥物，其主要成分為糖蛋白，與纖維酶原有較高親和力，可對纖維蛋白原進行選擇性激活[9]。對腦梗死患者應用阿替普酶溶栓治療可改善梗死區血流與降低腦細胞凋亡量，促進患者預后改善[10]。丹紅注射液作為一種活血化瘀的中藥注射劑，由紅花、丹參等中藥組成，具有活血化瘀、行氣止痛之效[11]。現代藥理學表明，丹參中酚酸類、二萜醌類化合物等成分可抑制與解除血小板聚集，增加冠脈流量，抗動脈粥樣硬化[12]。在腦梗死治療中，丹紅注射液可發揮積極作用，包括促進血管新生、降低血漿血栓、減低血小板聚集等。本研究結果顯示，觀察組R低于對照組，Vmean高于對照組；觀察組NTF、NGF水平高于對照組。結果提示，丹參注射液聯合阿替普酶可改善腦梗死患者腦血流動力學及神經細胞因子水平。分析其原因可能為：腦梗死的影響因素包括血流動力學異常、腦組織供氧供血障礙等，丹參注射液與阿替普酶聯合用藥可增加患者梗死區血流量，改善腦組織供氧供血障礙，恢復腦血管功能，從而調節腦血流動力學指標R、Vmean水平[13]。NTF、NGF是常見的神經細胞因子，其水平與神經功能缺損程度呈負相關，NTF、NGF水平越高表明患者神經功能恢復程度越佳。丹參注射液與阿替普酶聯合用藥可能起到協同作用，從而減少腦細胞的凋亡，對神經細胞起到保護作用，增加NTF、NGF含量[14]。吳文琴等[15]研究發現，丹參注射液聯合阿替普酶可縮小腦梗死患者梗死面積，改善其神經功能缺損程度，與本研究結果相符。

綜上所述，在腦梗死患者治療中聯合應用丹參注射液及阿替普酶，可改善患者腦血流動力學，調節機體神經細胞因子水平。