肩袖損傷，肩周炎中的偽裝者

●廣西醫科大學第一附屬醫院主任醫師

60歲的成先生，半年來被肩膀痛折磨著，每天疼得整只手臂就像要廢了一樣，抬起來非常困難，一抬起來就疼。成先生聽說過“肩周炎”，于是自行到外面做按摩、推拿等理療，進行過爬墻、吊環等活動，可就是不見好轉。近2個月疼痛加重，來到醫院骨科門診，專家為他做了一系列體格檢查和磁共振檢査，診斷其所患的并非“肩周炎”，而是“肩袖損傷”。

肩痛很常見，很多人把搞不懂原因的統統當作“肩周炎”。所以，不少人療效不滿意，甚至越治療、越鍛煉，越嚴重。事實上，很多肩痛癥并非肩周炎。據統計，每10個肩痛患者中，患肩周炎的大約只有2個，而患另一種常見肩關節疾病的竟然有6個！這個偽裝者正是“肩袖損傷”。

什么是肩袖損傷

圍繞著肩關節的肌腱有4條，包裹于肩關節前方、上方及后方，形成像“袖套”一樣的結構，被稱為肩袖。當這些肌腱軟組織受損時，即為肩袖損傷，一般是由肩袖肌腱組織的老化退變、慢性勞損或外力作用導致肩袖撕裂、過度使用。肩袖損傷隨年齡增長患病率增高，60歲以上人群中發生率超過30%。

如何判斷肩周炎還是肩袖損傷

肩袖損傷大部分以不同程度肩痛為主要癥狀，其癥狀與肩周炎相似，患者及非專科醫生容易將肩痛都歸為肩周炎。到底該如何鑒別？下面幾個兩者的不同點可幫助判斷：

1.發病原因 肩周炎大多都是因為受寒或勞損等所致的粘連性關節囊炎，無明顯誘因。肩袖損傷通常有一些牽拉、碰撞或者搬重物等誘因導致肩袖撕裂。

2.疼痛癥狀 肩周炎主要是肩關節周圍靜息痛，常在夜間發生，疼痛影響睡眠。肩袖損傷活動時疼痛明顯，通常是肩關節活動并達到某個角度，碰到撕裂的肩袖肌腱就會出現疼痛。

3.關節活動范圍 肩周炎的被動活動明顯受限，不能梳頭、摸背部等，即使被動抬起，也達不到正常的活動范圍，非常僵硬。肩袖損傷的肩關節抬舉力量減弱，肩關節不能外展上舉，或者明顯感覺外展上舉無力；如果被動抬起也是能夠被舉起來的，一般能夠達到正常范圍。

4.好發年齡 肩周炎多為40～55歲女性。肩袖損傷多為60歲以上人群。

當然，診斷還是要找專業的骨科醫生來判斷，必要時行肩關節磁共振檢查來進一步確診。

肩袖損傷該如何治療

肩袖損傷，只要及時就醫，肩袖撕裂完全可以被治愈。如果被誤診誤治，情況則會越來越嚴重，后續的治療方案也會更復雜。治療手段包括保守治療與微創手術治療。

1.保守治療 開始時可通過鍛煉和（或）給予非類固醇類抗炎鎮痛藥治療；給予肩峰下封閉治療或脈沖電磁場治療；給予電離子導入療法、超聲透入療法、經皮神經電刺激治療、冷敷、熱敷、推拿治療等。

鍛煉的方法有：

（1）搖臂：左腿在前，右腿在后，與肩同寬，自然站立，重心稍向后。左手掌心向外，翻掌插腰，右臂放松自然下垂于體側。右手握拳，右臂從體側由前向后做肩部環行搖動，身體可隨之向搖動方向自然傾斜。然后右腿向前，搖左臂，兩臂交替進行，反復多次。

（2）甩手鍛煉：兩腿站立，與肩同寬，兩臂自然下垂，上身正直，目視前方，兩臂自然沿體側前甩，并盡量靠攏，合掌（可以健肢帶患肢），兩臂抬起與頭同高，小臂屈曲，頭稍前傾觸及雙手拇指，做拜佛狀；隨后兩臂自然下垂向后甩過體側，頭回復原位，如此反復多次。兩臂盡量向前伸直，然后回臂提起合掌；前甩用小勁，后甩用大勁，但不要用力過猛，動作幅度由小到大，反復進行。

此外，也可進行針灸治療。體針隔日1次，頭針每天1次，10次為1個療程，中間休息2～3天再針第二療程。也可配合中藥治療，方藥：陳皮6克，法半夏12克，茯苓12克，甘草5克，桑枝15克，柴胡10克，天冬10克，防風10克，姜黃6克。針灸、藥物配合治療效果好。

2.微創治療 當經過4～6周保守治療無效后，肩痛影響工作和睡眠，影像學顯示肩袖撕裂嚴重的，則考慮肩關節鏡下微創手術，進行肩袖修補，縫合撕裂的肩袖組織。

目前，肩關節鏡下修復肩袖手術已越來越成熟，手術只需要鉆3個微創小口即可，創傷小，術后第二天即可開始行功能鍛煉。老年人如心肺功能可以耐受麻醉，無嚴重的心力衰竭或者慢阻肺疾病，都可耐受手術。

預防肩袖損傷的幾點建議

1.避免做一些過度反復的肩關節外展活動，如無法避免應在盡量保護的情況下進行。

2.運動鍛煉之前，先進行熱身活動，以避免急性肩袖損傷的發生。

3.維生素D對于肌腱愈合有利，可適當補充，以防止肩袖損傷的發生。

4.強化肩關節周圍肌肉群的鍛煉，改善肌肉組織柔韌性，可以保證肩關節的穩定和靈活。