盤州地區新冠肺炎疫情期間發熱患者中醫辨證施治特征分析

司曉云，葛振華，張 姝，候艷平，李 偉，鄧友金，李道遠

(1.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004；2.盤州市人民醫院，貴州 盤州 561601)

2019年12月武漢市發生了新冠肺炎疫情[1-3]，隨著疫情演變，確診患者指數級增長[4-8]。貴州省盤州市人民醫院為盤州地區新冠肺炎患者唯一定點收治醫院，為發熱患者就診、收治、留觀醫院，該院發熱留觀患者的收治情況可以反映該地區的疫情特點。自貴州省首例新冠確診患者開始至貴州省新冠肺炎患者清零這一段時間，即2020年1月21日-2020年3月16日，盤州市人民醫院共收治發熱留觀患者82例，其中確診新冠肺炎患者8例。這期間，在患者的用藥過程中，中醫中藥發揮了巨大作用。針對每位疑似患者、確診患者，均進行一對一辨證施治，根據患者的具體證屬進行個體化用藥。中醫藥的應用取得了良好的臨床效果，現將貴州盤州地區疫情期間，發熱患者的中醫用藥方案進行分析，以期為疫情防控、疾病診斷與治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月21日-2020年3月16日盤州市人民醫院收治的發熱留觀患者為研究對象，發熱患者診斷以患者腋溫大于37.3℃為標準；新冠肺炎患者診斷標準依據國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[9]。

1.2 研究方法

通過中醫望、聞、問、切四診合參，了解患者的流行病學史及各種舌、脈、癥狀，然后依據新冠病毒肺炎中醫全國診療方案，結合中醫整體觀念、三因制宜思路，再結合盤州地區地域特點，對患者治療過程中的個體化辨證施治方案進行分析。

以患者發病前14日在武漢居住、旅游，或與曾到過武漢的人員有密切接觸歸類為與武漢有關的暴露；患者發病前14日在非武漢地區和非盤州地區與COVID-19確診病例有密切接觸，則歸類為與外地(非武漢)病例有關的暴露；患者發病前14日在盤州地區與COVID-19確診病例有密切接觸，則將其歸類為與本地病例有關的暴露。

通過Stata15.0、Python3.0進行頻數分析、高頻藥物關聯及聚類分析。

2 結果

2.1 病例基本情況

截至2020年3月16日10∶51分，盤州市人民醫院共收治發熱留觀患者82例，其中，普通發熱患者74例，確診新冠肺炎患者8例。普通發熱患者中，男性38例，女性36例；成年60例，兒童14例；既往體健66例，合并慢性基礎疾病8例，患者平均年齡(27.47±16.48)歲。新冠肺炎確診患者女性3例，男性5例；成人7例，兒童1例；既往體健6例，既往合并慢性基礎疾病2例；年齡最大75歲，最小10歲，患者平均年齡(37.38±19.29)歲。發病至確診最短2天，最長9天。截至2020年3月16日，確診新冠肺炎患者康復出院7例，死亡1例，普通發熱患者全部康復出院。

2.2 發熱患者脈象、舌象分型

發熱患者脈象中以脈濡、脈數、脈細數為常見；舌象中以舌紅、苔黃厚最為常見，見圖1。

圖1 發熱患者脈象、舌象頻數分布

2.3 發熱患者證屬分型

發熱患者證屬分型中以寒濕郁肺、痰熱壅肺、熱毒閉肺及蘊久化熱最為多見，見圖2。

圖2 發熱患者證屬頻數分布

2.4 發熱患者治法分型

發熱患者根據證屬制定治法，以清熱解毒、涼血、止咳，散寒除濕，通腑泄熱，宣肺解毒、透熱及宣肺透邪、散寒最為常見，見圖3。

圖3 發熱患者治法頻數分布

2.5 發熱患者方藥頻數

發熱患者用藥中，以桔梗、蒼術、草果、陳皮、茯苓、防風、甘草、瓜蔞、桂枝、厚樸、連翹、麻黃、羌活、魚腥草、紫苑、藿香、黃芩、梔子等藥物為主，見圖4。

圖4 發熱患者方藥頻數分布

2.6 發熱患者高頻藥物關聯網絡

藥物關聯圖中連線顏色的深淺、粗細代表了藥物的密切程度，顏色越深、線段越寬代表密切程度越強。圖5中可見茯苓-連翹、蒼術-厚樸、大黃-桂枝、白頭翁-黃連、柴胡-蒼術等藥物的關聯程度密切。

圖5 高頻藥物關聯網絡

2.7 發熱患者高頻藥物聚類分析

通過對高頻藥物聚類分析可知，高頻藥物分為八類：藿香、厚樸、瓜蔞皮；蒼術、陳皮；魚腥草、蘆根、茯苓；桑白皮、麥冬、沙參；辛夷、荊芥；紫苑、魚腥草、金銀花；桔梗、白術、紫蘇；橘皮、甘草，呈現出芳香化濕、祛風除濕、清熱涼血、滋陰生津的用藥特點。見圖6。

圖6 高頻藥物聚類分析

3 討論

在此次抗疫過程中，中醫藥充分顯現了辨證施治、三因制宜、一人一癥、一人一方的特色，在全國的抗疫過程中發揮了巨大作用[10-15]。

盤州市人民醫院在疫情期間收治發熱患者82例，確診新冠肺炎患者8例，根據三因制宜原則進行了辨證施治。通過分析發現，發熱患者的脈象以脈數、脈濡、脈細數為主，同時兼有脈滑，而數脈主熱、主里虛，濡脈主濕，而脈滑也主濕，由脈象可以看出，疫情期間發熱患者呈現以濕、熱為主的征象。通過舌象可以看出，舌象以舌紅為主，苔象以黃厚、偏黃為主，而舌紅、苔黃均主熱象，苔厚主濕、主熱，與脈象表現一致。

此次疫情暴發于武漢，當地河流湖泊交織，水氣豐沛，疫情初起正時值深冬，但當地為暖冬，曾現出當寒不寒，非其時而有其氣的特點，最終醞育成為疫戾之氣，結合當地特點應為濕濁之疫。當疫情傳變至貴州盤州地區時，由于盤州地處西南，多風、天氣偏干、偏燥，多日曬，故而疫戾之氣特點多有改變，呈現偏熱、偏燥的特點，同時又沒有完全擺脫原疫之特點，仍現濕的特性，最終在盤州呈現出濕熱之疫的特性，故而患者脈象表現為脈數、脈濡，舌象表現為舌紅，苔黃厚。

在舌象、脈象等分析的基礎上，通過辨證施治，對證屬進行分析可以發現，患者證屬以寒濕郁熱、痰熱壅肺、熱毒閉肺等為多見，與舌象、脈象一脈相承。在此基礎上，治法以清熱解毒、涼血、止咳，散寒除濕，通腑泄熱，宣肺解毒、透熱及宣肺透邪、散寒等為主要治法，均是對熱、濕等邪的針對性治療。通過對方藥的分析可以看出，藥物多以桔梗、柴胡、紫苑、連翹、金銀花、蒼術等芳香化濕、宣肺散邪等藥物為主，同時配有沙參、麥冬等滋陰藥物，以防過度傷津，損傷正氣。

通過對發熱患者高頻藥物關聯網絡分析發現，高頻藥對如茯苓-連翹、蒼術-厚樸、大黃-桂枝、白頭翁-黃連、柴胡-蒼術等均是清熱、化濕、涼血的良藥。通過高頻藥物聚類分析發現，高頻藥物分為八類，均呈現出了芳香化濕、祛風除濕、清熱涼血、滋陰生津的用藥特點，與脈象、舌象、證屬相一致，癥-方-藥-醫一脈相承。